傳統(tǒng)醫(yī)院如何“互聯(lián)網(wǎng)+”

【智庫(kù)觀察】 當(dāng)前，醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)區(qū)，利益調(diào)整更加復(fù)雜，要滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，必須加快發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)更高的醫(yī)療資源配置效率以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)覆蓋全生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理的一體化健康服務(wù)。

發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，把醫(yī)院“搬”到指尖

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院，作為一種新興的遠(yuǎn)程疾病問(wèn)診模式，由于在準(zhǔn)入、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)等方面都處于空白，限制了其發(fā)展壯大。特別是行政審批服務(wù)局對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的審批、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案、醫(yī)保中心與智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)接、數(shù)據(jù)安全等問(wèn)題，都是目前亟待解決的突出難題。作為國(guó)家公立醫(yī)院改革和智慧城市建設(shè)試點(diǎn)城市的銀川市，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)作為重要抓手推進(jìn)智慧產(chǎn)業(yè)集群式發(fā)展，打造全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地和國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，成全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展最快、最務(wù)實(shí)的城市。2016年1 2月，銀川市在全國(guó)率先出臺(tái)了《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度（試行）》《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理制度（試行）》等政策性文件。同年1 2月10日，銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線開(kāi)業(yè)，致力打造集咨詢、診療、康復(fù)、保健、預(yù)防等為一體的新型健康服務(wù)模式。

今年3月1 9日，在銀川舉辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集中簽約儀式上，15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，正式進(jìn)入銀川。至此，加上之前入駐的“好大夫”、“微醫(yī)”，在銀川市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達(dá)到1 7家,在全國(guó)已建成的2 5家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有6 8%落地銀川。可以說(shuō)，銀川市的制度創(chuàng)新與先行先試，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)集群的發(fā)展奠定了至關(guān)重要的基礎(chǔ)，《人民日?qǐng)?bào)》也多次報(bào)道了銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。2017年，銀川市還將出臺(tái)打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院生態(tài)鏈、扶持醫(yī)療檢查中心、手術(shù)治療中心、康復(fù)保健中心等配套機(jī)構(gòu)政策和辦法。

銀川推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的主要舉措

◆2016年1 2月：出臺(tái)《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度（試行）》、《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理制度（試行）》和《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》；

◆2017年3月1 9日：出臺(tái)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院職業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入及評(píng)級(jí)制度》、《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》、《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法（試行）》

◆建立電子醫(yī)療系統(tǒng)：包括電子健康檔案系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、電子處方與在線醫(yī)囑系統(tǒng)、遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)、處方審核與藥品配送系統(tǒng)、支付與結(jié)算系統(tǒng)（含保險(xiǎn)）等在線系統(tǒng)◆個(gè)人采集信息：以智能手環(huán)等可穿戴設(shè)備為基礎(chǔ)，隨時(shí)隨地采集自身體征數(shù)據(jù)并傳輸?shù)结t(yī)療中心◆數(shù)據(jù)連接：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院連接實(shí)體醫(yī)院、醫(yī)生和患者，實(shí)現(xiàn)信息、服務(wù)和數(shù)據(jù)連接

◎稅收優(yōu)惠：為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落戶銀川，形成產(chǎn)業(yè)集群提供稅收優(yōu)惠◎評(píng)價(jià)體系：建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生診療評(píng)價(jià)體系，下放醫(yī)生評(píng)定權(quán)限給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以在線問(wèn)診數(shù)量、質(zhì)量評(píng)定醫(yī)生水平，形成考核機(jī)制◎多點(diǎn)執(zhí)業(yè)：簡(jiǎn)化醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦理流程，取消多點(diǎn)執(zhí)業(yè)數(shù)量和地域限制◎處方權(quán)：明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方合規(guī)性，同時(shí)放開(kāi)處方流轉(zhuǎn)限制◎醫(yī)保結(jié)算：給予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同等醫(yī)保結(jié)算待遇等

◆銀川市在監(jiān)管模式進(jìn)行了變通，將所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)器放在智慧銀川大數(shù)據(jù)中心，同時(shí)向監(jiān)管部門開(kāi)放端口，服務(wù)全過(guò)程（醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥）的數(shù)據(jù)以及患者的健康檔案數(shù)據(jù)，全部存儲(chǔ)在智慧銀川大數(shù)據(jù)中心；

◆通過(guò)采集、挖掘、分析，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管部門對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)時(shí)、可追溯、動(dòng)態(tài)監(jiān)管，解決了遠(yuǎn)程醫(yī)療開(kāi)具的處方外流、醫(yī)保支付用藥、遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷結(jié)果難于監(jiān)管等問(wèn)題，大大超越了實(shí)體醫(yī)院僅監(jiān)控掛號(hào)、住院等信息的狀況；◆在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上每一次的健康咨詢、問(wèn)診、處方、醫(yī)藥電商、會(huì)診、復(fù)診等一系列醫(yī)療行為，均留有痕跡，監(jiān)管部門隨時(shí)可以抽查

發(fā)展智慧醫(yī)院，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療完整生態(tài)鏈

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”遠(yuǎn)非將醫(yī)院“搬”到指尖這么簡(jiǎn)單，更深層次的是要運(yùn)用人工智能、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)，為醫(yī)院提供包括醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)平臺(tái)、影像云平臺(tái)、智能醫(yī)生輔助診療系統(tǒng)等技術(shù)服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)院向智慧醫(yī)院轉(zhuǎn)型。當(dāng)前，在全國(guó)范圍內(nèi)已有武漢市中心醫(yī)院、西南醫(yī)院、枝江市人民醫(yī)院，枝江市中醫(yī)院等10余家實(shí)體醫(yī)院與阿里巴巴旗下的阿里健康合作，并入駐阿里健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，開(kāi)啟智慧醫(yī)院打造之路。

阿里與各地聯(lián)合打造智慧醫(yī)院，就是要建設(shè)一個(gè)覆蓋藥品、醫(yī)院、醫(yī)生、第三方醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)、健康管理、患者等的完整生態(tài)系統(tǒng)。在這個(gè)生態(tài)系統(tǒng)中，阿里健康將以支付寶為中心，形成一個(gè)掛號(hào)、繳費(fèi)、查報(bào)告，B超取號(hào)、手機(jī)問(wèn)醫(yī)生等的完整服務(wù)流程。在這個(gè)流程中，醫(yī)院只負(fù)責(zé)診療診斷，其余付款、消費(fèi)、預(yù)約、掛號(hào)全部讓支付寶來(lái)做，最后，患者通過(guò)支付寶給醫(yī)院、醫(yī)生進(jìn)行好評(píng)、差評(píng)。

加快體制機(jī)制創(chuàng)新，重塑現(xiàn)代醫(yī)療體系

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是傳統(tǒng)醫(yī)院的補(bǔ)充而不是替代，要實(shí)現(xiàn)兩者相互支撐、協(xié)同發(fā)展，需要重塑現(xiàn)代醫(yī)療體系，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生服務(wù)的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同。作為大數(shù)據(jù)發(fā)源地，貴州省早在2015年就出臺(tái)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）》，探索建立以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為核心支撐，以互聯(lián)網(wǎng)為手段，以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品銷售網(wǎng)點(diǎn)為平臺(tái)，以患者為中心的集健康管理、醫(yī)療服務(wù)、藥品服務(wù)一體化的服務(wù)模式。今年2月印發(fā)的《貴州省數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃（2017-20 20年）》進(jìn)一步提出，形成“醫(yī)院+網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)+藥店+家庭”的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)療健康服務(wù)的無(wú)縫對(duì)接。貴陽(yáng)朗瑪公司作為貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的重要參與者，通過(guò)重塑現(xiàn)代醫(yī)療體系，打通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的“最先一公里”“中間一公里”和“最后一公里”。

貴陽(yáng)朗瑪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院重塑現(xiàn)代醫(yī)療體系路徑

福建日?qǐng)?bào) ：【福建：每個(gè)縣(市、區(qū)）年內(nèi)要成立至少一個(gè)扶老助老慈善組織】 近日，福建省民政廳等七部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于支持慈善公益力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》。意見(jiàn)提出，各縣(市、區(qū)）每年至少開(kāi)展慈善公益扶老助老項(xiàng)目1個(gè)。到今年底，每個(gè)縣(市、區(qū)）要成立1個(gè)以上扶老助老慈善組織、1個(gè)為老服務(wù)的慈善超市。

（2017年5月3日08:2 5）

★積極進(jìn)行布點(diǎn)：2015-2016年，朗瑪公司在貴陽(yáng)、遵義、黔西南等三個(gè)地區(qū)布點(diǎn)醫(yī)院100余個(gè)，合作醫(yī)院達(dá)10多家，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊(cè)醫(yī)師達(dá)40多名

★積極擴(kuò)大試點(diǎn)范圍：與貴州省衛(wèi)計(jì)委積極共建貴州醫(yī)療健康云和貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)，在全省推廣朗瑪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展模式

★推出移動(dòng)醫(yī)療A P P“貴健康”：整合省內(nèi)1 2家醫(yī)院，全職坐診全科醫(yī)生1 2名，執(zhí)業(yè)藥師1 2名，兼職坐診?？漆t(yī)生30余位★探索O 2 O診療模式：構(gòu)建集視頻問(wèn)診、藥品查詢、慢病管理、預(yù)約就診、個(gè)人病例及健康檔案查詢?yōu)橐惑w的服務(wù)平臺(tái)★研發(fā)醫(yī)療級(jí)可穿戴設(shè)備

★搭建實(shí)體醫(yī)療資源平臺(tái)：2015年4月，與貴陽(yáng)市第六人民醫(yī)院合作，為全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供網(wǎng)絡(luò)診療服務(wù)平臺(tái)，形成“醫(yī)院+社區(qū)服務(wù)中心+村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室”的多層次醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)★搭建醫(yī)療信息共享平臺(tái)：2015年10月，成立貴陽(yáng)市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理有限公司，建設(shè)貴陽(yáng)市醫(yī)療信息共享平臺(tái)★搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)：2016年1月，設(shè)立3 9互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有限公司，打造高品質(zhì)的疑難重癥二次診斷平臺(tái)

人民網(wǎng) ：【武漢開(kāi)發(fā)區(qū)首創(chuàng)“2 4小時(shí)便民自助區(qū)”】4月2 8日，從武漢開(kāi)發(fā)區(qū)（漢南區(qū)）行政審批局獲悉，繼“5+2”服務(wù)周末不休之后，該區(qū)在武漢率先推出“2 4小時(shí)”自助政務(wù)服務(wù)?！? 4小時(shí)便民自助區(qū)”位于市民服務(wù)中心一角，大廳里設(shè)置有自助簽注機(jī)、自助取證機(jī)等30余臺(tái)機(jī)器，已置入10大項(xiàng)（1 1 3子項(xiàng)）服務(wù)事項(xiàng)。

（2017年4月2 8日1 8:15 ）

湖州廣電 ： 【湖州安吉發(fā)布全國(guó)首個(gè)“吃尾氣公路”施工規(guī)程】4月2 4日，全國(guó)首個(gè)《道路瀝青路面汽車尾氣污染治理施工技術(shù)規(guī)程》在湖州安吉縣發(fā)布，為汽車尾氣治理提供了一種解決方案。2016年，安吉縣主城區(qū)1 20多公里的道路上整體實(shí)施了道路降解汽車尾氣工程，有效地降低了氮氧化物濃度。

（2017年5月2日1 7:07 ）