田 霞，范紅春

(1.常熟市第一人民醫(yī)院/蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院藥劑科，江蘇 常熟 215500； 2.常熟市第一人民醫(yī)院/蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院信息科，江蘇 常熟 215500)

裸片藥品外觀比對(duì)查詢系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用效果

田 霞1*，范紅春2

(1.常熟市第一人民醫(yī)院/蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院藥劑科，江蘇 常熟 215500； 2.常熟市第一人民醫(yī)院/蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院信息科，江蘇 常熟 215500)

目的：探討裸片藥品外觀比對(duì)查詢系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用效果，保證臨床用藥安全。方法：利用常熟市第一人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)自主研發(fā)的藥品處方集作為平臺(tái)，對(duì)藥品裸片及包裝進(jìn)行拍照并存入數(shù)據(jù)庫(kù)，通過前臺(tái)程序?qū)崿F(xiàn)快速檢索。結(jié)果：我院404個(gè)裸片藥品中，無任何標(biāo)識(shí)的外形相似藥品較多，使藥師或護(hù)士在調(diào)配、分發(fā)藥品時(shí)由于外觀識(shí)別上的障礙而造成差錯(cuò)或浪費(fèi)。裸片藥品外觀比對(duì)查詢系統(tǒng)的建立及相關(guān)操作流程的制訂后，醫(yī)院藥師、護(hù)士、醫(yī)師查詢次數(shù)增多(共接受醫(yī)護(hù)人員查詢約1 700例次)，藥物調(diào)配差錯(cuò)減少，促進(jìn)了臨床合理用藥。結(jié)論：裸片藥品外觀比對(duì)查詢系統(tǒng)具有快捷、準(zhǔn)確、更新及時(shí)等特點(diǎn)，實(shí)用性較強(qiáng)，適用于醫(yī)院藥師、護(hù)士、醫(yī)師工作站等，可進(jìn)一步保證口服藥品的調(diào)配安全，避免或減少浪費(fèi)。

裸片藥品； 外觀比對(duì)查詢； 調(diào)配安全

裸片藥品是指拆除所有包裝后使之完全裸露的藥品。隨著藥學(xué)服務(wù)的不斷完善，住院患者全面實(shí)行藥品單劑量調(diào)配；現(xiàn)代化藥房建設(shè)的不斷發(fā)展，自動(dòng)藥品擺藥機(jī)已替代原有的人工擺藥方式，這就形成了藥品的全面拆包裝現(xiàn)狀。常熟市第一人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)在創(chuàng)建國(guó)際聯(lián)合認(rèn)證委員會(huì)(joint commission international,JCI) 醫(yī)院的過程中，評(píng)審專家提出相關(guān)問題，如醫(yī)院如何保證裸片藥品核對(duì)的準(zhǔn)確性[1]？針對(duì)此問題，我院?jiǎn)?dòng)研發(fā)裸片藥品外觀比對(duì)查詢系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱“系統(tǒng)”)，利用系統(tǒng)內(nèi)的裸片照片與藥品實(shí)物進(jìn)行核對(duì)比較，以提高藥師、護(hù)士等的核對(duì)準(zhǔn)確率和工作效率，有效保證患者用藥安全。

1 設(shè)計(jì)思路

我院中心藥房經(jīng)自動(dòng)藥品擺藥機(jī)的裸片藥品達(dá)404個(gè)品規(guī)(不含滴丸劑)，其中287個(gè)裸片藥品有特殊標(biāo)識(shí)(包括標(biāo)有藥品名稱，具有特殊形狀、顏色和標(biāo)記)，117個(gè)無任何標(biāo)識(shí)(白色片劑，形狀為常規(guī)圓形、橢圓形)，見表1。即使在特殊標(biāo)識(shí)的287個(gè)品規(guī)中，也有近40個(gè)藥品的顏色或形狀相近，標(biāo)記也大部分采用數(shù)字或英文字母。因此完全依靠人工記憶很難全面、正確的對(duì)裸片藥品進(jìn)行核對(duì)，這就需要通過建立信息平臺(tái)為藥師、護(hù)士提供一種便捷、快速的查詢方式，確保藥品正確調(diào)配、核對(duì)?；谖以涸械淖灾餮邪l(fā)[2]的《藥品處方集》數(shù)據(jù)，開發(fā)嵌入裸片藥品外觀比對(duì)查詢系統(tǒng)。

表1 裸片藥品標(biāo)識(shí)情況分類Tab 1 Classification of naked drug identification

注：①標(biāo)有符號(hào)、數(shù)字或英文；②正常白色片劑(圓形、橢圓形)或淡黃色軟膠囊(膠丸)

Note:①marked with symbols, numbers, or English；②normal white tablets (round or oval) or yellowish soft capsule (capsule)

2 設(shè)計(jì)過程

2.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

(1)數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)：包含設(shè)計(jì)藥品編號(hào)、圖片類別、圖片數(shù)據(jù)、更新時(shí)間4個(gè)字段，依次進(jìn)行對(duì)應(yīng)，見表2。(2)程序設(shè)計(jì)：裸片拍照后，采用FireWorks 8.0進(jìn)行圖像編輯，SQL SERVER 2008作為數(shù)據(jù)庫(kù)，PowerBuider 10.0開發(fā)程序界面，實(shí)現(xiàn)2個(gè)功能模塊。裸片圖像錄入模塊：檢索相應(yīng)藥品，選擇已編輯好的圖像文件，錄入保存，見圖1。裸片圖像查詢模塊：檢索相應(yīng)藥品，點(diǎn)擊鏈接按鈕，彈出展示窗口顯示圖片，見圖2。

表2 字段的名稱、類型及說明Tab 2 Names, types and explanation of field

圖1 裸片圖像錄入模塊示例圖Fig 1 Image entry module of non-blister-packed tablets

圖2 裸片圖像查詢模塊示例圖Fig 2 Image query module of non-blister-packed tablets

2.2 收集、整理裸片藥品圖片數(shù)據(jù)

由中心藥房根據(jù)實(shí)際用藥編制《裸片藥品外觀比對(duì)查詢目錄》，并按表將裸片連同最小包裝交臨床藥學(xué)室軟件編輯人員。制訂圖片采集操作流程：(1)照相環(huán)境。采用人工光源，盡量減少陰影。(2)制作標(biāo)尺。網(wǎng)絡(luò)下載標(biāo)尺，1∶1打印。(3)照相工具。采用手機(jī)(像素800萬及以上)固定于支架上，可調(diào)整間距。(4)照相要求。裸片(有標(biāo)記面連標(biāo)尺)及外包裝照片，共2張(a和b照片)，若裸片正反面均有標(biāo)記，應(yīng)取2片并列照相。(5)照片整理。將手機(jī)照片及時(shí)傳至電腦并命名，采用jpg格式。(6)圖片處理。用Fireworks編輯圖片，像素尺寸通常取寬500像素、高400像素，a和b照片分別處理并合并，另存為imgs文件夾。(7)上傳并校驗(yàn)。上傳至《藥品處方集》并校驗(yàn)，在藥品信息查詢項(xiàng)下點(diǎn)擊裸片圖示欄核對(duì)。

2.3 數(shù)據(jù)維護(hù)

由中心藥房負(fù)責(zé)人對(duì)變換品種及時(shí)取樣，交給臨床藥學(xué)室軟件編輯人員，由責(zé)任人按操作程序進(jìn)行編制、更新系統(tǒng)，同時(shí)修改《裸片藥品外觀比對(duì)查詢目錄》，并做記錄。同時(shí)，每年定期集中審核1次。

2.4 查詢方法

進(jìn)入《藥品處方集》網(wǎng)絡(luò)版的藥品信息查詢，通過藥品名稱搜索藥品信息，點(diǎn)擊生產(chǎn)廠家說明書欄后的裸片圖示查閱，即可查到裸片藥品的圖片及其帶包裝圖片。系統(tǒng)內(nèi)另設(shè)裸片圖集匯總，便于門診患者的窗口查詢。

3 應(yīng)用效果

所有醫(yī)師、護(hù)士、藥師工作站均已安裝《藥品處方集》軟件，相關(guān)人員可隨時(shí)查閱裸片藥品圖示，且操作簡(jiǎn)單、快捷。藥師、護(hù)士在調(diào)配、發(fā)藥過程中，無需再憑記憶(或在藥房查看原包裝)對(duì)自動(dòng)擺藥機(jī)或個(gè)別人工擺放的單劑量藥品進(jìn)行核對(duì)，避免或減少了可能由于機(jī)器差錯(cuò)或擺放入機(jī)器時(shí)人員粗心而造成的發(fā)藥差錯(cuò)，做到有效的雙重核對(duì)；同時(shí)，可減少因無法正確辨識(shí)裸片而廢棄的藥品損耗。如我院既往使用的乙酰半胱氨酸泡騰片(富露施，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090620)為加矯味的白色片，其邊緣略有毛糙，更換為海南贊邦生產(chǎn)的乙酰半胱氨酸片后，護(hù)士在核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)片劑邊緣光滑，常去中心藥房或電話詢問藥師。系統(tǒng)開發(fā)后，護(hù)士即可通過查閱裸片圖示自行快速得到答案。

如地高辛和氨溴索，前者為強(qiáng)心藥，后者化痰藥。由于兩者均為白色小圓片，直徑相差不明顯，憑肉眼和記憶很難區(qū)分，而藥理作用截然不同，且地高辛安全范圍極窄，極易產(chǎn)生不良反應(yīng)。借助圖片中的標(biāo)尺，見圖3，藥師和護(hù)士可較快區(qū)分并找到相應(yīng)藥物，同時(shí)還可利用并存的《合理用藥自動(dòng)提示系統(tǒng)》[3]查詢合理用藥相關(guān)信息。自系統(tǒng)啟用后，共接受醫(yī)護(hù)人員查詢約1 700例次，其中護(hù)士日均查詢約60次，藥師日均查詢約40次，取得一致好評(píng)。

圖3 氨溴索與地高辛裸片對(duì)比圖Fig 3 Comparison diagram of aminobromine and dioxin non-blister-packed tablets

4 討論

用藥差錯(cuò)(medication error,ME)是指藥品在臨床使用全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當(dāng)。其中藥品的混淆是造成ME常見的高風(fēng)險(xiǎn)因素。美國(guó)藥物安全研究所的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在用藥錯(cuò)誤中，33%的錯(cuò)誤由包裝或標(biāo)簽相似混淆引起[4]。國(guó)外學(xué)者提出，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，凡有藥名出現(xiàn)的系統(tǒng)，包括電子處方系統(tǒng)、藥房信息系統(tǒng)、自動(dòng)配藥系統(tǒng)及藥架上的標(biāo)簽，均加上“Tall man letters”特殊標(biāo)識(shí)。在我國(guó)，藥品安全問題得到越來越多的重視，關(guān)于ME的問題也得到了廣泛關(guān)注。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ME存在于醫(yī)師的處方醫(yī)囑、藥師的調(diào)配、醫(yī)護(hù)人員的用藥指導(dǎo)及患者的使用等藥物治療的各個(gè)環(huán)節(jié)中[5-8]；而外形相似和讀音相似(look-alike and sound-alike，LASA)藥品又是造成調(diào)配差錯(cuò)(dispensing error,DE)的重要原因之一。JCI在提高患者用藥安全的核心標(biāo)準(zhǔn)中提出，要確保LASA藥品的合理存儲(chǔ)，不斷完善LASA藥品的管理模式和措施。保障患者安全臨床用藥的目標(biāo)，也是JCI醫(yī)院的核心理念。調(diào)查結(jié)果顯示，北京協(xié)和醫(yī)院建立健全了一整套LASA藥品的管理模式并持續(xù)改進(jìn)，使DE從4年前的127例降至75例，有效降低了DE的發(fā)生率[9]。另有調(diào)查結(jié)果顯示，某醫(yī)院通過建立門診藥房圖片發(fā)藥系統(tǒng)，提高發(fā)藥正確率，預(yù)防和減少了DE[10]。全自動(dòng)藥品擺藥機(jī)的應(yīng)用，大大提高了醫(yī)院自動(dòng)化水平和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，使住院藥房的擺藥速度得以提高、藥師和護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度得以減輕，也可避免DE[11-12]。需要注意的是，DE發(fā)生率降低的同時(shí)產(chǎn)生了裸片藥品問題，且多數(shù)裸片藥品是外形相似藥品。該類藥品主要指藥品或外包裝的形狀、大小、顏色及相關(guān)圖案相似，本調(diào)查中特指拆包裝后的裸片藥品，而此類藥品外觀如何區(qū)分等內(nèi)容也成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。高紅利等[13]通過中心藥房藥品耗損原因分析后提出，應(yīng)對(duì)外形相似的裸片進(jìn)行拍照，以便清楚辨認(rèn)。本調(diào)查中，我院404個(gè)裸片藥品中，無任何標(biāo)識(shí)的外形相似藥品占29.0%(117/404)，藥師、護(hù)士在藥品因招標(biāo)等原因?qū)е碌纳a(chǎn)廠家頻繁更換、工作量大的情況下，依靠視覺很難避免調(diào)配差錯(cuò)。而系統(tǒng)的建立，不僅為藥師、護(hù)士、醫(yī)師提供了特殊標(biāo)識(shí)裸片藥品的快捷比對(duì)、查詢的平臺(tái)，同時(shí)對(duì)一些無特殊標(biāo)識(shí)的形似裸片藥品，提供標(biāo)尺示圖加以比對(duì)辨認(rèn)，提高了調(diào)配及核對(duì)藥品的準(zhǔn)確率。經(jīng)過應(yīng)用實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該系統(tǒng)不僅適用于醫(yī)院藥師、護(hù)士、醫(yī)師工作站，具有查詢方便、內(nèi)容準(zhǔn)確、更新及時(shí)的特點(diǎn)，且實(shí)用性較強(qiáng)，可進(jìn)一步保證口服藥品的調(diào)配安全，減少藥品的損耗。

總之，中心藥房如何保管好由拆包裝產(chǎn)生的裸片藥品、確保其質(zhì)量已成為現(xiàn)代化藥房建設(shè)中亟待解決的問題。一項(xiàng)通過將裸片藥品儲(chǔ)存于不同環(huán)境中觀察其穩(wěn)定性的研究結(jié)果提示，裸片藥品應(yīng)儲(chǔ)存在遮光、密閉和干燥的容器中，以確保證藥品的穩(wěn)定性，減少醫(yī)院藥品浪費(fèi)，上述研究為我院中心藥房裸片藥品保管提供了經(jīng)驗(yàn)，值得借鑒。

[1]國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì).JCI第五版醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：中文版[S].美國(guó)：國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)，2014：109-120.

[2]范紅春，殷衛(wèi)清，朱志忠，等.電子版《藥品處方集》的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(23):2036-2038.

[3]朱志忠，范紅春，殷衛(wèi)清，等.《合理用藥自動(dòng)提示系統(tǒng)》的設(shè)計(jì)和應(yīng)用[J].藥學(xué)與臨床研究，2010，18(4):398-399，402.

[4]王彪，劉建茹，梅丹，等.我院改進(jìn)形似醫(yī)院制劑包裝的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2012，23(37)：3551-3552.

[5]張亞南，陳寧.醫(yī)院藥房常見差錯(cuò)隱患的分析及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)藥物警戒，2013，10(3):181-183.

[6]劉萍，張衛(wèi)同，徐子玲，等.門診藥房常見的發(fā)藥差錯(cuò)原因與防范措施分析[J].中國(guó)藥房，2013，24(37)：3547-3550.

[7]楊滿玲.門診西藥房易混淆藥品的分析[J].中國(guó)處方藥，2014，12(3)：59-60.

[8]文娟.住院藥房常見用藥差錯(cuò)原因與防范措施分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32(23):11-12.

[9]焦蕾，胡揚(yáng)，張巖，等.我院形似音似藥品的安全管理模式和成效[J].中國(guó)藥房，2015，26(4):509-512.

[10] 秦濤，姜媛媛，冀彬，等.某院門診藥房圖片發(fā)藥系統(tǒng)的建立與運(yùn)行[J].中國(guó)處方藥，2015，13(10):46-47.

[11] 閔煒，鮑仕慧，謝明華，等.全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師，2014，52(8):71-74.

[12] 趙嫏嬛，周陳建.住院藥房藥品損耗情況分析及改善措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(11):154-156.

[13] 高紅利，李素仙，趙強(qiáng).山西大醫(yī)院中心藥房藥品耗損原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)藥事，2016，30(7):714-718.

Design and Application Effects of Appearance Comparison Query System of Non-blister-packed Tablets

TIAN Xia1, FAN Hongchun2

(1.Dept. of Pharmacy,Changshu the First People’s Hospital/Changshu Hospital Affiliated to Suzhou University, Jiangsu Changshu 215500, China； 2.Dept of Information,Changshu the First People’s Hospital/Changshu Hospital Affiliated to Suzhou University, Jiangsu Changshu 215500, China)

OBJECTIVE: To probe into the design and application effects of appearance comparison query system of non-blister-packed tablets, so as to ensure medication safety in clinic. METHODS: The drug formulary independently researched and developed by Changshu the First People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”) were set as the platform, non-blister-packed tablets and package were collected to take photos and store in the database, fast retrieval can be performed by foreground program. RESULTS: Of the 404 non-blister-packed tablets, the number of similar-looking drugs without any logo was larger, errors or waste occurred for barrier of appearance recognition in pharmacists and nurses during drug dispensing. After establishment of appearance comparison query system and formulation of relevant operating procedure, the number of query from pharmacists, nurses and clinicians(totally 1 700 cases). Decreasing of drug dispensing errors promote the rational drug use in clinic. CONCLUSIONS: Appearance comparison query system of non-blister-packed tablets has the characteristics of rapidness, accuracy and timely updating. Its strong practicability is suitable for hospital’s pharmacists, nurses and physicians working station, which can ensure mixing safety of orally administered drugs, avoid and reduce waste at the same time.

Non blister packed tablets; Appearance comparison query; Dispensing safety

R927

A

1672-2124(2017)06-0855-03

2017-03-14)

*副主任藥師。研究方向：藥房管理。E-mail：1106063618@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.06.047