江偉霞 陳素花

出院后追蹤護理干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

江偉霞 陳素花

目的：探討出院后追蹤護理干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院2014年8月～2016年8月行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者60例，隨機等分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施出院后追蹤護理干預(yù)。兩組均于出院后3，6個月復(fù)診時進行髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與生活質(zhì)量的相關(guān)量表評估。結(jié)果：觀察組出院后3，6個月髖關(guān)節(jié)疼痛、功能狀態(tài)、活動范圍、下肢畸形評分均明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組出院后3，6個月SF-36量表中生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、總體健康評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：出院后追蹤護理干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量有積極的作用。

老年；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；出院后追蹤護理；生活質(zhì)量

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用人工合成的假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病髖關(guān)節(jié)功能，達到緩解關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。近年來，隨著人口老齡化社會的出現(xiàn)，類風(fēng)濕性、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松患者增加，并且人們對生活質(zhì)量的要求也在提高，行髖關(guān)節(jié)置換的老年患者明顯增多。該種手術(shù)極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中大多數(shù)患者術(shù)后可產(chǎn)生明顯的疼痛感，加之老年患者身體各項機能及免疫較差，功能鍛煉受到限制，故術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢及其對患者心理、生活質(zhì)量的影響已引起臨床廣泛重視[1]。因此，老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅取決于手術(shù)操作者精湛的技術(shù)，更與后期護理密切相關(guān)。目前，臨床較多關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的護理報道，多限于患者出院前[2-3]，由于老年患者術(shù)后恢復(fù)是一個長期的過程，因此對老年患者進行有效的出院后追蹤護理干預(yù)十分必要?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年8月～2016年8月行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者60例，男22例，女38例。年齡(69.57±3.71)歲。病程(7.13±2.88)年。包括骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換38例，非骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換22例。納入標準：年齡60～86歲；有明顯的髖關(guān)節(jié)疾患，如退行性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頸陳舊性骨折、股骨頭壞死等；符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床指征；麻醉師協(xié)會(ASA)病情分級Ⅱ～Ⅲ級；入選患者及家屬了解本研究意義和手術(shù)步驟，并自愿參與，簽署自愿知情同意書。排除標準：肝腎功能不全；嚴重心腦血管重大疾病者；入選前2周內(nèi)服用非甾體類抗炎藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥物如阿片類藥物者；難以耐受手術(shù)治療者；有酒精、毒品依賴及藥物濫用史；合并精神病或認知功能障礙，無法繼續(xù)口頭和書面表達者；既往接受髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；臨床依從性較差；病歷與隨訪資料不全，無法取得跟蹤數(shù)據(jù)者。將患者隨機等分為觀察組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)出院指導(dǎo)，囑咐定期功能鍛煉、飲食、正確的髖關(guān)節(jié)保護等；并由患者住院時的主管護士于每月定期電話隨訪1次，了解其康復(fù)情況和講解康復(fù)注意事項和督促患者至少每3個月到院復(fù)診1次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施出院后追蹤護理干預(yù)。具體措施如下：(1)將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護理要求及注意事項列出并打印發(fā)放給患者及家屬，內(nèi)容涉及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后恢復(fù)期各個階段飲食、生活作息、日常正確的體位、康復(fù)訓(xùn)練方法介紹、自我疼痛護理、髖關(guān)節(jié)保護技術(shù)等多個方面。(2)疼痛護理。采用一對一指導(dǎo)，患者出院時根據(jù)每位患者的實際疼痛情況，在教會患者呼吸調(diào)節(jié)、肌肉放松等基礎(chǔ)疼痛護理方法外，可通過播放舒緩的輕音樂以放松身心，家屬多陪伴、聊天以分散注意力，必要時合理使用鎮(zhèn)靜止痛藥。(3)出院后心理干預(yù)。由責(zé)任護士以定期電話交流的方式了解患者出院后心理狀態(tài)，并進行針對性疏導(dǎo)，幫助其建立康復(fù)的信心，對有明顯負性情緒的患者可由責(zé)任護士與主管醫(yī)師進行心理輔導(dǎo)，并做好心理狀況記錄。(4)隨訪干預(yù)，由責(zé)任護士定期上門家訪，術(shù)后前2個月內(nèi)每半個月家訪1次，后4個月每1個月家訪1次，了解和指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，并給予規(guī)范化日常護理康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助進行生活起居調(diào)整，如患者房間保持良好通風(fēng)，選用硬板床，衣服、褲子、鞋子以簡單寬松舒適為宜，并指導(dǎo)患者及家屬借助一些輔助設(shè)備如助行器、拐杖、洗澡用長柄海綿、坐式馬桶等完成日常生活自理。(5)建立患者及家屬微信群，教會老年患者使用微信，對使用困難的患者由家屬關(guān)注，微信群定期發(fā)布相關(guān)護理知識，康復(fù)注意事項，督促患者定期復(fù)診、進行答疑互動等。

1.3 評估量表 兩組均于出院后3，6個月復(fù)診時收集連續(xù)性干預(yù)半年的數(shù)據(jù)資料，并進行相關(guān)量表評估。(1)Harris髖關(guān)節(jié)評分[4]。評估兩組出院后3，6個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，該項評分包括髖關(guān)節(jié)疼痛(0～44分)、功能狀態(tài)(0～47分)、活動范圍(0～5分)、下肢畸形(0～4分)等內(nèi)容，分數(shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。(2)SF-36生活質(zhì)量評分[5]。評估兩組患者出院后3，6個月生活質(zhì)量，該測評表評分內(nèi)容包括患者生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、總體健康8個維度，總分均為0～100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院后3，6個月髖關(guān)節(jié)功能評分比較(表1)

表1 兩組出院后3，6個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較(分

注：兩組患者出院后3，6個月髖關(guān)節(jié)評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者出院后3，6個月SF-36生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組出院后3，6個月SF-36生活質(zhì)量評分比較(分

注：兩組患者出院后3，6個月SF-36各項生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換對于髖關(guān)節(jié)病變晚期患者可獲得肯定的遠期效果，在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高日常活動能力方面可取得滿意的臨床療效。但因手術(shù)切口較大，操作時間長，術(shù)中需暴露大面積的組織如股骨近端髓腔暴露，手術(shù)極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中大多數(shù)患者術(shù)后可產(chǎn)生明顯的疼痛感，尤其是部分患者進行屈髖訓(xùn)練或發(fā)生股四頭肌痙攣時可出現(xiàn)重度疼痛[6]。患者在生理上存在疼痛、功能障礙等不愉快體驗，會造成心理上擔心手術(shù)后并發(fā)癥及失去生活自理能力而存在焦慮、抑郁等負性情感。此外，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者因其固有的身心功能退化及合并多種基礎(chǔ)疾病特點，往往具有康復(fù)意識淡薄、依賴性強、主動性差的表現(xiàn)，而實際臨床中，多數(shù)患者住院時間較短，患者及家屬在短時間內(nèi)難以掌握足夠的康復(fù)訓(xùn)練知識及技能。因此，對患者出院后制定合適的追蹤護理干預(yù)方案十分必要。

出院后追蹤護理不僅體現(xiàn)了臨床延續(xù)性護理模式，而且凸顯了居家護理的理念。觀察組患者實施出院后追蹤護理干預(yù)，干預(yù)措施主要包括5個方面，其中由我院制定的針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院護理指導(dǎo)的宣傳單及注意事項由以往的經(jīng)驗總結(jié)而來，其內(nèi)容涉及面廣、詳細，且充分考慮到老年患者的認知與理解能力，以通俗易懂的文字表述呈現(xiàn)，可使患者及家屬在出院后對整體康復(fù)進程和護理方向有大致把握。護理措施充分考慮到老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性疼痛及心理問題的存在，針對性地給予疼痛護理指導(dǎo)及定期電話交流疏導(dǎo)，幫助其建立康復(fù)的信心?；颊叱鲈汉笥韶?zé)任護士定期上門家訪干預(yù)，醫(yī)護人員進入到患者家庭，可提供針對性規(guī)范化日常護理建議，幫助進行生活起居調(diào)整，尤其是指導(dǎo)患者及家屬借助一些輔助設(shè)備如助行器、拐杖、洗澡用長柄海綿、坐式馬桶等日常生活自理。蔣小劍等[7]的研究在居家護理干預(yù)方案研究中指出，護理人員家訪的積極意義不僅體現(xiàn)在指導(dǎo)、督促患者堅持進行鍛煉，還能及時調(diào)整、糾正患者在干預(yù)護理中出現(xiàn)的消極情緒，提高自信心與配合度。此外，本護理干預(yù)措施還充分利用主流溝通分享平臺，通過建立患者及家屬微信群，患者可隨時與醫(yī)院醫(yī)師、護士進行溝通交流，患者之間亦可分享康復(fù)經(jīng)驗等。出院后追蹤護理與對照組常規(guī)干預(yù)相比，具有較強的針對性、人性化及延續(xù)性。

Harris髖關(guān)節(jié)評分是評價髖關(guān)節(jié)功能的主要工具，亦能敏感反應(yīng)髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病治療效果[8]。SF-36生活質(zhì)量量表主要從8個維度綜合評價失能患者生活質(zhì)量，在國內(nèi)應(yīng)用有較好的信效度檢驗。結(jié)果顯示，觀察組患者出院后3，6個月髖關(guān)節(jié)疼痛、功能狀態(tài)、活動范圍、下肢畸形評分均顯著高于對照組。表明出院后追蹤護理可有效促進患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛、擴大活動范圍等。但觀察組出院后3，6個月生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、總體健康評分均顯著高于對照組。表明有效的出院后護理模式有助于改善患者活動能力和提高患者生活質(zhì)量。

總之，出院后追蹤護理是基于延續(xù)性、居家護理的有效護理模式，對改善老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量有重要作用，對護患關(guān)系、護理質(zhì)量有較好的促進作用。

[1] 孫 立,田曉濱,陳 濤,等.局部浸潤鎮(zhèn)痛在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中的作用及安全性[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2014,8(2):10-12.

[2] 柴志勇,李寶軍,吳 克,等.圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期療效評估[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(2):319-322.

[3] 姚紅亞,周維鋒.綜合性護理干預(yù)對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮心理及術(shù)后骨愈合的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(29):143-146.

[4] 何亞麗,何春梅,陳麗桂.連續(xù)護理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(3):14-16.

[5] 朱正剛,蔣小劍,陽珍金,等.居家護理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國護理管理,2015,15(3):284-287.

[6] 孫 敏,尹良軍,俞 瑋,等.髂骨定位針技術(shù)對全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(2):173-175.

[7] 蔣小劍,朱正剛,陽珍金,等.居家護理干預(yù)方案對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者活動能力及生活質(zhì)量的影響[J].護理學(xué)報,2015,22(10):65-67.

[8] 薛 芳.協(xié)同護理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(18):124-127.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Influence of tracking nursing intervention after discharge on life quality of elderly patients receiving hip replacement

JIANG Wei-xia,CHEN Su-hua

(Xingtan Hospital Affiliated to Sunde District First People’s Hospital,Foshan 528325)

Objective:To discuss the influence of tracking nursing intervention after discharge on life quality of elderly patients receiving hip replacement.Methods:Selected 60 elderly patients receiving unilateral hip replacement in our hospital from August 2014 to August 2016, and they were equally divided into observation group and control group, where conventional discharge guidance was given to the patients in the control group, and tracking nursing intervention after discharge was implemented for the patient in the observation group on the basis of the control group. Patients in both groups were evaluated in hip functional recovery and life quality related scales at the times of further consultation 3 and 6 months after discharge.Results:The scores of hip joint pain, functional state, range of activity and lower limb malformation of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group 3 and 6 months after discharge (P<0.05). The physiological function, physiological role, vitality, mental health, emotional role, body pain, social function and overall health scores in SF-36 scale of patients in the observation group were significantly higher than those of patients in the control group 3 and 6 months after discharge (P<0.05).Conclusion:The tracking nursing intervention after discharge had an active role on the hip joint function recovery and life quality of elderly patients receiving hip replacement.

Elderly;Hip replacement;Tracking nursing after discharge;Quality of life

528325 佛山市 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科

江偉霞：女，本科，主管護師，護士長

2017-03-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.022