龍 涓

華生關(guān)懷理論對(duì)面部激素依賴性皮炎患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

龍 涓

目的：探討華生關(guān)懷理論對(duì)面部激素依賴性皮炎(FCAD)患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2015年8月～2016年9月入院診治的FCAD患者93例，將其隨機(jī)分為觀察組47例和對(duì)照組46例，兩組均采用常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予華生關(guān)懷理論進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后的皮膚功能指標(biāo)變化、干預(yù)后心理狀況及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組干預(yù)后表皮油脂含量、含水量高于對(duì)照組(P<0.05)，經(jīng)皮水份丟失量低于對(duì)照組(P<0.05),90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)各因子評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問卷調(diào)查表(DLQI)評(píng)分除治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05)，觀察組癥狀、情感、體育活動(dòng)、休閑、社交、學(xué)習(xí)工作及性生活方面評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：以華生關(guān)懷理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可顯著改善FCAD患者的皮膚功能及心理狀況，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有重要作用。

面部激素依賴性皮炎；華生關(guān)懷理論；心理狀況；生活質(zhì)量

面部激素依賴性皮炎(facial corticosteroid addictive dermatitis，F(xiàn)CAD)是皮膚科常見疾病，該病主要是由于局部皮膚長期反復(fù)使用激素類外用制劑而引發(fā)的面部非化膿性炎癥，典型臨床表現(xiàn)為面部皮膚潮紅，反復(fù)出現(xiàn)丘疹、紅斑、皮膚萎縮變薄并伴有瘙癢、灼熱感等，因其具有反復(fù)發(fā)作、頑固難治的特點(diǎn)，加上外觀繼發(fā)皮損等缺陷常給患者帶來不同程度的自卑、焦慮等不良心理反應(yīng)，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。因此，患者在采用藥物治療的同時(shí)，給予其心理層面的人性化關(guān)懷也至關(guān)重要。華生關(guān)懷理論是整體護(hù)理的延伸，該理論以關(guān)懷護(hù)理為本質(zhì)，注重心理與生理護(hù)理，通過正向鼓勵(lì)與心理支持，有效改善患者的心理狀況和生活質(zhì)量[2]。本研究以華生關(guān)懷為理論指導(dǎo)對(duì)FCAD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2016年9月我院皮膚科收治的FCAD患者93例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組46例與觀察組47例。對(duì)照組中男17例，女29例；年齡19～41歲，平均(28.54±3.41)歲；病程5個(gè)月～2年，平均(8.36±2.17)個(gè)月；原發(fā)病：日光性皮炎5例，接觸性皮炎(季節(jié)性接觸性皮炎、化妝品皮炎)18例，脂溢性皮炎12例，痤瘡6例，濕疹2例，其他(面癬、單純糠疹等)3例。觀察組中男18例，女29例；年齡18～43歲，平均(29.13±3.52)歲；病程6個(gè)月～2年，平均(7.59±2.43)個(gè)月；原發(fā)?。喝展庑云ぱ?例，接觸性皮炎17例，脂溢性皮炎11例，痤瘡5例，濕疹3例，其他5例。兩組患者性別、年齡、病程及原發(fā)病類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)局部外用糖皮質(zhì)激素類或含此類藥物的化妝品1個(gè)月以上。(2)皮損主要表現(xiàn)為脫屑、干燥、表皮萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔粗大，并伴有不同程度灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感。(3)急性者出現(xiàn)膿包、丘皰疹、紅斑、丘疹等。(4)停藥2～10 d后病情復(fù)發(fā)或加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他皮膚病、軀體疾病及精神疾病患者。(2)治療前1個(gè)月接受過其他治療者。(3)依從性差患者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療與護(hù)理，治療采用復(fù)方甘草酸苷片口服3次/日，2～3片/次；咪唑斯汀緩釋片口服1次/日，1片/次。兩組患者均治療14 d。常規(guī)護(hù)理包括：皮膚護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、日常生活護(hù)理等，觀察組在此基礎(chǔ)上采取華生關(guān)懷理論干預(yù)措施，該理論主要以人性化關(guān)懷理論為核心內(nèi)容，包括人性化照護(hù)因素與人性照護(hù)價(jià)值的有關(guān)假設(shè)等方面內(nèi)容，從理論高度上將人性化照護(hù)思想加以提煉和總結(jié)，根據(jù)該理論指導(dǎo)，本研究采取以下護(hù)理干預(yù)措施：

1.3.1 開展華生關(guān)懷理論培訓(xùn) 對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行華生關(guān)懷理論培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變臨床護(hù)理人員觀念和意識(shí)，樹立華生關(guān)懷護(hù)理新觀念，每周進(jìn)行1次晨會(huì)培訓(xùn)，每月1次華生關(guān)懷護(hù)理查房與理論考核，通過不斷培訓(xùn)使護(hù)理人員將華生關(guān)懷理論要素融入到實(shí)際護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)。

1.3.2 營造良好的人文環(huán)境 院內(nèi)設(shè)施、裝飾體現(xiàn)人文關(guān)懷，可張貼華生理論卡通提醒貼和宣傳海報(bào)，營造積極向上的氣氛與人性化環(huán)境，使患者充分感受到華生關(guān)懷治療與護(hù)理的氛圍。

1.3.3 針對(duì)性心理及生理護(hù)理 由于該疾病對(duì)容貌影響較大，多數(shù)患者存在自卑感和焦慮、急躁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予患者更多的心理支持，使患者重新建立治療信心，并滿足患者的合理需求；該病治療時(shí)間較長，且易反復(fù)發(fā)作，患者會(huì)對(duì)疾病治療效果情況產(chǎn)生擔(dān)憂，護(hù)理人員應(yīng)告知患者治療方法與效果，并使其認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持治療的重要性，針對(duì)治療期間的注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行一對(duì)一講解和指導(dǎo)。

1.3.4 開展人文關(guān)懷護(hù)理活動(dòng) 每周開展1次關(guān)于皮膚病方面的講座，講解內(nèi)容包括疾病誘因、治療、預(yù)后、護(hù)膚知識(shí)、飲食調(diào)節(jié)、生活規(guī)律等，并安排講師為患者講解關(guān)于皮膚病的科學(xué)文化知識(shí)等，提高患者對(duì)該疾病的認(rèn)知程度和自我護(hù)理能力，如在飲食調(diào)節(jié)方面，可告知患者避免食用油膩、高脂肪食物以及辣椒、蔥、酒精等刺激性食品，減少油脂攝入和不良刺激，多食蔬菜、水果等富含纖維素及維生素食物。

1.3.5 定期反饋患者意見 設(shè)立患者意見本，根據(jù)其治療及護(hù)理過程中存在的意見和建議，對(duì)華生關(guān)懷護(hù)理進(jìn)行不斷完善，同時(shí)由護(hù)理人員對(duì)患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行協(xié)助解決，體現(xiàn)人性化關(guān)懷與全程服務(wù)特點(diǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后皮膚功能指標(biāo)變化、干預(yù)后的心理狀況及生活質(zhì)量。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(symptom check list 90，SCL-90)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行測定[4]，該量表包括10個(gè)因子項(xiàng)目：軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖、精神病性、睡眠與飲食，采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，1分為無癥狀；2分有輕微癥狀，3分為中度癥狀，對(duì)患者有一定影響；4分癥狀偏重，對(duì)患者有相當(dāng)程度影響；5分癥狀十分嚴(yán)重，對(duì)患者影響嚴(yán)重。(2)皮膚功能指標(biāo)變化檢測。于患者干預(yù)前及干預(yù)4周后測定患者的面部皮損處表皮油脂含量、含水量及經(jīng)皮水分丟失(trans epidermal water loss，TEWL)，在室溫23～25 ℃，濕度50%～60%的環(huán)境下進(jìn)行，同一部位測量3次后取平均值。(3)采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問卷調(diào)查表(dermatology life quality index，DLQI)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[5]，包含項(xiàng)目有癥狀、情感、體育活動(dòng)、休閑、社交、治療、學(xué)習(xí)工作、性生活，各項(xiàng)目評(píng)分范圍0～3分，0分(無)、1分(很少)、2分(較大)、3分(非常嚴(yán)重)，得分越高，表示生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后皮膚功能指標(biāo)變化比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后皮膚功能指標(biāo)變化情況比較

注：兩組患者干預(yù)前后皮膚功能指標(biāo)變化情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后SCL-90各因子評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后SCL-90各因子評(píng)分比較(分

2.3 兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

3 討 論

近年來FCAD發(fā)病率呈明顯升高趨勢，其原因主要是由于多數(shù)患者對(duì)皮膚病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解不足，加上廣告與藥店的誤導(dǎo)而盲目使用皮炎平、艾洛松等激素類藥膏，或長期使用含激素類美白、祛痘、祛斑等功效性護(hù)膚品，使激素通過干擾表皮分化、誘導(dǎo)皮膚功能結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，并抑制角質(zhì)形成，從而引起表皮與真皮變薄、色素沉著、毛囊炎感染、痤瘡樣或酒渣樣皮炎以及激素依賴等一系列癥狀，最終導(dǎo)致患者局部皮膚狀況越來越差[6-7]。外觀皮損的改變以及瘙癢、疼痛的不適感，不可避免給患者學(xué)習(xí)、工作和生活帶來一定影響，同時(shí)也降低了生活質(zhì)量[8]。皮膚是人體的保護(hù)器官，也是表達(dá)憤怒、羞愧、恐懼等感情的情緒器官，有研究認(rèn)為[9]，當(dāng)人在情緒緊張時(shí)，其大腦皮質(zhì)功能會(huì)發(fā)生紊亂，進(jìn)而引起神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，使體內(nèi)乙酰膽堿、兒茶酚胺及組織胺等血管活性物質(zhì)被釋放，并作用于皮膚而引發(fā)瘙癢等不適感，患者不良情緒越嚴(yán)重，其伴隨的瘙癢感就會(huì)越重，以此形成惡性循環(huán)。

大量研究表明[10-12]，不良情緒及心理狀況與免疫力降低密切相關(guān)，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可加快病情康復(fù)速度，并預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，但目前臨床對(duì)FCAD的治療多側(cè)重于藥物方面，而對(duì)于心理、情緒方面的干預(yù)則較少，本研究在常規(guī)藥物治療與護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)FCAD患者給予華生關(guān)懷理論干預(yù)，通過對(duì)其心理狀況的全面評(píng)估，與患者性別、年齡及經(jīng)濟(jì)狀況等方面結(jié)合，采取人性化干預(yù)措施，其結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后表皮油脂含量、含水量高于對(duì)照組，TEWL明顯低于對(duì)照組，表明以華生關(guān)懷為理論指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)皮膚功能的改善有較好的輔助作用，同時(shí)觀察組干預(yù)后SCL-90各因子評(píng)分均低于對(duì)照組，且在DLQI評(píng)估中患者的癥狀、情感、休閑及社交等方面評(píng)分均低于對(duì)照組，提示華生關(guān)懷理論干預(yù)能夠改善患者的心理狀況，提高生活質(zhì)量。

華生關(guān)懷理論由美國著名的護(hù)理學(xué)專家華生(Jean Watson)創(chuàng)立，該理論強(qiáng)調(diào)以人為本，尊重患者個(gè)體差異，旨在為患者提供一種真誠信任的就醫(yī)環(huán)境和安全舒適的護(hù)理環(huán)境，保證患者病情得到更快恢復(fù)，生活質(zhì)量得到最大限度提升[13]。在藥物治療與常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，將華生關(guān)懷理論引用其中，密切關(guān)注患者心理及情感變化，及時(shí)給予心理支持，建立信任關(guān)系，通過深入交流和溝通，及時(shí)解決患者的心理問題[14]。同時(shí)，尊重患者個(gè)體差異性，對(duì)其進(jìn)行思想激勵(lì)和實(shí)行心理護(hù)理，通過講座等不同文化互動(dòng)形式提高患者對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知水平，將利他主義與人道主義價(jià)值體系應(yīng)用于實(shí)踐，切實(shí)幫助患者提高治愈信心，使其不盲目使用激素類藥物及含激素類護(hù)膚品，并從改善飲食及生活規(guī)律方面有效預(yù)防FCAD病情復(fù)發(fā)，體現(xiàn)華生關(guān)懷理論的全面性和關(guān)懷價(jià)值。

綜上所述，對(duì)FCAD患者采用華生關(guān)懷理論護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者的心理狀況和皮膚功能，為更有效的提高患者生活質(zhì)量提供了幫助。

[1] 李衛(wèi)民,倪 紅.他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床療效觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(8):686.

[2] 李小寧,王 力,許雅瓊.華生關(guān)懷理論對(duì)中晚期肝癌化療栓塞患者的護(hù)理效果分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(8):176-178.

[3] 楊延玲,李建清,郭節(jié)芳,等.舒適護(hù)理對(duì)妊娠期患者面部激素依賴性皮炎的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(2):235-236.

[4] Gust P,Jacob SE.The role of delayed-delayed corticosteroid contact dermatitis in topical steroid withdrawal[J].Journal of the American Academy of Dermatology,2016,75(4):167.

[5] 姚丹霓,盧傳堅(jiān),何澤慧,等.基于中醫(yī)臨床研究的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)臨床最小重要差值研究[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2016，30(6):625-628.

[6] 陳用軍,丁東珅,葉 輪,等.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者心理狀況、生活質(zhì)量調(diào)查及心理護(hù)理臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(8):840-843.

[7] 姜 昱,陳晉廣,雷立清,等.心理干預(yù)對(duì)面部激素依賴性皮炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2014,13(1):30-31.

[8] 閆 倩,李東民,劉曉燕.氟芬那酸丁酯軟膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(6):12-13.

[9] 周建瓊.舒適護(hù)理在面部激素依賴性皮炎中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(1):159-160.

[10]Ziu EP,Mesonjesi E,Savo I,et al.Atopic dermatitis; to use or not to use the corticosteroids;mother's dilemma! A case report[J].Clinical and Translational Allergy,2015,5(1):1-4.

[11]羅 芳,陳少秀,許大國.FCAD病人行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)健康教育效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2014,28(7):847-849.

[12]D?lle S,Hielscher N,Bareille PJ,et al.Clinical efficacy and tolerability of a novel selective corticosteroid in atopic dermatitis-two randomised controlled trials[J].Skin Pharmacology Physiology,2015,28(3):159-166.

[13]王 穎,侯先芹,張素娟,等.華生關(guān)懷理論對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(3):153-156.

[14]林 爽,張 迎,韓 晶,等.華生關(guān)懷理論對(duì)老年癡呆癥患者的臨床干預(yù)效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(18):3558-3560.

(本文編輯 崔蘭英)

Influence of Watson care theory on psychological condition and life quality of patients with facial corticosteroid-dependent dermatitis

LONG Juan

(Wuhan First Hospital,Wuhan 430000)

Objective:To discuss the influence of Watson care theory on the psychological condition and life quality of patients with facial corticosteroid addictive dermatitis (FCAD).Methods:Selected 93 FCAD patients receiving diagnosis and treatment in our hospital from August 2015 to September 2016, and they were divided into 47 cases in the observation group and 46 cases in the control group at random, and conventional treatment and nursing were adopted in both groups, and on this basis, Watson care theory was given to the patients in the observation group for intervention, and patients in the two groups were compared in change of skin functional indexes before and after intervention, psychological condition and life quality after intervention.Results:After intervention, the epidermal lipid content and moisture content for the patients in the observation group were higher than those for the patients in the control group (P<0.05), the percutaneous moisture loss content for the patients in the observation group was lower than that for the patients in the control group (P<0.05), and the scores of factors of symptom check list 90 (SCL-90) for the patients in the observation group were lower than those of patients in the control group (P<0.05); in the scores of dermatology life quality index (DLQI) questionnaire investigation form for patients in both groups, except that the treatment difference was not statistically significant (P>0.05), the scores of symptom, feeling, sports, leisure, social contact, learning, work and sexual life of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The nursing intervention guided by Watson care theory could significantly improve the skin function and psychological condition of FCAD patients and was significant to improve the patients’ life quality.

Facial corticosteroid addictive dermatitis;Watson care theory;Psychological condition;Quality of life

430000 武漢市 湖北省武漢市第一醫(yī)院皮膚科

龍涓：女，本科，護(hù)師

2017-03-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.007