孟紅艷 王晶晶 李康妹

護理干預對胃癌根治術后患者胃腸功能、生活質量及焦慮、抑郁情況的影響

孟紅艷 王晶晶 李康妹

目的：探討以問題為導向的護理干預對胃癌根治術后患者胃腸功能、生活質量及焦慮、抑郁情況的影響。方法：選取我院2016年1～12月行胃癌根治術患者90例，隨機等分為對照組和研究組，對照組行常規(guī)護理，研究組行以問題為導向的護理干預，比較兩組患者術后胃腸功能、生活質量及焦慮、抑郁的情況。結果：研究組住院天數、導管留置時間、腸鳴音時間、恢復飲食時間及術后肛門首次排氣時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)；術后7 d生活質量評分高于對照組(P<0.05)，焦慮、抑郁評分均低于對照組(P<0.05)。結論：以問題為導向的護理干預能夠改善行胃癌根治術后患者的胃腸功能，有助于提升其生活質量，且能夠減輕焦慮、抑郁等負性情緒，臨床上值得推廣和應用。

以問題為導向；護理干預；胃癌根治術；胃腸功能；生活質量

手術切除的方法逐漸應用于治療胃癌患者的臨床中，然而，常規(guī)的開腹手術存在一定的弊端，其術式會造成手術創(chuàng)傷較大，術后不良反應多發(fā)且切口愈合時間較長等[1-3]。腹腔鏡下行胃癌根治術較常規(guī)開腹手術有優(yōu)勢，因其能夠減少手術創(chuàng)傷、術中出血量較少且能夠縮短患者住院天數，術后愈合時間短，能夠取得較為良好的臨床療效[4-5]。以問題為導向的護理干預是循證醫(yī)學的基礎，旨在根據不同患者自身存在的問題，提出有針對性地護理方法[6]。我院對胃癌根治術患者進行以問題為導向的護理干預方法，患者術后胃腸功能、生活質量及焦慮、抑郁情況有明顯改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1～12月行胃癌根治術患者90例，術前均經胃鏡檢查及病理組織學證實。將90例胃癌患者隨機等分為對照組及研究組，對照組中男25例，女20例；年齡42～70歲，平均(53.37±6.26)歲；腫瘤位于胃體部者15例，胃底與賁門部者19例，胃竇與幽門部者11例。研究組中男27例，女18例；年齡為40～73歲，平均(54.73±6.38)歲；腫瘤位于胃體部者16例，胃底與賁門部者17例，胃竇與幽門部者12例。兩組患者在性別、年齡及腫瘤位置等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)護理干預，研究組采用以問題為導向的護理干預，具體方法如下：(1)建立醫(yī)患雙方關系及了解存在問題。護理人員在進行護理操作前，向患者做簡單自我介紹，初步建立雙方信任的關系。(2)由我院兩名主管護師各自對患者進行總體評估，主要了解患者的基本情況，如基本信息、病情進展、手術相關情況與護理需求等方面，并通過自擬護理需求調查問卷，了解患者對護理模式的認知、重要性、希望得到何種護理方式、意見、最大需求、自身存在哪些問題及焦慮、抑郁等負性情緒的表現狀況等方面。(3)介紹疾病相關知識及護理的益處。術后1 d觀察患者病情穩(wěn)定情況，護理人員以多對多的形式向患者闡明導管留置的時間、目的、作用和操作方法等方面以提高其對管道的自我保護意識[7-8]。(4)通過健康教育手冊、宣傳欄及活動掛圖等形式向患者講解胃癌術后康復教育的基礎知識，譬如臥位、切口護理、術后治療、管道護理、常見不良反應及處理方法等方面，并向患者闡明降低胃癌復發(fā)率的基本知識及方法，從而增強其自我保健意識。同時向患者闡明護理干預的主要操作方法、目的、益處等，并鼓勵患者可適當進行自我護理，如健康的飲食指導、建立良好的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，闡明建立并保持良好心態(tài)及健康生活方式對疾病康復的重要性。從而獲得患者配合治療的信心，逐漸由焦慮、不安、抑郁等負性情緒向積極情緒轉變。(5)采用個性化的護理干預模式。根據不同患者的實際情況設計并執(zhí)行有針對性的護理方案以促進患者術后疾病康復。告知患者術后12 h可通過生理鹽水進行口服，每3 h口服1次，每次25 ml。術后24 h可食用稀粥、米湯、清湯等流質食物，注意清淡飲食。(6)術后患者病情穩(wěn)定良好后，囑其家屬可適當對患者的足底及四肢進行輕度按摩以促進局部血運情況，提高患者被動活動量以緩解疼痛等不適感。此外，護理人員可通過誘導式提問的方法，觀察并了解患者內心想法及焦慮、不安、恐懼等負性情緒的嚴重程度等，采用心理疏導、心理安慰的形式逐漸緩和患者的不良情緒。

1.3 觀察指標及評價標準 (1)兩組患者術后一般資料和胃腸功能情況，主要有住院天數、術后留置時間、腸鳴音時間、飲食恢復時間及術后肛門首次排氣時間。(2)兩組手術前后生活質量評價量表[9](SF-36)，該量表有8個維度，分別是軀體疼痛、軀體健康、軀體角色功能、社會功能、精力、心理健康、情緒角色功能及總體健康，最低分為0分，最高分為100分，分值愈高說明受試者生活水平愈高，該量表分別于兩組患者術前、術后7 d進行評估。(3)兩組焦慮、抑郁情況，分別于兩組患者術前、術后7 d通過焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表[10](SDS)對其焦慮、抑郁情況進行評估。其中，SAS量表評分在70分及以上者為重度焦慮，60～70分者為中度焦慮，低于60分者為輕度焦慮；SDS量表在72分及以上者為重度抑郁，64～72分者為中度抑郁，低于64分者為輕度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件，偏態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，正態(tài)分布的計量資料比較采用t’檢驗或重復測設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后胃腸功能情況及住院時間和導管留置時間比較(表1)

表1 兩組患者術后胃腸功能情況及住院時間和導管留置時間比較

注：1)為u值，2)為t’值

2.2 兩組患者手術前后生活質量評分比較(表2)

表2 兩組患者手術前后生活質量評分比較(分

注：兩組患者手術前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者手術前后SAS，SDS評分比較(表3)

表3 兩組患者手術前后SAS，SDS評分比較(分

注：兩組患者手術前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

胃癌的患病率較高，每年我國全部惡性腫瘤患者中約有25%的患者因胃癌病死[11-12]。傳統(tǒng)的開腹手術已不再滿足于對胃癌患者的臨床治療，于腹腔鏡下行胃癌根治術逐漸受到醫(yī)護人員和患者的認可，因其具有手術創(chuàng)傷少、愈合時間迅速且組織粘連發(fā)生率較低，瘢痕較小等顯著優(yōu)勢[13]，但此術式也存在以下問題：(1)會引起引流管的刺激作用，容易促使患者出現焦慮、不安、恐慌等各種負性情緒，造成患者心理負擔較重，不利于疾病的康復治療。(2)近幾年來，隨著醫(yī)療模式與理念的不斷創(chuàng)新，對臨床療效的評價已不再局限于存活時間的長短，其中對生活質量的考量逐漸引起眾多惡性腫瘤患者的關注[14]。因此，護理干預模式于臨床治療效果和疾病康復中的益處顯得尤為重要。所以，為促進胃癌患者盡早恢復并提升生活水平，對其實施有針對性的、個性化的護理干預模式意義重大。

以問題為導向的護理干預作為科學的、有效的增強護理水平的模式，在了解患者自身存在各種問題或困擾等實際情況的基礎上，設計并執(zhí)行有針對性的護理措施，更有助于提升護理質量，最終利于提高患者自我管理能力，促進疾病康復，獲得更為理想的治療效果。結果顯示，研究組住院天數、導管留置時間、腸鳴音時間、恢復飲食時間及術后肛門首次排氣時間均優(yōu)于對照組；兩組術后7 d生活質量評分均高于術前，且研究組術后生活質量評分高于對照組。本次研究中護理人員鼓勵患者適當進行康復訓練，囑其家屬對患者進行適當地按摩等，提高患者早期運動量，其腸袢間摩擦力的增加能夠促進胃腸蠕動，有助于降低術后腹脹、腹痛及組織粘連等不良事件發(fā)生。并且，適當的康復訓練能夠緩解患者的消極情緒，增強對生活的信心，獲得良好的精神心理狀態(tài)。同時術后對患者采取有效的鎮(zhèn)痛行為，有助于患者減輕疼痛等不適感，利于疾病康復。此外，合理的飲食療法能夠適當對患者胃內消化液的分泌進行刺激，利用神經反射作用而引起胃腸蠕動的提升，有助于胃腸功能及門靜脈循環(huán)的改善，進而利于腸道微生態(tài)環(huán)境的調節(jié)，對其腸黏膜屏障起到一定的保護作用[15]，最終能夠減輕手術不良事件的發(fā)生率。

本研究結果顯示，兩組術后7 d焦慮、抑郁評分均低于術前，且研究組術后焦慮、抑郁評分均低于對照組。可見，傳統(tǒng)護理與以問題為導向的護理干預均能在某種程度上緩解胃癌患者焦慮、抑郁等負性情緒，但以問題為導向的護理干預的改善效果更為顯著。并且，在對患者進行以問題為導向的護理干預的過程中向患者闡明導管留置的時間、目的及操作方法等，進而增強患者對管道的自我保護意識，且鼓勵患者積極參與到自我護理的活動中，同時通過心理疏導的形式了解患者的負性情緒并囑患者通過傾訴或傾聽輕緩的音樂以放松自己壓抑已久的情緒，進而有助于緩解其焦慮、抑郁等情緒。此外，護理人員在進行護理干預過程中通過簡單明了、通俗易懂的語言與患者進行溝通，更能拉近彼此距離，逐漸消除醫(yī)患之間的陌生感，有助于患者積極配合護理治療，最終能夠提高療效。

綜上所述，相比傳統(tǒng)護理，以問題為導向的護理干預更能夠改善胃癌根治術后患者的胃腸功能，有助于提升其生活質量，且能夠減輕焦慮、抑郁等負性情緒的影響，臨床上值得推廣和應用。

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(本文編輯 劉學英)

Influence of nursing intervention on gastrointestinal function, life quality, anxiety and depression of patients after receiving radical gastrectomy for stomach cancer

MENG Yan-hong,WANG Jing-jing,LI Kang-mei

(The Third Affiliated Hosital of Xinxiang Medical College,Xinxiang 453003)

Objective:To discuss the influence of problem-oriented nursing intervention on gastrointestinal function, life quality, anxiety and depression of patients after receiving radical gastrectomy for stomach cancer.Methods:Selected 90 patients receiving radical gastrectomy for stomach cancer in our hospital from January to December 2016, and they were equally divided into control group and research group, where conventional nursing was employed for the patients in the control group, and problem oriented nursing intervention was given to the patients in the research group, and patients in the two groups were compared in post-operation gastrointestinal function, life quality, anxiety and depression.Results:The length of stay, catheter retaining time, bowel sound, diet recovery time and post-operation anal exhaust for the first time of patients in the research group were superior to those of patients in the control group (P<0.05); the life quality score of patients in the research group 7 d after operation was higher than that of patients in the control group (P<0.05) and the anxiety and depression scores of patients in the research group were lower than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The problem-solving oriented nursing intervention could improve the gastrointestinal function of patients after receiving radical gastrectomy for stomach cancer, could improve their life quality, and could reduce negative emotions such as anxiety and depression, and was worth promoting and applying clinically.

Problem-oriented;Nursing intervention;Radical gastrectomy;Gastrointestinal function;Quality of life

453003 新鄉(xiāng)市 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院普外科

孟紅艷：女，本科，主管護師，護士長

2017-03-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.023