■ 蘇曉輝 劉鵬 申紅梅

甲狀腺癌發(fā)病率上升：不是補(bǔ)碘惹的禍

■ 蘇曉輝 劉鵬 申紅梅

剛剛過去的“全國(guó)碘缺乏病防治日”，讓人們對(duì)日常是否需要在飲食中補(bǔ)碘的關(guān)注度再次升溫。而就在不久前由中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)主辦，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)等單位協(xié)辦的有關(guān)碘與甲狀腺疾病的大會(huì)上，數(shù)百位專家、學(xué)者就持續(xù)鞏固碘缺乏病防治成果達(dá)成共識(shí)。專家們針對(duì)建立碘與甲狀腺疾病的基礎(chǔ)、預(yù)防、臨床研究結(jié)果交流平臺(tái)，建立碘鹽、碘添加劑、碘檢測(cè)等碘相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)者和使用者的信息共享平臺(tái)，建立國(guó)際、國(guó)內(nèi)碘缺乏病防治策略措施的政策溝通平臺(tái)，以及就國(guó)內(nèi)外碘缺乏病防治、臨床和基礎(chǔ)研究進(jìn)展進(jìn)行了深入交流。

專家共識(shí)一：1995年我國(guó)實(shí)施了普遍食鹽加碘(USI)政策。20多年來，碘缺乏病病情大幅下降且全國(guó)居民碘攝入量處于基本適宜水平。自2000年基本實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)以來，我國(guó)至今保持持續(xù)消除碘缺乏病狀況。

解讀：上世紀(jì)60年代，我國(guó)政府實(shí)施了對(duì)中、重度碘缺乏病區(qū)供應(yīng)碘鹽為主的防治策略，使猖獗的碘缺乏病得到了初步控制。上世紀(jì)80年代初，開始在病區(qū)大規(guī)模供應(yīng)碘鹽，至上世紀(jì)90年代初期基本上遏制了病區(qū)地方性甲狀腺腫和克汀病的流行。國(guó)務(wù)院于1993年召開了“中國(guó)2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)動(dòng)員會(huì)”，會(huì)上確定了以普遍食鹽加碘為主的防治戰(zhàn)略。至2000年，我國(guó)總體上達(dá)到了消除碘缺乏病階段目標(biāo)。2015年，省級(jí)水平上，我國(guó)28個(gè)省實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病階段目標(biāo)，且自2000年以后至今保持持續(xù)消除狀況。

專家共識(shí)二：2014年，世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)食鹽加碘的有效性和安全性進(jìn)行了系統(tǒng)綜述及分析，推薦繼續(xù)采用食鹽加碘作為降低甲腫、克汀病、認(rèn)知功能低下和碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)的安全、有效的防治策略。我國(guó)大部分地區(qū)外環(huán)境缺碘，若不堅(jiān)持食鹽加碘政策，碘缺乏病可能會(huì)卷土重來。

解讀：在開展上述工作時(shí)，WHO搜索了包含中國(guó)知網(wǎng)和萬方在內(nèi)的9個(gè)國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，收集已發(fā)表的大量文章。所有研究均比較食用碘鹽的個(gè)體與未食用碘鹽個(gè)體間的差異。參與人數(shù)從隊(duì)列研究中的30人到多個(gè)橫斷面研究合計(jì)超過500萬人。該綜述結(jié)果表明，碘鹽對(duì)降低甲狀腺腫、克汀病、認(rèn)知功能低下和碘缺乏作用明顯。為確保碘攝入的安全和有效劑量，對(duì)碘鹽項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，對(duì)于實(shí)施減鹽項(xiàng)目的國(guó)家更是如此。

專家共識(shí)三：由于中國(guó)人群攝入的碘主要來源于碘鹽，而目前我國(guó)食鹽的攝入量正在下降，致使國(guó)人從食鹽中攝入的碘量正逐漸減少；另外，人群加工食品攝入比例有所增加，從加工食品中攝入鹽的比例也會(huì)增加。

解讀：因?yàn)槲覈?guó)居民膳食形式多樣化和加工食品食用比例的增大，攝入碘的來源和數(shù)量也隨之變化，對(duì)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生不同程度的影響。從1991年和2009年的中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)評(píng)估結(jié)果看，鈉攝入量由1991年的6.6克/天減少為2009年的4.7克/天。鈉攝入的主要來源為烹調(diào)過程中加入的鹽。但餐桌食鹽對(duì)鈉攝入的貢獻(xiàn)由1991年的81%降低至2009年的70%。同時(shí)，加工食品和佐料對(duì)鈉攝入的貢獻(xiàn)率成倍增長(zhǎng)。當(dāng)食鹽的攝入量下降，從食鹽中攝入的碘量也跟著下降，從加工食品中攝入鹽的比例雖然增加，但如果加工食品中使用碘鹽的比例降低，則總體人群的碘攝入量會(huì)進(jìn)一步下降，因此，需要密切關(guān)注不同人群碘營(yíng)養(yǎng)。與會(huì)專家建議關(guān)注膳食中碘的來源及這些來源對(duì)于碘攝入的貢獻(xiàn)?；趯?duì)消費(fèi)方式改變的認(rèn)識(shí)，規(guī)范加工食品中碘鹽的使用，重點(diǎn)應(yīng)放到消費(fèi)量高的加工食品（如主食類、肉制品類、方便食品等）。

專家共識(shí)四：監(jiān)測(cè)人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平和甲狀腺功能，對(duì)于確保預(yù)防碘缺乏和碘過量均非常重要。監(jiān)測(cè)兒童、孕婦和乳母的碘營(yíng)養(yǎng)狀況是預(yù)防碘缺乏病的重要措施，也是指導(dǎo)食鹽加碘政策調(diào)整的重要依據(jù)。2014年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)沒有碘缺乏或者碘過量的省份，包括育齡婦女的人群碘攝入充足。

解讀：自2007年開展碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測(cè)以來，我國(guó)開始在監(jiān)測(cè)中納入孕婦。在隨后的2011年和2014年全國(guó)碘缺乏病病情監(jiān)測(cè)過程中，發(fā)現(xiàn)按國(guó)際組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)兒童尿碘適宜時(shí)，孕婦可能處于碘缺乏狀態(tài)，而當(dāng)孕婦尿碘適宜時(shí)，兒童可能處于碘大于適宜量的狀態(tài)。但在長(zhǎng)期達(dá)到普遍食鹽加碘目標(biāo)的地區(qū)（合格碘鹽食用率＞90%），人群包括育齡婦女碘攝入充足，因此婦女進(jìn)入孕期時(shí)其體內(nèi)儲(chǔ)存的碘量適宜。建議逐步建立以縣為單位的碘缺乏病監(jiān)測(cè)和評(píng)估系統(tǒng)，同時(shí)進(jìn)一步研究反映孕婦、兒童等群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的其他指標(biāo)，必要時(shí)孕婦應(yīng)采取彌補(bǔ)性的干預(yù)措施。

專家共識(shí)五：隨著碘缺乏相關(guān)疾病的減少，與其他國(guó)家一樣，我國(guó)甲狀腺疾病譜也在改變。與世界范圍觀測(cè)結(jié)果類似，甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌高發(fā)與多種因素相關(guān)聯(lián)，其主要原因?yàn)樵\斷技術(shù)及方法的改善。目前，還沒有證據(jù)表明甲狀腺癌上升與食鹽加碘有關(guān)。相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍⑦M(jìn)一步探討甲狀腺癌發(fā)病率上升的其他原因。

解讀：近年來人群甲狀腺癌發(fā)病呈上升趨勢(shì)，有輿論認(rèn)為甲狀腺癌的發(fā)生與食鹽加碘引起碘過量脫不了干系。國(guó)內(nèi)學(xué)者分析認(rèn)為，甲狀腺癌發(fā)病增高有兩方面原因。一方面，甲狀腺癌的發(fā)生與電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素改變有關(guān)；另一方面，群眾就診率和健康體檢率明顯上升，特別是高分辨率B超和細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，大幅度提高了甲狀腺癌的早期診斷率。目前，尚無證據(jù)表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)的現(xiàn)象有關(guān)聯(lián)。國(guó)際上近百年食鹽加碘防治碘缺乏病的經(jīng)驗(yàn)以及臨床和流行病學(xué)調(diào)查資料證實(shí)，食鹽加碘后碘致甲亢的發(fā)病率會(huì)一過性增高，但甲狀腺癌的發(fā)病率并未增高，人群碘營(yíng)養(yǎng)改善后并不會(huì)使甲狀腺癌的發(fā)病率增加。然而，國(guó)內(nèi)外的調(diào)查資料顯示，食鹽加碘前后甲狀腺癌的類型發(fā)生了變化，在碘缺乏時(shí)，人群濾泡癌和未分化癌的發(fā)生率要高于甲狀腺乳頭狀癌；當(dāng)食鹽加碘干預(yù)后甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率升高，而濾泡癌和未分化癌的發(fā)生率下降。濾泡癌和未分化癌是惡性程度和死亡率極高的癌癥，而甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度偏低。針對(duì)當(dāng)前防治工作急需解決的突出問題，下一步將組織協(xié)調(diào)好國(guó)內(nèi)研究力量，做好頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)地方病、營(yíng)養(yǎng)和相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)（內(nèi)分泌、腫瘤、外科、婦幼保健等）領(lǐng)域的溝通交流，研究解決共同關(guān)心的問題。同時(shí)還應(yīng)加快科學(xué)研究和數(shù)據(jù)分析，為回應(yīng)社會(huì)需求提供科學(xué)依據(jù)。

（來源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào) ）

（編輯：梁辰）