羅淑

摘 要：醫(yī)療保險和國計民生有至關重要的聯(lián)系，并關乎數(shù)以萬計參保群眾的利益。醫(yī)保檔案是保護參保人員合法權益的重要憑證，為領導科學地作出決策提供依據(jù)。但是，針對現(xiàn)階段醫(yī)保檔案管理中的問題，所以，亟待對醫(yī)保檔案管理的相關措施進行完善，建立合理規(guī)范的管理程序，健全各項醫(yī)保業(yè)務檔案工作制度，并且對檔案管理人員的素質教育進行強化，利用建立信息系統(tǒng)形成醫(yī)?？娮咏】禉n案等，進一步優(yōu)化醫(yī)保檔案管理工作。

關鍵詞：醫(yī)保檔案；管理；重要性；對策

由于社會經濟快速發(fā)展，逐漸提高和改善了我國人民群眾的生活，擴大了醫(yī)療保險制度的覆蓋面，因而我國醫(yī)保檔案管理工作面對的問題更多。醫(yī)療保險工作具有較大的業(yè)務量和沉重的工作負擔，由于不斷增加了險種業(yè)務，相應的保險人員也逐漸增多，面對醫(yī)療保險事業(yè)的快速發(fā)展，必須創(chuàng)新其工作方法。過去醫(yī)保檔案傳統(tǒng)的手工整理方式已難以適應時代發(fā)展的需求，亟待對醫(yī)保檔案管理進行強化。醫(yī)療保險檔案管理工作和廣大群眾參保的利益有緊密的聯(lián)系，所以，必須對民生檔案工作進行有效強化，促進規(guī)范化的全省社保、機保等民生檔案工作管理，在保證和服務民生上充分發(fā)揮檔案工作的良好作用。

1 醫(yī)保檔案管理工作的重要性

1.1 維護參保人員合法權益的重要體現(xiàn)

各個參保者從辦理保險手續(xù)開始，到退休再到死亡，十幾年的參保繳費、待遇享受都必須構建健全的醫(yī)保檔案進行記錄。比如，參保資料即為參保人員的原始資料，其記錄了信息變更的準確情況，產生費用和繳費年限等信息，為醫(yī)保的日常正常管理奠定了理論基礎。在我們實際工作中經常遇到有的參保人員既參加了基本醫(yī)療保險又參加了商業(yè)保險，出現(xiàn)兩頭報銷的情況，參保人員當時不知道要將發(fā)票、醫(yī)療費用明細清單、住院出院小結等資料復印下來，事后就需要到醫(yī)保經辦機構來調閱檔案；還有的參保人員轉外診到外地大醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉到參保地進行康復性治療，而參保地醫(yī)院的醫(yī)生往往需要參照參保者當時在外地醫(yī)院的診斷、用藥情況作出新的診斷，這時也需要參保者到醫(yī)保經辦機構調閱檔案；參保人員辦理醫(yī)保退休手續(xù)需要調閱檔案等等。如果我們醫(yī)保經辦機構對這些重要的檔案保管不慎，勢必會影響到參保人員的利益，進而影響整個社會的和諧穩(wěn)定。

1.2 醫(yī)保發(fā)展的歷史憑證

醫(yī)療保險即為一項有較廣覆蓋面全新的工作，具有較強的專業(yè)性和政策性，涉及大量的工作環(huán)節(jié)，業(yè)務管理復雜性較大。醫(yī)療保險檔案不但記錄了參保單位參保人員真實的基本信息，并且為各種醫(yī)療保險待遇與錄入計算機數(shù)據(jù)提供憑證。而且，醫(yī)療保險檔案在醫(yī)療保險制度的改革發(fā)展和不斷完善中更是起著舉足輕重的作用。醫(yī)保檔案是社保檔案的重要組成部分，是真實記錄醫(yī)保業(yè)務工作的重要資料，可以全面反映參保人履行繳費義務、享受醫(yī)保待遇的真實情況。由此可見，醫(yī)保檔案是以各種不同的形式真實而客觀的記載著醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)，是凝結全體醫(yī)保工作者智慧和經驗的結晶，是認識和把握醫(yī)療保險工作客觀規(guī)律的重要依據(jù)。

2 醫(yī)保檔案管理工作中存在的問題

2.1 管理不夠規(guī)范

作為一項新型的檔案管理工作，在醫(yī)保檔案管理的日常管理中，從上到下都缺乏對醫(yī)保檔案管理的意識，并且存在不規(guī)范管理的現(xiàn)象。醫(yī)保檔案作為一項不可再生資源，而醫(yī)保檔案工作人員缺乏對這一概念的深入認識，造成缺乏檔案管理知識，并且因為大多數(shù)領導忽視了這項工作，所以，醫(yī)保檔案管理工作缺乏足夠的投入，難以確保工作的順利進行，難以保證工作人員足夠的經費。大部分檔案管理人員的管理水平停留在經驗上，他們的思想觀念、管理水平無法跟上時代發(fā)展的節(jié)奏；有些只是在口頭上表示要進行醫(yī)保檔案工作，但是到現(xiàn)在為止，具體的軟、硬件設施卻沒有落實到位，最終會影響整個醫(yī)保工作的有序進行。

2.2 管理技術較滯后

醫(yī)保業(yè)務的飛速發(fā)展要求工作方法進一步創(chuàng)新。原本采用手工進行醫(yī)保檔案管理的方式已經跟不上時代發(fā)展的要求，醫(yī)保檔案信息化管理被廣泛地采用。但是，網(wǎng)上檔案管理軟件眾多，各醫(yī)保部門使用的檔案管理軟件并不統(tǒng)一，這就增加了檔案管理的難度，而醫(yī)保政策在實際的檔案管理操作中又比較靈活，再加上沒有專業(yè)的人員進行指導交流，很多醫(yī)保檔案管理功能軟件并不適用于醫(yī)保現(xiàn)狀。這種情況下，很多醫(yī)保部門往往通過自身的經驗來對眾多的醫(yī)保檔案進行管理，這勢必會埋下一些隱患。

2.3 人員配備不齊全

由于增加了醫(yī)保險種，進而增加了檔案數(shù)量。面對巨大的檔案數(shù)據(jù)，醫(yī)保部門中從事相關檔案管理工作的人員較為缺乏。醫(yī)保檔案存在復雜的內容，在貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策后，大量的檔案不僅要根據(jù)工作性質進行劃分，而且需要部分單位或集體進行參保，而在這些檔案中存在部分特殊的人員；醫(yī)院部門在龐大的醫(yī)保檔案面前，配備的管理人員嚴重不足，其中還有一些是兼職人員，所以，難以達到工作的實際需求。

3 強化醫(yī)保檔案管理工作的有效措施

3.1 建立工作制度

以真實、安全、完整，適應社會各方面利用醫(yī)保業(yè)務檔案信息的要求為原則，醫(yī)保部門必須建立收集、接受、整理、鑒定、歸檔等文件材料的相關制度，并完善借閱、利用、移交、銷毀制度，進而對上述一系列工作進行完善，做好管理和利用檔案管理的工作。必須抓好以下兩方面工作：第一，建立專用檔案庫房。根據(jù)相關要求，專用檔案庫房配置防潮、防光、防火、防高溫、防盜、防有害生物等設施設備，保證庫房滿足標準濕度與溫度，進而安全地管理醫(yī)保業(yè)務檔案。二是使用密集架。按照歸檔范圍，將標注保管期限的各科室所涉及的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表等業(yè)務檔案全宗卷，上密集架歸檔，這樣做就保存了歷史記錄，保持了檔案連續(xù)性。三是加強歸檔文件材料的收集整理工作。按照“年度-險種-業(yè)務環(huán)節(jié)”的分類方法，將真實、合法、有效的材料收集齊全，進行分類、排列，再結合保管期限進行組卷，編頁號、目錄。

3.2 規(guī)范流程

人社局要按照國家檔案管理的要求建立業(yè)務檔案室，設置專職檔案管理人員，對檔案進行規(guī)范準確的整理、歸檔，確保檔案齊全、完整、準確、系統(tǒng)、全面；制定《醫(yī)療保險管理業(yè)務檔案管理工作制度》，把醫(yī)療保險文件材料的形成、收集、整理、歸檔和保管工作納入相關工作程序，列入相關人員的崗位責任，做到制度健全，措施到位、責任落實；建立健全責任，要將檔案管理工作任務分解落實到各自分管的業(yè)務科室及具體人員，把檔案管理列入各科室日常工作，確保新產生的業(yè)務檔案與業(yè)務經辦的無縫對接；進一步優(yōu)化業(yè)務檔案立卷歸檔流程，使檔案整理歸檔職責清晰、移交順暢。

3.3 建立電子健康檔案

通過信息化的推動，逐步實現(xiàn)勞動保障資源與衛(wèi)生資源、信息和服務的共享。可以根據(jù)醫(yī)保參保人員的年齡層次不同，免費提供一般檢查、常規(guī)檢查，心電圖、胸片、B超和包含血糖、血脂、肝腎功能、腫瘤篩查在內的實驗室檢查項目服務，并根據(jù)體檢結果為每位參保人員建立電子健康檔案。同時，對建檔人員免費提供健康教育、咨詢服務。為醫(yī)保人員建立電子健康檔案，既能讓每位參保人員了解自己的身體狀況，對疾病進行提前防治，有效降低發(fā)病率，達到實現(xiàn)醫(yī)保跟蹤一生、服務一生的目的，同時，也為醫(yī)療保險運行情況分析提供了第一手原始資料。

3.4 加強人員培訓學習

在醫(yī)療保險經辦機構中，醫(yī)療保險檔案管理是一項重要的基礎工作，所以必須對檔案管理人員的業(yè)務培訓給予高度重視。通過“走出去”的方式學習具有成功經驗的檔案管理單位，深入學習檔案管理法規(guī)、檔案管理標準與各項具體業(yè)務，完善相關的業(yè)務程序，進而提升本單位檔案管理水平。

4 結語

作為一項基礎性工作，由于不斷深入開展醫(yī)療改革，醫(yī)保檔案管理工作將發(fā)展到“全民醫(yī)保”的時代，醫(yī)保檔案必須關乎人們切身利益的問題，因而逐漸增加了人們對醫(yī)保檔案的利用需求。雖然現(xiàn)階段醫(yī)保檔案的管理有較多的問題，亟待進一步改善，通過國家、醫(yī)保檔案管理單位和醫(yī)保檔案工作人員的共同努力，進而有效提升醫(yī)保檔案的管理水平，進而促進檔案事業(yè)與醫(yī)保事業(yè)良好地發(fā)展。

參考文獻

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