楊俏麗

摘 要：外感病是臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，四季皆見(jiàn)，眾人易患。其感受外邪而發(fā)，若治療不當(dāng)或不及時(shí)，多有傳變，可由表入里、從氣到血、先實(shí)后虛，故對(duì)外感病的有效治療至關(guān)重要。因本病在侵襲途徑、傳變過(guò)程、直中他臟等方面往往會(huì)使肺系功能受到不同程度的損害而出現(xiàn)相應(yīng)證候，所以本文提出“外感病從肺論治”，并探析其運(yùn)用于臨床的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：外感病；肺；功能；治療舉隅

一、肺的功能特性

1.本臟功能?！端貑?wèn)·五藏生成》言：“諸氣者，皆屬于肺。”肺主氣，主呼吸之氣和一身之氣。前者通過(guò)肺氣的宣發(fā)與肅降運(yùn)動(dòng)，吸清呼濁，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境的氣體交換，以維持人體的正?；顒?dòng)。后者一方面主司一身之氣的生成，體現(xiàn)在宗氣的生成成分與過(guò)程中；另一方面調(diào)暢一身之氣，使一身之氣升降出入通暢協(xié)調(diào)。肺主行水，通調(diào)水道，推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身津液的輸布和排泄。

2.肺與他臟的功能聯(lián)系。肺居胸中，其位最高，覆蓋諸臟之上，其氣貫百脈而通它臟，所謂“肺為五臟之華蓋”。在心與肺的關(guān)系方面，肺朝百脈，輔心行血于周身。在腎與肺的關(guān)系方面，一則“肺為水之上源”，通調(diào)水道，下輸腎與膀胱，水精四布；二則“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺主呼吸運(yùn)動(dòng)，腎主納氣以維持呼吸深度；三則金水相生，肺陰與腎陰相互滋養(yǎng)。在脾與肺的關(guān)系方面“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，二者在氣的生成和津液兩個(gè)方面協(xié)調(diào)配合、相互為用。在肝與肺的關(guān)系方面，《素問(wèn)·刺禁論》有言：“肝生于左，肺藏于右”。肝氣以升發(fā)為宜，肺氣以肅降為順，一升一降，升降相因，共奏調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和氣血之功。

二、肺的病理特點(diǎn)

肺開竅于鼻，直接與天氣相通，外合皮毛而衛(wèi)外。清虛之體，性喜濡潤(rùn)，不耐寒熱，不容異物，若衛(wèi)外功能失常，可使六淫、癘氣、毒霧、粉塵等外邪侵襲機(jī)體，無(wú)論從口鼻，還是從皮毛而入，均能犯肺而為病。故肺為諸邪易侵之臟。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·肺痹》中指出，“凡六淫之氣，一有所著，即能致病，其性惡寒惡熱、惡燥惡濕，最畏火風(fēng)。邪著則失其清肅降令，遂痹塞不通爽矣?！?/p>

三、治療舉隅

1.宣肺法治外感病。宣肺法具有透散透達(dá)外邪、宣發(fā)肺衛(wèi)、解除表證的作用。根據(jù)外邪有寒熱之別，宣肺法又分辛溫宣肺法和辛涼宣肺法。（1）辛溫宣肺法。辛溫宣肺法治療外感風(fēng)寒表實(shí)證，代表方劑麻黃湯，患者出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無(wú)汗而喘、舌苔薄白、脈浮緊等典型癥狀，治以發(fā)汗解表、宣肺平喘。方中君藥麻黃既通過(guò)皮毛預(yù)警“橫向”用藥來(lái)開腠理、透毛竅，祛外來(lái)之風(fēng)寒邪氣；又經(jīng)口鼻“縱向”用藥來(lái)開宣肺氣，宣散肺經(jīng)風(fēng)寒而平喘。另一“縱向”用藥之杏仁，與麻黃組成對(duì)藥而應(yīng)用，杏仁味苦降泄肺氣，二者一宣一降，適合肺性之法。肺主一身之氣，肺氣不利，正氣亦損，祛邪無(wú)力。兩藥合用不僅使肺氣得以宣利而平喘，而且恢復(fù)肺氣宣降的正常功用，以增強(qiáng)正氣祛邪之力。（2）辛涼宣肺法。辛涼宣肺劑代表方銀翹散，患者出現(xiàn)發(fā)熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數(shù)等典型癥狀，治以辛涼透表、清熱解毒。全方多為芳香輕宣之品，以適合肺的特性，徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論·傷風(fēng)難治論》指出，“肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出，太熱則火爍金而動(dòng)血，太潤(rùn)則生痰飲，太燥則耗精液，太泄則汗出而陽(yáng)虛，太澀則氣閉而邪結(jié)?！惫史蜗导膊〉闹委煯?dāng)以“治上焦如羽，非輕不舉”為法則，用藥以輕清、宣散為貴。過(guò)寒、過(guò)熱、過(guò)潤(rùn)、過(guò)燥之劑皆不宜。

2.溫肺法治外感病。溫肺法具有溫振陽(yáng)氣、化飲利水的作用?！峨y經(jīng)·四十九難》云：“形寒冷飲則傷肺。”溫肺化飲法主治寒飲阻肺，喉中痰鳴有聲、喘息氣促、難以平臥、咳嗽、咯痰稀白，遇寒而作者兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、苔白膩、脈弦緊或浮緊。方用小青龍湯加減。方中辛散與酸收相合，則散中有收；溫化與斂肺相配，令開中有合。諸藥相合，宣、肅、溫三法并用，利于肺氣開合，溫振肺陽(yáng)，增強(qiáng)抵御外邪之力。

3.補(bǔ)肺法治外感病。補(bǔ)肺法具有甘溫益氣、甘涼養(yǎng)陰的作用。如玉屏風(fēng)散可治虛人腠理不固而致感冒。衛(wèi)氣失司，不得溫分肉、充肌膚、肥腠理而易受邪襲。本方君藥黃芪入脾肺經(jīng)，既甘溫補(bǔ)中益肺氣，更善固護(hù)肺衛(wèi)功能。外感病在侵襲人體的過(guò)程，其病機(jī)有時(shí)涉及肺系的多個(gè)方面，故在治療上不能拘于一法。不管什么外感病，從肺論治就是恢復(fù)肺為諸臟之長(zhǎng)、主一身之氣、水之上源的功能，從而使臟腑病變得到好轉(zhuǎn)。

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