古 曦, 羅艷麗, 肖鳳鳴, 劉雙雙, 李蕊利

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 肝臟外科, 四川 成都, 610041)

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預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防肝移植手術(shù)中發(fā)生壓瘡的效果

古 曦, 羅艷麗, 肖鳳鳴, 劉雙雙, 李蕊利

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 肝臟外科, 四川 成都, 610041)

目的探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防肝移植手術(shù)中發(fā)生壓瘡的效果。方法選取本院80例行肝移植手術(shù)患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則加施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒程度、依從性、生活質(zhì)量、應(yīng)激指標(biāo)、感染率、壓瘡率與護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分組間比較均高于對(duì)照組，依從性評(píng)分與QOL評(píng)分組間比較均高于對(duì)照組, MDA水平低于對(duì)照組, SOD水平高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著性優(yōu)于對(duì)照組，感染率與壓瘡率低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防肝移植手術(shù)中發(fā)生壓瘡的效果顯著，可提高滿意度，具有借鑒意義。

預(yù)見性護(hù)理; 肝移植手術(shù); 壓瘡; 滿意度

肝移植手術(shù)是針對(duì)嚴(yán)重肝病最為有效的外科手術(shù)方案，但術(shù)后并發(fā)癥較多，多數(shù)患者全身情況不佳，因此在臨床上應(yīng)加以關(guān)注[1]。壓瘡泛指局部組織長(zhǎng)期受壓，造成該組織皮膚或皮下組織缺血缺氧或營(yíng)養(yǎng)不良而造成的潰爛與壞死，是肝移植手術(shù)常見并發(fā)癥，并具有一定的死亡率，因此在護(hù)理方案中應(yīng)予以注意[2]。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅針對(duì)疾病或術(shù)式進(jìn)行機(jī)械性與隨從性操作，對(duì)壓瘡的預(yù)防目的性不強(qiáng)。本研究為探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防肝移植手術(shù)中發(fā)生壓瘡的效果，將本院80例患者進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

收集2014年1月—2016年1月入院的80例行肝移植手術(shù)患者隨機(jī)分為2組，各40例。所有患者均經(jīng)臨床評(píng)估后行肝移植手術(shù)治療，同時(shí)排除[3]: 合并凝血機(jī)制障礙、血小板減少癥或出血性疾病患者; 合并溝通障礙、認(rèn)知障礙、身心疾病與精神疾病患者; 臨終或存在失訪風(fēng)險(xiǎn)患者等。其中，實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例，年齡29～58歲，平均年齡為(43.8±6.1)歲，原發(fā)性肝癌合并肝硬化14例，乙肝后肝硬化13例，膽汁性肝硬化3例，重癥肝炎10例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡27～57歲，平均年齡為(42.3±5.9)歲，原發(fā)性肝癌合并肝硬化15例，乙肝后肝硬化14例，膽汁性肝硬化2例，重癥肝炎9例。2組患者性別、年齡與原發(fā)疾病類型等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

2組患者均給予肝移植手術(shù)治療，對(duì)照組治療期間患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，即入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、體位護(hù)理、體溫監(jiān)測(cè)、藥物護(hù)理與傳遍護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組患者則加施預(yù)見性護(hù)理。① 心理干預(yù)：護(hù)理人員于術(shù)前第一時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，對(duì)手術(shù)的必要性與科學(xué)性進(jìn)行講解，說明醫(yī)師技術(shù)精湛性與儀器先進(jìn)性，舉例以往治療成功案例，使患者自我聯(lián)想治療后的健康生活; 針對(duì)患者內(nèi)心特點(diǎn)，采用溫和語(yǔ)言，采取放松療法、音樂療法、正向心理疏導(dǎo)與一對(duì)一訪談等方式有效解決患者心理問題等。② 環(huán)境干預(yù)：調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度，溫度保持在24 ℃, 相對(duì)濕度則維持在50%; 病床安置泡沫床墊，床單則選擇棉料并保證無褶皺后方可使患者躺下，并注意保暖，囑咐家屬陪同等。③ 局部減壓：于術(shù)前在受壓部位涂抹賽膚潤(rùn)，并在術(shù)中安置減壓墊，于骶尾部與足跟部敷貼安普貼，糜子墊墊于小腿部，將雙足跟充分懸空，并及時(shí)更換，水囊墊保護(hù)骨隆突部等; 術(shù)后24 h內(nèi)限制患者體位，充分應(yīng)用懸浮床與減壓墊，并以軟枕頭墊起使患者身位向一側(cè)傾斜20°, 并交替翻身等。④ 飲食干預(yù)：在靜脈注射白蛋白、血漿等針對(duì)性供養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者食用高蛋白、高熱量與高膳食纖維食品，如瘦肉、牛奶、主食與新鮮蔬菜等，嚴(yán)禁攝入生冷、辛辣、過敏或刺激性食物，每日足量飲水等，以保證電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)抵抗力。

焦慮與抑郁情緒程度分別采用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)定[4], 分?jǐn)?shù)越高代表焦慮與抑郁情緒程度越嚴(yán)重。依從性與生活質(zhì)量分別采用依從性評(píng)分量表與生活質(zhì)量量表(QOL)進(jìn)行測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高代表依從性越高。硫代巴比妥酸比色法檢測(cè)丙二醛(MDA)水平，鄰苯三酚自氧化比色法分析超氧化物歧化酶(SOD)水平。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)前后患者焦慮與抑郁情緒程度比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組干預(yù)前后患者焦慮與抑郁情緒程度 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者干預(yù)前后依從性與生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后依從性評(píng)分與QOL評(píng)分組間比較均高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后依從性與生活質(zhì)量 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)、感染與壓瘡率比較

實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)DA水平低于對(duì)照組, SOD水平高于對(duì)照組，感染率與壓瘡率低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)、感染與壓瘡率

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肝移植手術(shù)是通過外科手術(shù)將健康肝臟植入并代替肝病患者的病肝的過程，可使患者肝功能迅速恢復(fù)，從而獲得新生命，是目前臨床上針對(duì)終末期肝病最有效的治療方案，在規(guī)模較大的醫(yī)院應(yīng)用廣泛[5]。肝移植術(shù)后易造成各種嚴(yán)重并發(fā)癥，其中壓瘡是最為常見的并發(fā)癥之一，是局部組織在長(zhǎng)期受壓后而造成的皮膚創(chuàng)傷，，是外科手術(shù)術(shù)后護(hù)理的一個(gè)普遍性問題，同時(shí)也在肝移植手術(shù)期間困擾著臨床工作者，嚴(yán)重危害患者的生命健康與生活質(zhì)量[6]。

研究[7-8]指出，長(zhǎng)時(shí)間肝病患者均存在一定的負(fù)面心理問題，易在手術(shù)期間提升應(yīng)激水平，使甲腎上腺激素與腎上腺素分泌水平得到提升，造成肢體僵直而引發(fā)壓瘡，因此心理問題在外科手術(shù)期間壓瘡的問題上應(yīng)予以足夠重視。學(xué)者[9-10]指出，不良室內(nèi)溫度與濕度可加重壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，外界氣溫下降可造成體溫下降，引起外周血管收縮，加重缺氧狀態(tài)，患者床位舒適度與床單材質(zhì)亦可影響壓瘡的發(fā)生率，而在臨床上各科室卻未受到足夠重視[11-12]。壓瘡的產(chǎn)生最主要因素為長(zhǎng)時(shí)間的垂直壓力作用，當(dāng)毛細(xì)血管平均壓未及外界壓力時(shí)，受壓組織血供停止或大幅度減少，極易造成局部組織缺氧性壞死，尤其在受壓4h以上時(shí)，壓瘡的發(fā)生率達(dá)到高峰，肝移植手術(shù)時(shí)間可8 h以上，因此手術(shù)期間也成為發(fā)生壓瘡的高峰時(shí)期[13-14]。

基于以上問題，臨床上均可通過有效的護(hù)理干預(yù)予以處理，通過針對(duì)性的心理干預(yù)調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，適宜的環(huán)境干預(yù)調(diào)整溫度與濕度，選擇更為舒適的病房設(shè)施，并施加有效減壓措施，從根本上解決長(zhǎng)時(shí)間受壓的問題，調(diào)整體位并予以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)輔助，提升機(jī)體免疫力與愈合速度[15-16]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式是根據(jù)醫(yī)囑而采取的機(jī)械性護(hù)理操作，隨從性與盲目性較為突出，未針對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)防性措施，一級(jí)預(yù)防觀念不強(qiáng)，因此易出現(xiàn)一系列術(shù)后問題，因此臨床上需要一種具有預(yù)見性的護(hù)理方案與臨床外科手術(shù)相輔相成[17-18]。預(yù)見性護(hù)理是預(yù)防醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)結(jié)合的科學(xué)產(chǎn)物，可針對(duì)某一疾病或術(shù)式易出現(xiàn)的問題采取前瞻性操作，對(duì)疾病并發(fā)癥的預(yù)防效果顯著，可積極改善患者治療期間舒適度與生存質(zhì)量，因此在臨床上逐漸得以運(yùn)用[19-20]。

為探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防肝移植手術(shù)中發(fā)生壓瘡的效果，將本院80例患者進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照研究。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分組間比較均高于對(duì)照組; 依從性評(píng)分與QOL評(píng)分組間比較均高于對(duì)照組; MDA水平低于對(duì)照組, SOD水平高于對(duì)照組; 護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組; 感染率與壓瘡率低于對(duì)照組?？梢钥闯?，預(yù)見性護(hù)理可有效改善心理問題，提高患者治療依從性與治療期間生活質(zhì)量，減少手術(shù)應(yīng)激，預(yù)防感染與壓瘡。

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Preventiveeffectofpredictivenursinginterventiononpressuresoresinlivertransplantation

GUXi,LUOYanli,XIAOFengming,LIUShuangshuang,LIRuili

(DepartmentofLiverSurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo investigate the effect of predictive nursing intervention on prevention of pressure sore in liver transplantation.MethodsEighty patients undergoing liver transplantation were randomly divided into two groups. Patients in the control group were given traditional nursing care. Patients in the experimental group were treated with predictive nursing intervention. Anxiety, depression, compliance, quality of life, stress indicators, infection rate, pressure sore rate and nursing satisfaction were compared.ResultsCompared with the control group, the scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly higher than those in the control group; the compliance score and the QOL score group were significantly higher, the MDA level was significantly lower, SOD level was higher and the rate of infection and pressure ulcer was significantly lower than that of the control group, there were significant differences between the two groups(P<0.01).ConclusionPredictive nursing intervention is effective in prevention of pressure sore in liver transplantation and it can improve the satisfaction and has reference significance.

predictive care; liver transplantation; pressure sores; satisfaction

2017-01-15

四川省科技廳科技支撐計(jì)劃(2014SZ03689)

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-097-04

10.7619/jcmp.201714029