■ 李正英吳可萍王 梅魏紅艷

新疆地區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)評(píng)估現(xiàn)狀調(diào)查研究

■ 李正英①吳可萍②王 梅①魏紅艷①

新疆地區(qū) 消毒供應(yīng)中心 柯氏模型

目的：觀察“柯氏模型”在新疆地區(qū)消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)現(xiàn)狀評(píng)估及影響因素，建立有效的培訓(xùn)評(píng)估體系。方法：選取新疆地區(qū)烏魯木齊市三級(jí)甲等醫(yī)院消毒供應(yīng)中心和2009年12月～2014年12月參加新疆自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委舉辦的“全疆醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)班”的醫(yī)院、2014年新疆自治區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行“幫扶”醫(yī)院，總計(jì)171所。將171所醫(yī)院采用隨機(jī)數(shù)字分組進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組（n=86所）采用傳統(tǒng)方法培訓(xùn)，觀察組（n=85所）采用“柯氏模型”培訓(xùn)，比較2組培訓(xùn)結(jié)果。結(jié)果：參加有效調(diào)查的153所醫(yī)院中，6所一級(jí)醫(yī)院、115所二級(jí)醫(yī)院、32所三級(jí)醫(yī)院。其中，一級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院未培訓(xùn)評(píng)估比例最大，分別占100.0%和23.4%；觀察組培訓(xùn)后醫(yī)院“柯氏模型”培訓(xùn)后反應(yīng)層級(jí)、學(xué)習(xí)層級(jí)、行為層級(jí)及結(jié)果層級(jí)評(píng)分，顯著高于培訓(xùn)前（P＜0.05）；觀察組醫(yī)院培訓(xùn)管理后消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量中服務(wù)態(tài)度、供給及時(shí)度、收回及時(shí)度及包裝質(zhì)量評(píng)分，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：新疆地區(qū)消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)過程中建立“柯氏模型”能了解培訓(xùn)現(xiàn)狀，并制定相應(yīng)的措施處理能提高培訓(xùn)效果，值得推廣應(yīng)用。

Author's address：Xinjiang People's Hospital, No.91, Tianchi Road, Tianshan District, Urumqi, 830001, Xinjiang Uygur Autonomous Region, PRC

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）是醫(yī)院特殊的科室，該科室承擔(dān)著所有科室診療器械、器具、物品清洗消毒、滅菌及無菌物品提供的科室[1]，在醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提高中具有重要的意義。根據(jù)原衛(wèi)生部2009年4月頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》（以下簡稱“規(guī)范”）中指出“消毒供應(yīng)中心的所有人均應(yīng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)[2-3]。因此，加強(qiáng)醫(yī)院CSSD工作人員培訓(xùn)工作對(duì)提高醫(yī)院總體服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義?？率夏Ｐ?，又稱為四級(jí)評(píng)估模型，簡稱4R，該模型最早于1959年美國提示，將其運(yùn)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心能動(dòng)態(tài)完成醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的評(píng)估情況，為制定合理有效的措施提供依據(jù)和參考[4-5]。為了探討新疆地區(qū)消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)現(xiàn)狀評(píng)估及影響因素，選取新疆地區(qū)醫(yī)院171所進(jìn)行調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 資料

選取新疆地區(qū)烏魯木齊市三級(jí)甲等醫(yī)院CSSD和2009年12月～2014年12月參加新疆自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委舉辦“全疆醫(yī)院CSSD培訓(xùn)班”的醫(yī)院、2014年新疆自治區(qū)人民醫(yī)院CSSD進(jìn)行“幫扶”醫(yī)院，總計(jì)171所。將171所醫(yī)院采用隨機(jī)數(shù)字分組進(jìn)行培訓(xùn)。采用自擬問卷調(diào)查表對(duì)所選醫(yī)院CSSD培訓(xùn)情況進(jìn)行評(píng)估。研究中共發(fā)放問卷171份，其中118份電話問卷調(diào)查，有效問卷115份；53份問卷調(diào)查，有效38份，總有效問卷153份，回收率為89.5%。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法。對(duì)照組（n=86所）采用傳統(tǒng)方法培訓(xùn)，按照大綱要求進(jìn)行常規(guī)式教學(xué)，注重專業(yè)知識(shí)和實(shí)際操作的培訓(xùn)，未開展情景模擬教學(xué)訓(xùn)練。觀察組（n=85所）采用“柯氏模型”培訓(xùn)方法：每組學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)主題，查閱資料，利用多媒體等多途徑收集與課題相關(guān)的資料，了解醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作現(xiàn)狀。利用見習(xí)時(shí)間或業(yè)余時(shí)間親臨不同醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，了解工作環(huán)境、工作內(nèi)容，從而在整體上對(duì)消毒供應(yīng)中心有一個(gè)充分的把握。同時(shí)，教師到消毒供應(yīng)中心完成實(shí)地考察，并且與兼職教師共同探討，做好充分的準(zhǔn)備，提高培訓(xùn)效果。此外，培訓(xùn)過程中老師可以設(shè)置問題，加強(qiáng)不同學(xué)員之間的互動(dòng)，活躍教學(xué)氛圍[6-7]。

1.2.2 調(diào)查工具。根據(jù)新疆地區(qū)醫(yī)院培訓(xùn)情況建立“柯氏模型”。①反應(yīng)層評(píng)估：了解參加培訓(xùn)學(xué)員對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)教師及培訓(xùn)調(diào)節(jié)等情況。通過自擬問卷調(diào)查表對(duì)培訓(xùn)方式、培訓(xùn)環(huán)境的滿意度及積極參與度進(jìn)行評(píng)定，問卷共20個(gè)條目，經(jīng)3名專家進(jìn)行測評(píng)，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.825，α系數(shù)為0.786[8]。②學(xué)習(xí)層評(píng)估：檢查參加培訓(xùn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)知識(shí)理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)結(jié)果，問卷共10個(gè)條目，經(jīng)3名專家進(jìn)行測評(píng)，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.791，α系數(shù)為0.757[8]。；③行為層評(píng)估：評(píng)估參加培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)后日常工作中行為改變情況，能否將所培訓(xùn)內(nèi)容學(xué)以致用，了解學(xué)生本人、同學(xué)及教師三者。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：個(gè)人能力提升、安全意識(shí)、工作責(zé)任感等共18個(gè)條目。經(jīng)3名專家進(jìn)行測評(píng)，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.881，α系數(shù)為0.759[9-10]。④結(jié)果層評(píng)估：衡量工作行為改變后是否提高工作質(zhì)量和工作效率。采用自擬問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括：自信心、同學(xué)關(guān)系、學(xué)習(xí)氛圍等。經(jīng)3名專家進(jìn)行測評(píng)，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.793，α系數(shù)為0.714。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察新疆地區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)評(píng)估情況。（2）觀察153所醫(yī)院“柯氏模型”培訓(xùn)后反應(yīng)層級(jí)、學(xué)習(xí)層級(jí)、行為層級(jí)及結(jié)果層級(jí)評(píng)分。總分100分，得分越高，培訓(xùn)效果越好[11]。（3）觀察醫(yī)院培訓(xùn)前、培訓(xùn)后1個(gè)月服務(wù)態(tài)度、供給及時(shí)度、回收及時(shí)度及包裝質(zhì)量評(píng)分情況?？偡?0分，得分越高，管理質(zhì)量越高[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新疆地區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)評(píng)估情況

參加調(diào)查的153所醫(yī)院中，6所一級(jí)醫(yī)院、115所二級(jí)醫(yī)院、32所三級(jí)醫(yī)院。其中，一級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院未培訓(xùn)評(píng)估比例最大，分別占100.0%和23.4%，詳見表1。

2.2 醫(yī)院不同培訓(xùn)后結(jié)果比較

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法培訓(xùn)，按照大綱要求進(jìn)行常規(guī)式教學(xué)，未開展情景模擬教學(xué)訓(xùn)練，在反應(yīng)層級(jí)、學(xué)習(xí)層級(jí)、行為層級(jí)及結(jié)果層級(jí)上變化甚微。觀察組經(jīng)“柯氏模型”培訓(xùn)后反應(yīng)層級(jí)、學(xué)習(xí)層級(jí)、行為層級(jí)及結(jié)果層級(jí)評(píng)分，顯著高于培訓(xùn)前（P＜0.05），見表2。

2.3 培訓(xùn)后工作質(zhì)量比較

培訓(xùn)后消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量中服務(wù)態(tài)度、供給及時(shí)度、回收及時(shí)度及包裝質(zhì)量評(píng)分，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院重要的科室，該科室承擔(dān)著醫(yī)院所有醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌及包裝工作[13]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)、骨科接骨手術(shù)、假體植入手術(shù)的不斷使用，導(dǎo)致許多結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密貴重、風(fēng)險(xiǎn)較高的醫(yī)療器械需要消毒供應(yīng)中心處理，使得消毒供應(yīng)中心迎來了前所未有的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心必須加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，加強(qiáng)培訓(xùn)才能提高醫(yī)院消毒供應(yīng)中心服務(wù)治療，保證滅菌水平在10-6[14]。培訓(xùn)評(píng)估則是對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)性行為搜集的過程，它是對(duì)培訓(xùn)工作問題、成績的評(píng)價(jià)和肯定，是了解培訓(xùn)效果的重要方法。

近年來，“柯氏評(píng)估模式”在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)評(píng)估中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，參加調(diào)查的153所醫(yī)院中，一級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院未培訓(xùn)評(píng)估比例最大，分別占100.0%和23.4%。“柯氏評(píng)估模式”四層評(píng)估模型注重知識(shí)、技能、能力的遷移，更加重視評(píng)估的連續(xù)性，更重要的要反映學(xué)員的行為改變，對(duì)提高組織效益所作出的實(shí)際貢獻(xiàn)，并且后者才是培訓(xùn)的主要和根本目的。本研究結(jié)果顯示：“柯氏模型”培訓(xùn)后反應(yīng)層級(jí)、學(xué)習(xí)層級(jí)、行為層級(jí)及結(jié)果層級(jí)評(píng)分，顯著高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。（1）反應(yīng)層。通過反應(yīng)層指標(biāo)能了解醫(yī)院消毒供應(yīng)中心學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿意度，了解學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，了解學(xué)員對(duì)本次培訓(xùn)的建議和意見，有則改之，無則加勉[15]。（2）學(xué)習(xí)層。通過學(xué)習(xí)層則可以了解參加的學(xué)員在本次培訓(xùn)中的收獲，采用理論考試、技能考核等能了解學(xué)員對(duì)知識(shí)的整體把握情況，保證學(xué)員所獲得的知識(shí)能融會(huì)貫通，學(xué)以致用。（3）行為層評(píng)估。通過行為層評(píng)估能讓學(xué)員將學(xué)習(xí)到的知識(shí)、技能等運(yùn)用于實(shí)際工作中。行為層級(jí)的評(píng)估涉及的影響因素較多，需要上級(jí)、同事、下級(jí)共同評(píng)估并將學(xué)習(xí)知識(shí)運(yùn)用于工作中才能達(dá)到培訓(xùn)的目的。（4）結(jié)果層級(jí)評(píng)估。通過結(jié)果層級(jí)不僅僅是對(duì)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)成果的評(píng)估，也是了解CSSD經(jīng)過培訓(xùn)后能否著實(shí)提高工作質(zhì)量和工作效率[16]。本研究中，觀察組管理后消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量中服務(wù)態(tài)度、供給及時(shí)度、回收及時(shí)度及包裝質(zhì)量評(píng)分，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。但是，新疆地區(qū)消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)過程中建立“柯氏模型”時(shí)必須建立在醫(yī)院實(shí)際情況基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的人員配備、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行合理的培訓(xùn)和評(píng)估，達(dá)到事倍功半的效果。

表1 新疆地區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)評(píng)估情況

表2 85所醫(yī)院“柯氏模型”培訓(xùn)結(jié)果比較（分，±s）

表2 85所醫(yī)院“柯氏模型”培訓(xùn)結(jié)果比較（分，±s）

表3 培訓(xùn)后工作質(zhì)量比較（分，±s）

表3 培訓(xùn)后工作質(zhì)量比較（分，±s）

組別 所數(shù) 服務(wù)態(tài)度 供給及時(shí)度 回收及時(shí)度 包裝質(zhì)量觀察組 86 9.5±0.5 9.7±0.6 9.6±0.6 9.1±0.5對(duì)照組 85 7.4±0.4 7.5±0.3 7.5±0.5 7.6±0.4 t / 11.293 13.215 20.194 17.291 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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本刊摘要的標(biāo)注規(guī)范

摘要應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)容和作者的獨(dú)到觀點(diǎn)；不要簡單地重復(fù)題名中已有的信息。論著類文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括研究目的、研究方法、主要發(fā)現(xiàn)（包括關(guān)鍵性或主要的數(shù)據(jù)）和主要結(jié)論，一般應(yīng)寫成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods)”、“結(jié)果（Results）”和“結(jié)論（Conclusions）”小標(biāo)題的結(jié)構(gòu)式摘要。綜述類文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括綜述的主要目的、資料來源、綜述時(shí)所選擇的研究數(shù)目及這些研究是如何選擇的、提煉數(shù)據(jù)的規(guī)則及這些規(guī)則是如何應(yīng)用的、數(shù)據(jù)綜合的最重要的結(jié)果和結(jié)論?？梢詫懗山Y(jié)構(gòu)式摘要，也可寫成指示性或報(bào)道-指示性摘要。

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Investigate on the evaluation of training effect of hospital central sterile supply depart-ment in Xinjiang /

LI Zhengying, WU Keping, WANG Mei, WEI Hongyan// Chinese Hospitals. -2017,21(7):37-39

Xinjiang, central sterile supply department, Koch model

Objectives: To observe the status quo and infl uence factors of Koch's model disinfection supply center training in Xinjiang, and to establish an eff ective training evaluation system. Methods: CSSD was conducted in tertiary hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from Dec. 2009 to Dec. 2014. CSSD Training Program was held in Xinjiang Autonomous Region. CSSD was held in Xinjiang Autonomous Region People's Hospital in 2014. And 171 hospitals were selected as the research objects under the sampling framework. 86 hospitals were trained by traditional methods, while the observation group (n = 85) was trained by "Koch's model". Results: Of the 153 hospitals surveyed, 6 were primary hospitals, 115 were secondary hospitals and 32 were tertiary hospitals. In the observation group, the response rate, learning level, behavior level and result grade of the "Koch's model" training were significantly higher than those in the control group (100.0% and 23.4%, respectively), and the scores of the first class hospital and the second class hospital were the highest (P ＜0.05). In the observation group, the attitude, timely supply, timely recovery and quality score of the quality of the disinfection supply center were significantly higher than those of the control group (P ＜0.05). Conclusion: The establishment of "Koch 's model" in the process of disinfection and supply center training in Xinjiang can understand the present training situation and formulate corresponding measures to improve the training eff ect, which is worthy of popularization and application.

2017-01-14](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

①新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，830001 新疆烏魯木齊市天山區(qū)天池路91號(hào)

②中山醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，519000 廣東省珠海市香洲區(qū)梅華東路52號(hào)

李正英：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院副主任護(hù)師，護(hù)士長

E-mail：2276907106@qq.com