■ 劉一存李 全

“DOCTOR”醫(yī)院采購管理體系實施效果研究

■ 劉一存①②李 全③

“DOCTOR” 采購管理體系 采購管理 醫(yī)院后勤

目的：研究分析秦皇島市第一醫(yī)院深化實施“DOCTOR”采購管理體系的效果，以促進(jìn)醫(yī)院采購管理精細(xì)化、科學(xué)化，進(jìn)而提升醫(yī)院采購管理水平。方法：采用分層隨機(jī)抽樣方法調(diào)查院內(nèi)科室采購成本控制與采購滿意度情況，運(yùn)用描述性統(tǒng)計、秩和檢驗等方法進(jìn)行分析。結(jié)果：深化實施“DOCTOR”采購管理體系后，院內(nèi)科室的采購滿意度得到顯著提升，采購成本顯著降低。結(jié)論：“DOCTOR”采購管理體系能夠有效幫助醫(yī)院進(jìn)行采購成本控制，提升采購滿意度，具有可推廣性。

Author's address：Qinhuangdao the 1st Hospital, No.258, Wenhua Road, Haigang District, Qinhuangdao, 066000, Hebei Province, PRC

醫(yī)療物資采購不僅影響醫(yī)院服務(wù)的有效開展，更是關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，因此科學(xué)高效的醫(yī)院采購管理對于醫(yī)院確立并保持長期健康發(fā)展意義重大[1]。在醫(yī)院管理實踐中，雖然采購管理已經(jīng)被視為醫(yī)院精細(xì)化管理的重中之重，但是目前許多醫(yī)院仍然存在設(shè)備與物資采購混亂、部分科室盲目采購導(dǎo)致大量資源浪費(fèi)、醫(yī)院內(nèi)部缺乏完善采購監(jiān)督體系等問題[2-3]。針對上述問題，學(xué)者們分別從醫(yī)院管理信息化[4]、采購流程再造[5]、精細(xì)化管理[6]、采購招標(biāo)管理[7]等視角出發(fā)探討解決途徑，但是相對分散的研究視角不能產(chǎn)出全面性、系統(tǒng)性的醫(yī)院采購管理解決方案。

為了有效解決以上問題，秦皇島市第一醫(yī)院基于多年采購工作經(jīng)驗與理論研究成果，提煉總結(jié)出“DOCTOR”醫(yī)院采購管理體系(“DOCTOR”Procurement System，以下簡稱為“DOCTOR-P”）[8]，并以此指導(dǎo)醫(yī)院采購工作。“DOCTOR-P”包含部署調(diào)配、目標(biāo)管理、成本控制、學(xué)習(xí)研究、合規(guī)合法、記錄檔案等要素，于2015年12月在秦皇島市第一醫(yī)院全面推廣實施。實施以來，不僅醫(yī)院整體采購管理流程日益規(guī)范，而且應(yīng)用該體系的醫(yī)護(hù)人員也反饋良好。雖然“DOCTOR-P”目前已初顯成效，但是對其效果的準(zhǔn)確衡量仍然缺乏。因此，本研究對過去1年多“DOCTOR-P”實施情況進(jìn)行效果評估，以不斷改進(jìn)醫(yī)院采購的方法和策略，從而提升醫(yī)院采購工作質(zhì)量，進(jìn)而為我國醫(yī)院的采購管理提供有益借鑒。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究通過分層隨機(jī)抽樣的方法從秦皇島市第一醫(yī)院門診及醫(yī)技科室、臨床科室、職能輔助科室選取了36個已采購科室作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

本研究數(shù)據(jù)包含客觀數(shù)據(jù)（采購成本）與主觀數(shù)據(jù)（采購滿意度）2個部分?？剖也少彅?shù)量、采購成本等客觀數(shù)據(jù)由醫(yī)院信息管理處HIS系統(tǒng)和財務(wù)科網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)共同提供?？剖也少彎M意度等主觀數(shù)據(jù)來源于2個時點的科室采購滿意度問卷調(diào)查：2015年12月（實施前）進(jìn)行第1次采購滿意度調(diào)查，2016年12月（實施后）進(jìn)行第2次滿意度調(diào)查。調(diào)查使用自行編制的問卷。在問卷編制過程中，征求了采購管理處專家的意見，對語言和內(nèi)容進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整和修改。最終問卷內(nèi)容涵蓋采購規(guī)范、采購前期準(zhǔn)備、價格控制、交貨周期、采購質(zhì)量、服務(wù)水平等6個維度。每個維度包含3個題項，采用Likert 7點計分方法。

1.3 統(tǒng)計分析方法

研究涉及采購管理體系實施前后的效果對比，采用描述性統(tǒng)計和總體均值差檢驗。然而，由于統(tǒng)計資料不服從正態(tài)分布，適合非參數(shù)檢驗[9]，因此，本研究選取Wilcoxon秩和檢驗作為統(tǒng)計分析方法，并使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查對象包括36個科室采購數(shù)據(jù)及其99名醫(yī)護(hù)人員，其中門診及醫(yī)技科室占36%、臨床科室占42%、職能輔助科室占22%。這些科室的年平均采購次數(shù)為8次，其中參與采購8次以下的科室占58.33%。2016年1～12月，這些科室共采購301項，其中外包服務(wù)占3%、后勤物資占7%、計算機(jī)信息項目占9%、醫(yī)用耗材占20%、醫(yī)療器械占61%。在被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中，護(hù)士占37%、醫(yī)生占28%、行政后勤人員占15%、醫(yī)技人員占20%。各類型科室采購項目數(shù)量及成本情況見表1。

2.2 “DOCTOR-P”實施前后科室采購滿意度比較

采購滿意度是從主觀角度對實施效果進(jìn)行衡量。采購滿意度包含采購規(guī)范、采購前期準(zhǔn)備、價格控制、交貨周期、采購質(zhì)量、服務(wù)水平等6個維度。從描述性統(tǒng)計中可以看出，在實施“DOCTOR-P”后，總體滿意度獲得了較大提升，提升幅度為27.94%，其中采購規(guī)范、采購準(zhǔn)備、采購服務(wù)水平滿意度的提升最為明顯，提升幅度均超過30%，采購價格控制、采購質(zhì)量方面的滿意度提升也超過20%。相比之下，交貨周期滿意度增幅較小，為12.31%。此外，從秩和檢驗結(jié)果來看，采購管理體系實施后，采購滿意度各項指標(biāo)均高于實施前水平，且P值均小于0.01，說明實施前后科室采購滿意度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且實施后的采購滿意度高于實施前（表2）。

2.3 “DOCTOR-P”實施前后科室采購成本控制比較

采購成本控制是從客觀角度對實施效果進(jìn)行衡量。在實施“DOCTOR-P”后，不同類型科室在采購成本控制方面取得了不同程度的效果，其中職能輔助科室的采購成本降低效果最明顯，降幅44.46%；門診及醫(yī)技科室成本降低比率為24.66%；臨床科室降低幅度最小，為18.10%。這說明“DOCTOR-P”在提升醫(yī)院采購合理性、規(guī)范采購流程、嚴(yán)格把關(guān)采購質(zhì)量等方面發(fā)揮了重要作用。此外，從秩和檢驗結(jié)果來看，采購管理體系實施后，不同類型科室的采購成本均低于實施前水平，且P值均小于0.05，說明實施前后采購成本差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且實施后采購成本低于實施前（表3）。

3 討論

3.1 “DOCTOR-P”對科室采購滿意度的影響

科室采購滿意度是對采購工作質(zhì)量與效率的主觀衡量，更是醫(yī)院采購管理水平的集中體現(xiàn)。隨著“DOCTOR-P”在醫(yī)院內(nèi)部的全面實施，醫(yī)院采購環(huán)節(jié)更加規(guī)范合理，采購平均前置時間明顯縮短，如期交貨率提高，采購設(shè)備性價比提升，部門服務(wù)水平得到改善，滿意度有了顯著提升。這說明，對于醫(yī)院采購環(huán)節(jié)，科學(xué)規(guī)范的管理措施能夠有效幫助醫(yī)院改進(jìn)采購流程，提升采購效率。因此，醫(yī)院管理者要認(rèn)真診斷分析采購環(huán)節(jié)各種問題，在此基礎(chǔ)上通過管理手段優(yōu)化采購流程，從而最大限度地提升采購管理水平。

3.2 “DOCTOR-P”對采購成本的影響

高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備、耗材有助于提升醫(yī)療服務(wù)水平，但是盲目、不計成本地采購則會給醫(yī)院經(jīng)營帶來較大風(fēng)險和負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)院采購管理不僅是醫(yī)院有效運(yùn)營的必要保障，更是關(guān)系到醫(yī)院運(yùn)營成本、經(jīng)營效率的重要環(huán)節(jié)。隨著“DOCTOR-P”的建立，采購流程更加規(guī)范高效，采購決策更加謹(jǐn)慎合理，從而大大降低了整體采購成本。所以，醫(yī)院需要從管理的角度出發(fā)，建立科學(xué)合理的采購體系，搭建務(wù)實高效的采購平臺，從而不斷降低醫(yī)療成本、提高效益，實現(xiàn)醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展。

3.3 醫(yī)院采購管理體系需不斷創(chuàng)新與優(yōu)化

醫(yī)院采購涉及耗材、器械、辦公用品等多種物品，不僅采購渠道復(fù)雜多樣，而且涉及到諸多部門單位[10]。采購工作的復(fù)雜性與不確定性決定了醫(yī)院采購管理體系必須順應(yīng)內(nèi)外部環(huán)境的變化，不斷創(chuàng)新，不斷優(yōu)化。醫(yī)院管理人員一方面需要在應(yīng)用實施的過程中，提煉、總結(jié)問題，反思工作方法；另一方面，需要針對問題尋找解決方案，對管理體系不斷加以完善?？傊挥性趯嵺`應(yīng)用中不斷改進(jìn)完善，才能使采購管理體系更好地服務(wù)醫(yī)院、造?；颊?。

表1 各類型科室采購項目數(shù)量及成本情況

表2 醫(yī)院采購各維度滿意度秩和檢驗結(jié)果

表3 各類型科室采購成本控制秩和檢驗結(jié)果

3.4 采購管理體系實施落地

盡管研究結(jié)果表明實施“DOCTOR-P”能夠有效提升采購滿意度、控制采購成本，但對于意在應(yīng)用該管理體系的醫(yī)院來說，仍需權(quán)變地對待該體系。因為每所醫(yī)院都具備管理的普遍性與特殊性，普遍性意味著優(yōu)秀的管理實踐可以用來借鑒，而特殊性則意味著優(yōu)秀管理實踐的借鑒必須與組織有機(jī)地結(jié)合在一起，不能生搬硬套。因此，醫(yī)院需根據(jù)自身情況，對“DOCTOR-P”進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整與改進(jìn)，以適應(yīng)本醫(yī)院采購管理實踐。

[1] 邱志斌.醫(yī)院采購管理現(xiàn)狀、問題與建議[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(9):126-127.

[2] 彭北鴻.對醫(yī)院物資采購管理的認(rèn)識與探索[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(3):74-75.

[3] 張德貴.醫(yī)院采購管理的問題以及對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2015,30(10):358.

[4] 葛德華,王長青,薛忠華.試論信息技術(shù)與藥品采購流程再造[J].中國醫(yī)院,2006,10(10):69-71.

[5] 葛孟華,陳國華,俞利張.基于信息技術(shù)創(chuàng)新藥品采購供應(yīng)新模式[J].中國醫(yī)院,2013,17(12):79-80.

[6] 程述森,石應(yīng)康.大型綜合性醫(yī)院的戰(zhàn)略采購實施[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,27(10):662-664.

[7] 關(guān)兵.醫(yī)院采購成本的控制[J].中國醫(yī)院,2008,12(9):63-64.

[8] 劉一存,王華,李增權(quán),等.“DOCTOR”醫(yī)院采購管理體系建立與創(chuàng)新[J].中國醫(yī)院,2016,20(9):70-72.

[9] 顏杰,李彩霞,方積乾,等.完全隨機(jī)設(shè)計兩組t檢驗與秩和檢驗的功效比較[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2004,21(1):10-13.

[10] 羅軍.醫(yī)院物資采購全程監(jiān)督的實踐[J].中國醫(yī)院,2015,19(2):74-75.

本刊參考文獻(xiàn)著錄格式（二）

1 會議文獻(xiàn)

1.1 會議文集或匯編

著錄格式：主要責(zé)任者.題名[文獻(xiàn)類型標(biāo)志/文獻(xiàn)載體標(biāo)志].其他責(zé)任者（例如翻譯者）.出版地:出版者,出版年:引文起頁-止頁[引用日期].獲取和訪問路徑.

注：題名后應(yīng)注明會議地點和年份；文獻(xiàn)類型標(biāo)志/文獻(xiàn)載體標(biāo)志為電子文獻(xiàn)必須著錄的項目，引用日期、獲取和訪問途徑為聯(lián)機(jī)文獻(xiàn)必須著錄的項目。

例：中國科技期刊編輯學(xué)會醫(yī)學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社.第一屆全國醫(yī)藥衛(wèi)生期刊管理和學(xué)術(shù)研討會資料匯編[C].北京:中國科技期刊編輯學(xué)會醫(yī)學(xué)分會,2002.

1.2 會議文獻(xiàn)中析出文獻(xiàn)

著錄格式：析出文獻(xiàn)主要責(zé)任者.析出文獻(xiàn)題名[文獻(xiàn)類型標(biāo)志/文獻(xiàn)載體標(biāo)志]//會議文獻(xiàn)主要責(zé)任者.會議文獻(xiàn)題名.出版地:出版者,出版年:析出文獻(xiàn)起頁-止頁[引用日期].獲取和訪問路徑.

注：文集或匯編題名后應(yīng)注明會議地點和年份；文獻(xiàn)類型標(biāo)志/文獻(xiàn)載體標(biāo)志為電子文獻(xiàn)必須著錄的項目，引用日期、獲取和訪問途徑為聯(lián)機(jī)文獻(xiàn)必須著錄的項目。

例：董家祥,關(guān)仲英,王兆荃,等.重癥肝炎的綜合基礎(chǔ)治療//張定鳳.第三屆全國病毒性肝炎專題學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:203-212.

2 學(xué)位論文

著錄格式：論文作者.題名[D].學(xué)位授予單位所在城市:學(xué)位授予或論文出版單位,年份.例：楊寧.HLA-G誘導(dǎo)肝臟移植免疫耐受的研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2004.

3 法令條例

著錄格式：主要責(zé)任者.題名[Z].公布日期.

例：中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例[Z].2000-01-04.

4 報紙文章

著錄格式：主要責(zé)任者.題名[文獻(xiàn)類型標(biāo)志/文獻(xiàn)載體標(biāo)志].報紙名,出版日期（版次）[引用日期]. 獲取和訪問路徑.

注：文獻(xiàn)類型標(biāo)志/文獻(xiàn)載體標(biāo)志為電子文獻(xiàn)必須著錄的項目，引用日期、獲取和訪問途徑為聯(lián)機(jī)文獻(xiàn)必須著錄的項目。

例：何秉賢.高新技術(shù)代替不了物理診斷[N].健康報,2006-03-13(3).

The effectiveness on “DOCTOR” procurement management system /

LIU Yicun, LI Quan// Chinese Hospitals. -2017,21(7):76-78

DOCTOR, procurement system, procurement management, hospital logistic

Objectives: To assessment the eff ectiveness of DOCTOR procurement system in Qinhuangdao the 1st hospital to improve the refined management on hospital procurement management. Methods: hospital department procurement cost control and satisfaction were investigated by stratified random sampling, descriptive statistics and pared-samples rank test were used to analyze the data. Results: There is significant promotion on procurement satisfaction and reduce of procurement cost after implementing 'DOCTOR' procurement management system. Conclusions: The 'DOCTOR' procurement management system can eff ectively promote procurement satisfaction and reduce cost as well. It can be further developed.

2017-04-18](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①秦皇島市第一醫(yī)院，066000 河北省秦皇島市海港區(qū)文化路258號

②內(nèi)蒙古工業(yè)大學(xué)管理學(xué)院，010051 內(nèi)蒙古呼和浩特市新城區(qū)愛民街49號

③清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，100084 北京市海淀區(qū)雙清路30號

劉一存：秦皇島市第一醫(yī)院采購處助理工程師，內(nèi)蒙古工業(yè)大學(xué)管理學(xué)院MBA學(xué)聯(lián)副主席

E-mail：754170301@qq.com