張文顯，楊伊帆，薛 磊，高 陽(yáng)*，王 樂(lè)，曹敏娜(.河北省兒童醫(yī)院整形外科，河北 石家莊 05003；.河北省兒童醫(yī)院兒研所，河北 石家莊 05003)

·論 著·

第二天晚上九點(diǎn)鐘，我提前埋伏在了福旺家大門(mén)旁邊。我選了個(gè)門(mén)邊的玉米秸垛，在秸垛邊上用幾把玉米秸簡(jiǎn)單偽裝了一下，支起個(gè)三角形的空間，我就躲在三角形里面，既隱蔽又保暖。

脈沖染料激光治療新生兒期嬰幼兒血管瘤的效果觀察

張文顯1，楊伊帆1，薛 磊1，高 陽(yáng)1*，王 樂(lè)2，曹敏娜1
(1.河北省兒童醫(yī)院整形外科，河北 石家莊 050031；2.河北省兒童醫(yī)院兒研所，河北 石家莊 050031)

目的探討脈沖染料激光治療新生兒期嬰幼兒血管瘤的有效性與可行性。方法應(yīng)用脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤患兒1 881例。依年齡劃分為新生兒組(年齡≤28 d)93例和非新生兒組(年齡>28 d)1 788例，比較2組的臨床資料。結(jié)果新生兒組臨床療效優(yōu)于非新生兒組(P<0.05)。新生兒組治療后療效評(píng)分高于非新生兒組，單次治療能量、總治療能量高于非新生兒組(P<0.05)。2組總治療次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論特定參數(shù)的脈沖染料激光治療新生兒期嬰幼兒血管瘤是安全、有效和可行的。相較于非新生兒期的患兒，在新生兒期進(jìn)行治療效果良好。

血管瘤；激光,染料；嬰兒,新生

嬰幼兒血管瘤(infantile hemangioma，IH)是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的體表腫瘤之一，血管瘤的不斷生長(zhǎng)給患兒及其家屬帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[1-3]。嬰幼兒血管瘤的治療手段多樣，而脈沖染料激光(pulsed dye laser，PDL)是治療IH的標(biāo)準(zhǔn)化治療手段之一，能夠有效阻斷血管瘤的持續(xù)生長(zhǎng)[4]，在IH治療中廣泛應(yīng)用[5-7]。但目前尚未見(jiàn)針對(duì)新生兒期IH患兒進(jìn)行PDL治療安全性和有效性的相關(guān)報(bào)道。因此，本研究以首次接受治療時(shí)的年齡作為分組依據(jù)，將所有患兒分為新生兒組和非新生兒組，比較2組的治療效果，并探討應(yīng)用PDL治療IH的安全性和可行性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2016年11月于河北省兒童醫(yī)院整形外科行PDL治療的IH患兒1 881例，所有患兒均經(jīng)過(guò)2位經(jīng)驗(yàn)豐富的整形外科醫(yī)生診斷為IH，并經(jīng)過(guò)超聲檢查進(jìn)一步明確診斷，均符合國(guó)際脈管病研究協(xié)會(huì)2014年提出的新分類(lèi)指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)年齡不同分為新生兒組(年齡≤28 d)93例，非新生兒組(年齡>28 d)1 788例。新生兒組男性22例，女性71例，年齡5～28 d，平均(22.9±0.5) d;非新生兒組男性718例，女性1 070例，年齡29 d～8歲，平均(4.6±1.3)個(gè)月。

本研究的設(shè)計(jì)、資料收集和分析等均經(jīng)過(guò)河北省兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

B超介導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染、出血和創(chuàng)傷[8]。術(shù)后需要嚴(yán)密觀察,監(jiān)測(cè)患者生命體征,如有問(wèn)題及時(shí)反饋給醫(yī)生。仔細(xì)觀察,注意是否存在腹痛及陰道流血情況。關(guān)注患者主訴,從中判斷病情狀況,出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)報(bào)告,盡快處理,防止造成進(jìn)一步影響。執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑,交代注意事項(xiàng)。取卵結(jié)束后,藥效逐漸消失,可能出現(xiàn)局部疼痛。護(hù)送患者時(shí)要注意安全,防止摔倒。交代患者術(shù)后無(wú)惡心、嘔吐等不適即可進(jìn)食,臥床休息2小時(shí),血壓正常無(wú)不適方可離開(kāi)。告知患者胚胎移植術(shù)的時(shí)間及注意事項(xiàng)。囑多臥床休息。

新生兒組臨床療效優(yōu)于非新生兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。新生兒組治療后療效評(píng)分高于非新生兒組，單次治療能量、總治療能量高于非新生兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組總治療次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1，2。

激光治療能夠有效阻斷血管瘤的持續(xù)生長(zhǎng)，減小病變的體積或面積，并且促進(jìn)血管瘤的消退，特別對(duì)于淺表性的IH效果顯著且并發(fā)癥少。相較于其他治療方式具有安全性高、治療時(shí)間短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，正被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師應(yīng)用在IH的治療中，特別是在淺表型IH治療中取得了滿(mǎn)意的效果[9-10]。苑凱華等[11]應(yīng)用普萘洛爾聯(lián)合PDL治療IH，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合PDL可有效減少普萘洛爾的用藥劑量和縮短治療的周期，故認(rèn)為595 nm PDL可以作為治療IH的重要手段。最近的一篇回顧性研究指出約80%血管瘤在出生后3個(gè)月內(nèi)即已生長(zhǎng)完成，患兒就診時(shí)的平均年齡是5個(gè)月，而此時(shí)血管瘤已經(jīng)出現(xiàn)甚至已經(jīng)生長(zhǎng)至最大水平[12]。

IH多在出生時(shí)或出生后數(shù)天被發(fā)現(xiàn)。其中新生兒期的血管瘤在不同種族間的發(fā)病率存在一定的差異，發(fā)病率為1.1%～2.6%[1]。其中約60%血管瘤位于頭面部。IH往往給患兒和家屬造成嚴(yán)重的身體和心理?yè)p害，可導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)發(fā)育異常、潰瘍、出血等，特別是位于特殊部位的病灶可能?chē)?yán)重影響患兒的器官和組織結(jié)構(gòu)發(fā)育，甚至危及患兒生命。因此，在疾病早期應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效控制。目前IH的主要治療手段包括激光治療、口服或注射藥物、手術(shù)切除等多種治療手段[8]。一般認(rèn)為患兒生后的第1個(gè)月內(nèi)是IH生長(zhǎng)最快的階段，如何在IH快速生長(zhǎng)時(shí)期對(duì)其進(jìn)行有效控制是獲得良好治療效果的重要突破口。但目前在新生兒期即對(duì)IH進(jìn)行針對(duì)性治療的手段十分有限。雖然藥物治療是目前治療IH最有效的手段之一，但其可供選擇的種類(lèi)和治療效果并不令人滿(mǎn)意?？诜蛰谅鍫柺悄壳爸委烮H的首選措施之一，但普萘洛爾治療時(shí)間長(zhǎng)，患兒家屬對(duì)藥物不良反應(yīng)存在憂(yōu)慮以及部分患兒在停止藥物口服后會(huì)出現(xiàn)血管瘤再次增生現(xiàn)象。因此，尋找更好的替代治療手段一直是臨床工作者的努力方向。

豬囊蟲(chóng)是有鉤絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)，寄生在豬的瘦肉里，呈囊泡狀，肉眼觀察可見(jiàn)由小米粒大到豌豆大不等的囊泡，其中有一個(gè)白色的頭節(jié)，就像石榴籽樣；囊蟲(chóng)也見(jiàn)于心臟上，吃了這種肉會(huì)使人得絳蟲(chóng)病，如果人間接地吞下蟲(chóng)卵，也會(huì)得囊蟲(chóng)病，危害十分嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

1.2 治療 所有患兒均接受595 nm脈沖染料激光(Vbeam Perfecta 595nm,美國(guó))治療。激光設(shè)定參數(shù)：脈沖時(shí)間0.45～3 ms，光斑7 mm，能量密度7～11.5 J/cm2。能量設(shè)定依據(jù)使病灶表面皮膚剛剛產(chǎn)生紫癜為宜。能量密度設(shè)定根據(jù)患兒的年齡，病灶的深度、顏色、位置以及已治療患兒病灶對(duì)治療的反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)。為了實(shí)現(xiàn)最小化的皮膚損傷和最大化的治療效果，所有患兒治療后在創(chuàng)面行冰袋外敷及外用復(fù)方多黏菌素B軟膏(浙江日升昌藥業(yè)，10 g/支)外涂。在治療部位結(jié)痂脫落后即可進(jìn)行再次治療，直至達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果，治療時(shí)間間隔為15～30 d。

表1 2組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the 2 groups (例數(shù))

組別例數(shù)療效評(píng)分(分)單次治療能量(J/cm2)總治療能量(J/cm2)總治療次數(shù)(次)新生兒組 933.32±0.098.53±0.0530.46±1.893.87±1.23非新生兒組17883.06±0.029.87±0.0245.74±0.423.99±1.45t84.010647.150244.2420.736P0.0000.0000.0000.462

3 討 論

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 GraphPad Prism 6.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 療效評(píng)價(jià) ①效果不佳(1分)：病灶繼續(xù)生長(zhǎng)或有不能接受的不良事件，或病灶體積或面積減少低于25%；②一般(2分)：病灶在治療后減少26%～50%；③良好(3分)：病灶體積減少51%～75%；④優(yōu)秀(4分)：治療后病灶體積減少76%～100%。所有患兒均在相同條件下拍攝記錄，治療效果由3位非參與治療人員通過(guò)對(duì)比治療前后的照片得出。

1.2 要求電視臺(tái)記者具有較高的思想道德素質(zhì)。電視臺(tái)記者要具有較高的道德素養(yǎng)和政治素養(yǎng)，他的思想要代表一種社會(huì)主流、代表一種正能量、要積極向上。記者要對(duì)自己的工作充滿(mǎn)熱愛(ài)之情，要勤勞肯干，積極發(fā)揮自身積極作用，要與同事和諧相處，要顧全大局，有團(tuán)隊(duì)精神。此外，還要求電視臺(tái)記者能夠緊跟時(shí)代潮流，不斷更新觀念，與時(shí)俱進(jìn)，保持前衛(wèi)和進(jìn)步的思想。

對(duì)各類(lèi)嚴(yán)重的和早期的IH進(jìn)行激光治療是必要和有效的[13-16]。但對(duì)激光治療的適用年齡以及在不同年齡段進(jìn)行治療的療效差異尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。因此，本研究以新生兒的年齡28 d作為分界標(biāo)準(zhǔn)，將IH患兒分為了新生兒組和非新生兒組，通過(guò)設(shè)定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組治療后的療效、單次治療能量、總治療能量和總治療次數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示新生兒期進(jìn)行激光治療的患兒相較于非新生兒期治療的患兒更易達(dá)到良好的治療效果，新生兒組療效評(píng)分高于非新生組(P<0.05)?？紤]與新生兒期病灶的厚度較非新生兒期時(shí)更薄、PDL對(duì)病灶內(nèi)血管形成的破壞性更強(qiáng)有關(guān)。新生兒組治療單次治療能量和總治療能量均低于非新生兒組(P<0.05)。表明在新生兒期進(jìn)行PDL治療時(shí)使用較非新生兒組更低的能量即可實(shí)現(xiàn)良好的治療效果?？赡芘c新生兒期IH病灶尚未增殖完成、血管成分更不成熟、病灶更薄、更容易被激光發(fā)射熱量破壞有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示2組總治療次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明2組患兒均需接受多次的激光治療才能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的治療效果?？赡芘c血管瘤較長(zhǎng)的消退周期相對(duì)應(yīng)。此外，本研究觀察到有患兒在接受PDL治療后治療部位出現(xiàn)紫癜反應(yīng)，而較非新生兒期的患兒，新生兒組患兒紫癜消退更快。這也是將來(lái)進(jìn)一步研究的一個(gè)方向。如果這個(gè)結(jié)果成立，將在一定程度上反映出新生兒期患兒皮膚在損傷后可能比非新生兒期患兒具有更好的恢復(fù)能力。

綜上所述，對(duì)新生兒期IH進(jìn)行PDL治療是安全、有效且可行的。相較于非新生兒期，新生兒期進(jìn)行激光治療在取得良好治療效果的同時(shí)只需要使用更低的治療能量。

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(本文編輯：趙麗潔)

Effect of pulsed dye laser therapy on infantile hemangioma during neonatal period

ZHANG Wen-xian1， YANG Yi-fan1， XUE Lei1， GAO Yang1*， WANG Le2， CAO Min-na1
(1.DepartmentofPlasticSurgery,Children'sHospitalofHebeiProvince，Shijiazhuang050031，China；2.InstituteofPediatrics,Children'sHospitalofHebeiProvince，Shijiazhuang050031，China)

Objective To study the feasibility and validity of pulsed dye laser(PDL) for treating infantile hemangionma(IH) in neonates.Methods All patients were diagnosed as infantile hemangionmas and were divided to neonate group(younger than 28days, 93 patients) and non-neonate group(older than 28 days, 1 788 patients). Their clinical data were collected, and the treatment outcomes and PDL parameters in neonates and non-neonates were analyzed. Results The neonates group shows a better therapy result than non-neonatal group(P<0.05). Laser energy used per treatment session was signifcantly lower in neonatal group than in non-neonatal group(P<0.05). Total laser energy used in neonates was also markedly lower than the control group(P<0.05). However, treatment session numbers in these two groups were no significant difference(P<0.05). Conclusion PDL, with distinct parameters, is a safe, feasible and effective treatment method for the therapy of IH in neonates. After each laser treatment, neonates has a better treatment result and recovered faster than non-neonatal patients.

hemangioma； lasers, dye； infant, newborn

2017-03-28；

2017-04-26

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20170408)

張文顯(1962-)，男，河北石家莊人，河北省兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師，從事兒童體表腫瘤及先天畸形診治研究。

*通訊作者。E-mail：doctorgaoyang@163.com

R732.2

A

1007-3205(2017)07-0786-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.07.010