史俊珍，劉占生

C反應(yīng)蛋白在急性心肌梗死溶栓后發(fā)生再灌注損傷的預(yù)測價值

史俊珍1，劉占生2

目的 探討C反應(yīng)蛋白在急性心肌梗死溶栓治療后發(fā)生再灌注損傷的預(yù)測價值。方法 選取107例進(jìn)行溶栓治療的急性心肌梗死患者。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)在42例發(fā)生了心肌再灌注損傷的患者中選出符合條件的35例為實(shí)驗(yàn)組，在65例溶栓后未發(fā)生心肌再灌注損傷的患者中選出符合條件的患者35例為對照組。觀察2組患者溶栓前C反應(yīng)蛋白和溶栓后心肌再灌注損傷發(fā)生的相關(guān)性，并研究其預(yù)測價值。結(jié)果 2組患者溶栓前C反應(yīng)蛋白均有升高，但C反應(yīng)蛋白明顯升高的患者溶栓后出現(xiàn)心肌再灌注損傷的發(fā)生率均高于C反應(yīng)蛋白升高較低的患者(P<0.05)。結(jié)論 C反應(yīng)蛋白明顯升高對急性心肌梗死患者溶栓后發(fā)生心肌再灌注損傷的風(fēng)險有預(yù)測價值。

C反應(yīng)蛋白；急性心肌梗死；溶栓；再灌注損傷

急性心肌梗死在我國的發(fā)病率逐年升高[1]。急性心肌梗死形成和發(fā)展過程中都有血栓因素的影響，溶栓治療就是用藥物將血栓溶解、冠狀動脈再通，使心肌重新獲得血液灌注，限制心肌壞死范圍。目前多數(shù)醫(yī)院已開展急性心肌梗死的溶栓綠色通道，但隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累，越來越多的臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)部分患者在及時溶栓治療后會引發(fā)冠脈再通后的心肌再灌注損傷，加速疾病的惡化[2]。本文分析C反應(yīng)蛋白(CRP)在急性心肌梗死溶栓前的升高水平，探討CRP對急性心肌梗死溶栓后出現(xiàn)心肌再灌注損傷的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月-2016年5月我院收治的107例急性心肌梗死溶栓治療的患者，所有病例均符合歐洲心臟病學(xué)會制定的急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)[3]，溶栓治療后其中42例發(fā)生了再灌注損傷，65例未發(fā)生再灌注損傷。排除合并嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、有活動性出血者。選出符合條件的實(shí)驗(yàn)組患者35例，其中男性22例，女性13例，中位年齡63歲。對照組患者35例，其中男性23例，女性12例，中位年齡59歲。2組患者均采用相同的基礎(chǔ)治療和溶栓方案，給予患者多功能監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，絕對臥床休息，拜阿司匹林(H20120236，德國 Bayer Vital GmbH)100 mg，每日1次口服；氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字J20080090，法國 Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC)75 mg，每日1次口服；低分子肝素鈣(國藥準(zhǔn)字J20090006，葛蘭素史克(天津)有限公司)5 000 U，每天2次皮下注射。溶栓方案:尿激酶100萬U混入0.9%氯化鈉注射液100 mL，在 45 min內(nèi)靜脈輸液。

1.2 方法：2組患者在溶栓治療前分別采用EDTA抗凝管收集4 mL外周靜脈血，進(jìn)行CRP檢測(酶聯(lián)免疫吸附試劑盒購自美國R&D公司,操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行；所有標(biāo)本測定3次,取其平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析)。同時記錄溶栓后24 h內(nèi)心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)惡性心律失常的發(fā)生情況，即室性期前收縮(單發(fā)，成對及多發(fā))、室性心動過速和心室纖顫的情況。患者入院常規(guī)檢測腎功能、血脂。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者CRP的含量及出現(xiàn)心肌再灌注損傷中CRP的含量。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況和血漿CRP的含量：溶栓治療患者在實(shí)驗(yàn)組和對照組中年齡、性別、有無吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、腎功能、甘油三酯、膽固醇及低密度脂蛋白間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。實(shí)驗(yàn)組與對照組血漿CRP的含量均升高，實(shí)驗(yàn)組血漿CRP為(130.75±25.15)mg/L，對照組血漿CRP為(89.94±7.6)mg/L，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.19，P<0.05)。

表1 2組患者一般情況的比較

2.2 溶栓治療后出現(xiàn)不同惡性心律失常的CRP含量比較：實(shí)驗(yàn)組患者中溶栓后出現(xiàn)室性期前收縮(單發(fā)，成對及多發(fā))、室性心動過速和心室纖顫42例次，發(fā)生率高于對照組患者，但是在組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.13，P>0.05)，見表2。

表2 心肌再灌注損傷患者的CRP含量比較±s)

3 討論

急性心肌梗死重要的治療方法之一就是溶栓治療[4]。溶栓后冠狀動脈再通，可以及時挽救心肌細(xì)胞，縮小梗死面積，是一種積極的治療措施。但是部分患者在冠脈再通后會再次出現(xiàn)心肌細(xì)胞的急劇損傷，稱為再灌注損傷，以各種快速或緩慢的心律失常為表現(xiàn)，其中以室性等惡性心律失常居多，病情兇險，致死率高。因此，在實(shí)施溶栓治療時，對于再灌注損傷的預(yù)防和保護(hù)作用非常重要[5]。

本研究通過對急性心肌梗死患者溶栓前CRP測定，發(fā)現(xiàn)發(fā)生急性心肌梗死的患者CRP均升高，但是升高的程度不同，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)溶栓后發(fā)生心肌再灌注損傷的患者CRP升高更加明顯[6]。而CRP是第一個被認(rèn)為是一種急性時相反應(yīng)蛋白。正常情況下機(jī)體含量極微量，在急性創(chuàng)傷時血濃度急劇升高。CRP可以預(yù)測急性心肌梗死的相對危險度，一般認(rèn)為CRP>100 mg/L表示嚴(yán)重的疾病過程。最新資料顯示高循環(huán)水平的CRP預(yù)示著心肌梗死的發(fā)展結(jié)果，提示存在并發(fā)癥和預(yù)后不良。

本組35例出現(xiàn)溶栓后再灌注損傷的患者，溶栓前的CRP水平均高于100 mg/L，而未發(fā)生再灌注損傷的35例患者溶栓前CRP水平均<100 mg/L，研究組高于對照組。結(jié)果說明CRP升高的程度，對于溶栓治療后出現(xiàn)心肌再灌注損傷有很好的預(yù)測作用。

[1] 謝榮迪，陳林莉，趙偉，等.深圳市急性心肌梗死的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(19)：141-143.

[2] 方利華，胡守琪.應(yīng)激性高血糖對急性ST段抬高心肌梗死靜脈溶栓療效的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36(11):1033-1035.

[3] 張維，沈洪.歐洲心臟病學(xué)會指南(二)院前及急診處理:恢復(fù)冠脈血流及心肌組織再灌注[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2003，15(6):376-377.

[4] 馮汀蘭，趙宇芳.溶栓時機(jī)對急性心肌梗死溶栓效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(2):235-236.

[5] Valgimigli M，Biscaglia S.Stable angina pectoris[J].Curr Atheroscler Rep，2014，16(7):422.

[6] 高玉龍，陶英，李志忠，等.心肌梗死溶栓試驗(yàn)危險評分對急性心肌梗死患者預(yù)后的評估價值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，31(22):2599-2602.

Predictive value of C-reactive protein in reperfusion injury after thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction

SHIJunzheng1,LIUZhansheng2.

1.NingxiaFifthPeople'sHospital,ShizuishanCentralHospital,Shizuishan753200,China;2.DepartmentofCardiology,FirstPeople'sHospital,Shizuishan753200,China

Objective To explore the value of C-reactive protein predicting occurrence of reperfusion injury after thrombolysis therapy of acute myocardial infarction.Methods 107 cases of acute myocardial infarction receiving thrombolysis therapy were collected.According to selection and elimination standards，35 cases selected from 42 cases who had occurred reperfusion injury were as the test group and 35 cases were selected from 65 cases who had no reperfusion injury were as the control group.The correlation between the C-creative protein before thrombolysis and the occurrence rate of reperfusion injury after thrombolysis in both groups were observed.The predictive value of C-reactive protein was examined.Results The C-reactive protein in the two groups both increased before thrombolysis.However,the occurrence rate of reperfusion injury after thrombolysis was much higher among patients whose C-reactive protein increase.It was more significant(P<0.05) and the difference was statistically significant.Conclusions Significant increase of C-reactive protein is a sound predictor of risks of reperfusion injury after thrombolysis of acute myocardial infarction.

C-reactiveprotein;Acutemyocardialinfarction;Thrombolysis;Reperfusioninjury

10.13621/j.1001-5949.2017.06.0509

1.寧夏第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院心內(nèi)科，寧夏 石嘴山 7532002.寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，寧夏 石嘴山 753200

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170614.1315.024.html

R542.22

A

2016-11-18 [責(zé)任編輯]馬興忠