孫 靜, 姜秋平

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科, 江蘇 泰州, 225300)

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優(yōu)化護理流程在ICU機械通氣患者護理中的應(yīng)用

孫 靜, 姜秋平

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科, 江蘇 泰州, 225300)

優(yōu)化護理流程; 機械通氣; 護理

ICU機械通氣患者的病情錯綜復雜，病情極易發(fā)生變化，甚至危及生命，這就要求護理人員在嚴密監(jiān)測病情的同時提供有效的護理干預(yù)。但ICU機械通氣患者護理工作繁重，難度系數(shù)大，風險高，容易發(fā)生不良事件，影響預(yù)后。護理流程管理可以優(yōu)化環(huán)節(jié)流程，減少因護理不到位而發(fā)生的不良事件[1]。因此，本科護理組成員與多部門協(xié)作，制定了ICU機械通氣患者的護理流程，優(yōu)化原有護理工作中的薄弱和不合理環(huán)節(jié)，為患者提供專業(yè)的護理。本院對ICU機械通氣患者應(yīng)用優(yōu)化護理流程，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月本院ICU行人工氣道機械通氣患者116例為研究對象。入選標準：機械通氣時間≥48h, ICU住院時間≥3d。以2015年6—12月入院的58例患者為觀察組，男43例，女15例; 年齡36～72歲，平均(51.2±6.7)歲; 意識清醒14例，昏迷44例; 氣管切開41例，氣管插管17例; 腦出血14例，肺部疾病15例，中毒4例，心跳呼吸驟停4例，多發(fā)傷5例，外科大手術(shù)后12例，腦梗4例。以2015年1—6月入院的58例患者為對照組，男41例，女17例; 年齡35～70歲，平均(48.6±15.7)歲; 意識清醒12例，昏迷46例; 氣管切開39例，氣管插管19例; 腦出血15例，肺部疾病10例，中毒3例，心跳呼吸驟停6例，多發(fā)傷5例，外科大手術(shù)后14例，腦梗5例。2組患者年齡、性別、意識狀態(tài)、人工氣道類型、病種等基本資料方面比較無差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按照ICU常規(guī)護理流程實施護理，根據(jù)分級護理的要求為患者提供基礎(chǔ)護理和?？谱o理。

1.2.2 觀察組：運用優(yōu)化的護理流程進行護理。① 優(yōu)化排班流程，制定APN各班的護理流程，明確各班職責，當危重患者多、工作量大時，實施彈性排班，調(diào)度護理人員，確保責任護士有足夠的時間為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理。② 優(yōu)化交接班流程，制定護理人員交接班路徑表，明確規(guī)定交接班的時間、人員、交接的項目，每班護理人員嚴格根據(jù)路徑表逐項交接清楚，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，責任組長和護士長每日督查。③ 優(yōu)化藥品準備的流程，辦公班護士及時與醫(yī)生溝通，了解患者的用藥情況并與治療班護士一起核對，確保治療的準確性，患者的藥品由治療班護士準備好后下送至ICU病房。④ 護士站前移，將ICU病房分為4個區(qū)，每個區(qū)收治的病種相對固定并配備1個治療車，治療車內(nèi)放置常用的物品，減少責任護士來回治療室取用物品的時間，讓責任護士有足夠的時間為患者提供有效的護理。⑤ 應(yīng)用臨床路徑，確定機械通氣患者常規(guī)生活護理、病情觀察、導管護理、氣道管理、健康教育、心理干預(yù)6項流程，根據(jù)臨床路徑制定標準化的護理路徑表; 表格設(shè)計包括班次、護理時間、頻率、方式及相關(guān)人員數(shù)量[2], 責任護士每天按照護理路徑表為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，護士長、質(zhì)控組長每天督查護理措施的落實情況，采用頭腦風暴的方法分析存在的問題并提出有效的整改措施，不斷優(yōu)化護理流程。⑥ 合理分配管床護士，做到能級對應(yīng)，新老搭配，細化機械通氣患者的搶救流程，包括物品的準備，護理人員的分工合作，確保患者的安全。

1.3 觀察指標

觀察和統(tǒng)計2組患者治療過程中的通氣時間和ICU住院時間，以及2組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)和滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者平均通氣時間和監(jiān)護室住院時間比較

結(jié)果表明，觀察組患者的通氣時間、ICU住院時間均低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥及滿意度比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，患者滿意度高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者通氣時間和ICU住院時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者并發(fā)癥及滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

護理流程優(yōu)化根據(jù)作業(yè)流程重組理論建立的一種流暢的護理服務(wù)鏈[3]。研究[4]表明，標準化護理流程能夠提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。ICU機械通氣患者，病情重，發(fā)展快，護理工作環(huán)節(jié)多而繁瑣。既往常規(guī)的機械通氣患者護理流程，分工不明確，護理人員機械執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏明確的時間要求和工作目標，工作中缺乏主動性和創(chuàng)造性[5]。ICU機械通氣患者護理流程的優(yōu)化首先分析了常規(guī)的護理流程，對臨床工作中存在的不足和薄弱環(huán)節(jié)進行完善，優(yōu)化的護理流程既規(guī)范了護士的行為，減少了無效工作量，明確了護理人員工作的方向，使護理人員的行為有章可循，監(jiān)管有據(jù)可依[6]。優(yōu)化護理流程可以降低護理工作的復雜性，幫助護理人員安排工作，使護理人員有計劃、有預(yù)見性開展工作，提高了護理人員的責任感和成就感，有效提高了護理質(zhì)量和患者滿意度[7]。

ICU機械通氣患者的護理流程在優(yōu)化過程中，通過科學的方法制定工作程序，使其標準化和規(guī)范化，確保了各環(huán)節(jié)的工作效率和質(zhì)量[8]。優(yōu)化的護理流程按崗定位，使護理人員對工作內(nèi)容做到心中有數(shù)，各環(huán)節(jié)進行了無縫隙管理[9], 不僅滿足了機械通氣患者的護理及搶救需求，而且提高了護理質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究對ICU機械通氣患者應(yīng)用優(yōu)化護理流程，減少了護理人員來回取用物品和藥品的時間，把時間還給護士，把護士還給患者，提高了機械通氣患者的有效護理時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者機械通氣時間、入住ICU時間、并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，而患者滿意度高于對照組。由此表明，機械通氣患者使用優(yōu)化的護理流程縮短了機械通氣和ICU住院時間，提高了治療效果，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度，值得臨床推廣。

[1] 曾定芬, 向明芳, 劉真君, 等. ICU氣管切開術(shù)后兩種聲門下滯留物吸引方法的效果比較[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(1): 40-42.

[2] 沈小楓, 華芳, 葉桂波, 等. 創(chuàng)新型護理流程模式對ICU機械通氣患者并發(fā)癥及護理質(zhì)量的影響[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(16): 1478-1480.

[3] 馮玉, 黃麗. 優(yōu)化護理流程在提高急診手術(shù)患者手術(shù)效率中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(20): 53-55.

[4] 向旭燕. 急診臨床護理流程在急診顱腦手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(1): 333.

[5] 裔雅萍, 徐宇紅, 韓惠芳. 急診護理流程再造在急診搶救中的應(yīng)用[J]. 護理研究, 2012, 26(9B): 2484-2485.

[6] 王喆等. 優(yōu)化護理管理流程在護理質(zhì)量提升中的應(yīng)用研究[J]. 全科護理, 2016, 14(6): 623-624.

[7] 吳函, 步秀蘭, 龔榮花, 等. 流程管理在急診手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 當代護士, 2011, 20(8): 183.

[8] 韓蕓. 急診顱腦外科手術(shù)中流程護理流程的分析[J]. 菏澤醫(yī)學?？茖W校學報, 2014, 26(1): 48.

[9] 王靜. 急診心肌梗死急救護理流程優(yōu)化路徑應(yīng)用實踐分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(10): 1-3.

[10] 陸瑞珍, 張安娜, 陳瑞玲. 創(chuàng)新型護理流程模式對ICU機械通氣患者并發(fā)癥及護理質(zhì)量的影響[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(8): 36-38.

2017-03-25

姜秋平

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-160-02

10.7619/jcmp.201714051