許芳芳

綜合方案護(hù)理在肺癌接受化療并發(fā)重度癌因性疲乏患者中的應(yīng)用

許芳芳

目的：探討綜合方案護(hù)理在因肺癌接受化療并發(fā)重度癌因性疲乏患者中的應(yīng)用效果。方法：將我院2016年2月～2017年2月收治的肺癌接受化療并發(fā)重度癌因性疲乏患者82例作為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和研究組。對照組接受常規(guī)方式護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上接受綜合方案護(hù)理。將兩組患者護(hù)理后的疲乏程度變化情況進(jìn)行對比。結(jié)果：接受相應(yīng)護(hù)理后，研究組癌因性疲乏緩解情況明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針對肺癌化療并發(fā)癌因性疲乏患者積極實施綜合護(hù)理，可以有效改善患者的疲乏程度，對于提升其生活質(zhì)量、促進(jìn)預(yù)后具有積極意義。

肺癌；化療；癌因性疲乏；綜合護(hù)理

近年來，由于多種原因的交互作用，導(dǎo)致肺癌具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康及生命安全。該病具有較高的致死率，已經(jīng)逐漸成為人類的威脅。在目前醫(yī)療條件下，實施化療是針對該類患者進(jìn)行治療的重要方式。盡管化療可以產(chǎn)生一定的效果，但是在實施化療的過程中，在滅殺癌細(xì)胞的同時，也會對患者的正常細(xì)胞造成較大傷害，甚至還會抑制患者的骨髓造血機(jī)能，其不良反應(yīng)發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。治療疾病過程中，還將產(chǎn)生高昂的費(fèi)用。病痛的折磨以及經(jīng)濟(jì)壓力的加劇，將為患者形成極大的心理壓力。這將導(dǎo)致患者產(chǎn)生極為明顯的消極情緒，從而使得極大比例的肺癌患者在接受化療后存在著明顯的持續(xù)性主觀疲勞感，從而產(chǎn)生癌因性疲乏[1]。針對癌因性疲乏患者而言，必須積極實施針對性護(hù)理，才能避免其嚴(yán)重的不良反應(yīng)。我院積極開展該項研究，探討肺癌化療患者的癌因性疲乏因素以及護(hù)理對策，取得了有價值的經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年2月～2017年2月收治的因肺癌接受化療并發(fā)重度癌因性疲乏患者82例，男52例，女30例。年齡23～72歲，平均(52.6±8.5)歲。所有患者均具有肺癌相關(guān)臨床指征并經(jīng)檢查確診，均接受化療，均伴發(fā)重度癌因性疲乏。已對非癌因性疲乏患者予以排除。隨機(jī)將患者等分為對照組和研究組。兩組患者的性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 針對患者的實際情況，分別選擇多西他賽、吉西他濱、順鉑、依托泊苷以及培美曲塞二鈉等相關(guān)化療藥物實施治療，按照不同化療藥的性質(zhì)進(jìn)行科學(xué)配制，然后對患者實施靜脈穿刺后，再接受靜脈滴注治療[2]。對照組按照常規(guī)方式進(jìn)行換藥，按時檢查患者的相關(guān)體征變化情況，對其日常生活進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，保持病房清潔，定期進(jìn)行房間消毒。開展常規(guī)性生活護(hù)理，幫助患者正確飲食指導(dǎo)，幫助其翻身，防止發(fā)生壓瘡以及感染等[3]。研究組則在對照組基礎(chǔ)上予以綜合方案護(hù)理，主要包含以下方面：(1)認(rèn)知護(hù)理[4]。護(hù)理人員積極與患者及其家屬開展溝通，主要內(nèi)容為患者的肺癌病情、治療方案、化療后并發(fā)癥情況以及癌因性疲乏病因等。在溝通過程中，引導(dǎo)患者了解如果及早接受治療，其治愈率將高達(dá)30%～50%，通過有效的預(yù)防，可以避免化療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。脫發(fā)及極度虛弱等相關(guān)癥狀將于化療結(jié)束3個月后自動消失，不必緊張焦慮。(2)心理護(hù)理。因為癌因性疲乏屬于患者的一類主觀感覺，所以積極實施有效的心理護(hù)理可以從本質(zhì)上緩解病情[5]。實施護(hù)理過程中，護(hù)理人員每天以熱情的態(tài)度對患者進(jìn)行換藥及檢查，讓其真正感受到積極向上的氛圍，跟患者經(jīng)常性進(jìn)行交流，促進(jìn)其信任，引導(dǎo)其主動傾訴煩惱，排解苦悶。在發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生消極情緒后，要及時進(jìn)行引導(dǎo)干預(yù)，激勵其以積極的心態(tài)面對疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)神經(jīng)毒性護(hù)理。在完成化療1～2 d后，部分患者可能產(chǎn)生神經(jīng)毒性，針對發(fā)生神經(jīng)毒性的患者，護(hù)理人員要對其麻木的四肢實施有效的按摩，引導(dǎo)患者了解這種癥狀只會短期發(fā)作，經(jīng)過一段時間后將會消失，不必過度焦慮[6]。(4)骨髓抑制護(hù)理。在完成化療1～3周后，極大比例的患者將產(chǎn)生一定程度的骨髓抑制現(xiàn)象。所以在此期間，定期檢測患者的血象變化情況，當(dāng)其粒細(xì)胞<3.5×109/L時，則要遵醫(yī)囑予以粒細(xì)胞刺激因子以及抗生素治療，以有效緩解骨髓抑制。(5)預(yù)防感染護(hù)理。定期檢查患者的穿刺點(diǎn)是否發(fā)生紅腫以及發(fā)炎情況，確保穿刺點(diǎn)的皮膚清潔，有效減少摩擦。及時吸出患者消化道內(nèi)的相關(guān)分泌物，采取有效措施確保其泌尿道清潔衛(wèi)生。

1.3 療效判定[7]采用Piper疲乏量表(PFS)對患者的疲乏程度進(jìn)行判斷，評分越少，則表示患者的病情越輕。共有3個等級，具體評分標(biāo)準(zhǔn)為：(1)輕度疲乏(0分)。(2)中度疲乏(1～3分)。(3)重度疲乏(4～10分)。接受相關(guān)護(hù)理前，所有患者均為重度疲乏，完成護(hù)理后，再分別接受測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者護(hù)理后癌因性疲乏情況比較(例)

3 討 論

針對肺癌患者而言，其在接受化療后，將對其機(jī)體產(chǎn)生極大的傷害，化療過程將導(dǎo)致患者的營養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)重缺失，并會伴發(fā)呼吸抑制、感染以及疼痛等相關(guān)性嚴(yán)重并發(fā)癥，從而對患者的正常生活造成極大的影響，降低其生活質(zhì)量。在患者病情無法得到有效控制和糾正的情況下，如果沒有實施及時有效的營養(yǎng)補(bǔ)充、充足睡眠以及良好護(hù)理和心理疏導(dǎo)，將導(dǎo)致患者的心理壓力明顯增加，其負(fù)面心理情緒將得到顯現(xiàn)。上述因素的交互作用，將導(dǎo)致患者主觀上對自己的身體機(jī)能產(chǎn)生錯誤的感知，其將感到自己存在情緒低落以及虛弱無力的明顯疲乏的假象，進(jìn)而導(dǎo)致癌因性疲乏。因此，針對患者的病癥情況予以科學(xué)有效的評估，對其發(fā)病與臨床環(huán)境、患者身體條件的相關(guān)性進(jìn)行科學(xué)分析，進(jìn)而采用針對性護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，對于癌因性疲乏的預(yù)防以及控制等，具有極為重大的意義。在實施護(hù)理干預(yù)之前，需要廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)，針對臨床實際情況制定綜合性護(hù)理方案，圍繞患者的認(rèn)知、心理、神經(jīng)毒性以及骨髓抑制、預(yù)防感染等相關(guān)方面實施規(guī)范性綜合護(hù)理。在客觀條件方面，可以有效預(yù)防并對癥處置化療后的各種并發(fā)反應(yīng)。在主觀條件方面，可以對患者進(jìn)行認(rèn)知教育以及心理疏導(dǎo)，進(jìn)而使患者產(chǎn)生積極的正面情緒。上述兩個方面原因的綜合作用，可以有效消除疲乏的假象。本研究中，對照組接受常規(guī)方式護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上接受綜合方案護(hù)理。接受相應(yīng)護(hù)理后，研究組患者癌因性疲乏程度輕于對照組。這表明，針對肺癌化療并發(fā)癌因性疲乏患者積極實施綜合護(hù)理，可以有效改善患者的疲乏程度，對于提升其生活質(zhì)量、促進(jìn)預(yù)后具有積極意義。

[1] 薛 靜,谷 鑫.肺癌化療患者癌因性疲乏系統(tǒng)管理的相關(guān)因素分析及干預(yù)措施[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):119-122.

[2] 陳志軍.肺癌化療患者癌因性疲乏狀況的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(31):538-539.

[3] 李世芬.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對肺癌化療患者癌因性疲乏的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2012(12):60-62.

[4] 徐國英,鄭國平.系統(tǒng)性護(hù)理在緩解肺癌化療患者癌因性疲乏中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(21):133-135.

[5] 祖麗影.系統(tǒng)性護(hù)理對晚期非小細(xì)胞肺癌化療癌因性疲乏的影響探究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(1):247-248.

[6] 劉井艷,姜 晶,張旭輝,等.肺癌化療患者癌因性疲乏的綜合護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(4):998-999.

[7] 吳英雪,陳麗貞,李燕凌.系統(tǒng)化護(hù)理對肺癌化療患者癌因性疲乏的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(31):80-81.

(本文編輯 馮曉倩)

222100 徐州市 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科

許芳芳：女，本科，主管護(hù)師

2017-06-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.013