陳新嬋 林健才 邢曉歡 王筱菁 朱翠顏 呂麗珍 何劍清

糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者足底壓力變化研究

陳新嬋 林健才 邢曉歡 王筱菁 朱翠顏 呂麗珍 何劍清

目的：研究分析糖尿病不同程度周圍神經(jīng)病變患者足底壓力變化。方法：選取2015年5月～2016年5月在江門市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科門診和住院的患者100例，按照有無周圍神經(jīng)病變分為兩組，DM組：2型糖尿病無神經(jīng)病變組50例；DN組：合并周圍神經(jīng)病變組50例。使用比利RS-SCAN鞋墊式足底壓力平板式測試系統(tǒng)測試各組研究對象足跟內(nèi)側(cè)、足跟外側(cè)、足弓、第1～5跖骨頭、拇趾、第2～5趾共10個部位的動態(tài)壓力變化。結(jié)果：DM組與NC組患者足底各部位峰值壓力相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而DN組患者足底M2，M3，M5，MF峰值壓力與DM組相比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體表現(xiàn)為左右足M2，M3，M5峰值壓力增高，MF峰值壓力降低。結(jié)論：相比于無周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者，糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者足底部分區(qū)域的壓力異常，因此對此類患者應(yīng)盡早檢測足底壓力變化，以便進(jìn)行早期的干預(yù)治療，為糖尿病患者實施早期、有效的干預(yù)措施提供依據(jù)，降低糖尿病足的發(fā)病率。

2型糖尿病；周圍神經(jīng)病變；足底壓力；變化

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.012

臨床實踐中，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，按照是否伴有神經(jīng)病變分為不伴有神經(jīng)病變的糖尿病和合并周圍神經(jīng)病變的糖尿病，其中合并周圍神經(jīng)病變的糖尿病較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥為足部潰瘍，嚴(yán)重者會導(dǎo)致截肢[1]。有研究表明，糖尿病患者足潰瘍與足底部分區(qū)域異常增高的壓力有關(guān)，因此進(jìn)一步研究糖尿病不同程度周圍神經(jīng)病變患者足底壓力變化在臨床上意義重大[2]。本研究采取對比研究的方法，分析患者的足底壓力變化，為糖尿病不同程度周圍神經(jīng)病變患者足底壓力變化與足潰瘍的相關(guān)性研究提供了理論指導(dǎo)，取得了滿意的成效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月我院內(nèi)分泌科門診或住院的100例患者作為研究對象，按照是否合并有周圍神經(jīng)病變分為兩組：DM組：2型糖尿病無神經(jīng)病變組50例；DN組：合并周圍神經(jīng)病變組50例。DM組中男29例，女21例；平均年齡(51.3±7.4)歲；平均病程(6.7±2.4)年；平均BMI指數(shù)(25.6±2.3)kg/m2。DN組中男27例，女23例。平均年齡(50.8±7.8)歲；平均病程(8.5±2.6)年；平均BMI指數(shù)(24.9±2.6)kg/m2。兩組研究對象在性別、年齡、BMI指數(shù)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：入組糖尿病患者均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)明確患有糖尿病。(2)存在周圍神經(jīng)病變的臨床和(或)電生理的證據(jù)。(3)排除導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他原因。周圍神經(jīng)病變的臨床和(或)電生理的證據(jù)具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)癥狀評分。手足燒灼痛或針刺感或麻木感，≥1項以上為陽性。(2)跟腱反射或膝腱反射任一消失為陽性。(3)10 g尼龍絲或128 Hz音叉檢查任一消失為陽性。(4)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，若減慢為陽性。前3項中陽性者≥2點(diǎn)，或4項中陽性者≥3項可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除1型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病患者；排除有糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥患者；排除孕婦及哺乳期患者；排除有免疫性疾病史、肝炎、心功能不全、腎功能不全患者；排除足部骨性畸形及糖尿病足患者,排除有下肢明顯狹窄或閉塞患者。

1.3 研究方法

1.3.1 測試儀器 所用儀器為比利RS-SCAN 2米壓力平板，測試頻率為300 Hz，每平方厘米配置傳感器4個，測力的平板面積4000 cm2，儀器通過USB線與電腦相連，為保證測試結(jié)果的穩(wěn)定性每天測試之前均進(jìn)行參數(shù)校正。

1.3.2 測試方法 測試地點(diǎn)在江門市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行，測試前熱身練習(xí)5～10 min，測試時受試者脫鞋襪，以正常步態(tài)行走，雙足各采集3次足底動態(tài)壓力。所用儀器自動將測量分析足跟內(nèi)側(cè)(HM)、足跟外側(cè)(HL)、足弓(MF)、第1～5跖骨頭(M1～M5)、拇趾(T1)、第2～5趾(T2～T5)共10個部位的足底壓力，記錄并收集足底各部位3次測量的峰值壓力，再進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象左右足足底各部位峰值壓力 DM組患者與NC組患者足底各部位峰值壓力相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而DN組患者足底M2，M3，M5，MF峰值壓力與DM組及NC組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體表現(xiàn)為左右足M2、M3、M5峰值壓力增高，MF峰值壓力降低。具體數(shù)據(jù)見表1和表2。

表1 兩組研究對象左足足底各部位峰值壓力

注：1)為t值，2)為t’值

表2 兩組研究對象右足足底各部位峰值壓力

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

糖尿病合并不同程度周圍神經(jīng)病變患者足底異常壓力主要是由于下肢神經(jīng)病變、易感染等原因引起，因此當(dāng)患者伴有感覺性神經(jīng)病變時足底局部區(qū)域壓力過大，患者無法感受到高壓力引起的不適感，從而不會通過調(diào)整姿勢改善足底部壓力，導(dǎo)致足底局部區(qū)域的組織壞死，最終引起足部潰瘍[3]。研究表明，糖尿病合并不同程度周圍神經(jīng)病變的患者由于運(yùn)動神經(jīng)出現(xiàn)病變導(dǎo)致足肌肉萎縮，進(jìn)而引起趾骨畸形，步態(tài)出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致足底局部的壓力增加，足底受力失去平衡，增加足潰瘍發(fā)生的風(fēng)險。同時循證醫(yī)學(xué)研究表明，早期檢測足底壓力異常增高是引起足潰瘍的獨(dú)立危險因素，對預(yù)測足潰瘍的敏感性高達(dá)69%[4]。

日常行走過程中，足底有兩個明顯的高壓區(qū)，首先足底壓力的中心區(qū)出現(xiàn)在足著地時，HM，HL承受體重的絕大部分壓力，導(dǎo)致該部位壓力顯著增高，在蹬地時逐漸轉(zhuǎn)移至前腳掌的M2，M3，為足底峰值壓力的最高值[5]。本研究中兩組研究對象足底峰值壓力前四位分別為M3，M2，HM，HL，這與楊曉玲[6]等的研究基本一致。通過對兩組研究對象各部位足底峰值壓力進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，DN組患者足底M2，M3，M5，MF峰值壓力與DM組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，左右足均表現(xiàn)為M2，M3，M5峰值壓力增高，MF峰值壓力降低。這與王坤[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者足底局部區(qū)域的壓力會異常增高，與足潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)，因此應(yīng)盡早檢測該類患者足底壓力變化，為糖尿病患者實施早期、有效的干預(yù)措施提供依據(jù)，降低糖尿病足的發(fā)病率。

[1] 陳新嬋，黃錦萍，韓紅梅，等.銀離子敷料在糖尿病足感染傷口中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(21):133-134.

[2] 胡伊玢,孟曉靜.平衡足底壓力及穩(wěn)定步態(tài)在早期糖尿病足防治中的意義[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(22):1959-1963.

[3] 藺虹麗.鏈?zhǔn)綄０腹芾碓谔悄虿∽慊颊哐永m(xù)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實踐與研究,2017,14(2):7-9.

[4] 蔣 婭,李亞潔.糖尿病患者足底壓力的相關(guān)研究及干預(yù)進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報,2013，20(7):22-25.

[5] 邱 軒.2型糖尿病患者足底壓力變化及其影響因素分析[D].石家莊市：河北醫(yī)科大學(xué),2013.

[6] 楊曉玲.足底壓力改變與2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變病情關(guān)系的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015，14(4):259-263.

[7] 王 坤,呂肖鋒,焦秀敏,等.糖尿病不同程度周圍神經(jīng)病變患者足底壓力變化分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014，17(22):2607-2611.

(本文編輯 肖向莉)

529000 江門市 廣東省江門市中心醫(yī)院

陳新嬋：女，本科，主管護(hù)師

江門市科技計劃項目(2016020300550002439)

2017-03-23)