李 鈺

(廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 廣西 柳州, 545006)

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微信延續(xù)性護理在改善乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后心理壓力及生活質(zhì)量中的應(yīng)用

李 鈺

(廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 廣西 柳州, 545006)

目的探討微信延續(xù)性護理對乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后心理壓力及生活質(zhì)量的影響。方法將80例乳腺癌改良根治術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組，對照組出院時僅給予出院指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用微信延續(xù)性護理，比較2組健康知識的掌握情況、康復(fù)情況、心理壓力以及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組的隨訪時健康知識得分高于對照組，康復(fù)行為好于對照組，功能鍛煉達標率高于對照組(P<0.05); 觀察組隨訪時的焦慮、抑郁評分低于對照組，在生理狀況、情感狀況、功能狀況等方面的生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05)。結(jié)論微信延續(xù)性護理能夠增加乳腺癌改良根治術(shù)患者出院后的健康知識，改善心理壓力，提高生活質(zhì)量。

微信; 延續(xù)性護理; 乳腺癌; 改良根治術(shù); 心理壓力; 生活質(zhì)量

乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性健康的主要惡性腫瘤。手術(shù)是治療早期乳腺癌的方法，改良根治術(shù)是標準術(shù)式。但該手術(shù)創(chuàng)傷性較大，加之手術(shù)涉及患者的第二性征，給患者的生理和心理上都帶來了較大的痛苦。研究[1]顯示，乳腺癌患者對疾病的認識不足及護理不到位會影響自身生活質(zhì)量。如何改善乳腺癌改良根治術(shù)患者出院后的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量是值得研究的課題。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)通訊的發(fā)展和智能手機的普及，微信給人們的生活和工作帶來方便，在延續(xù)性護理的院外隨訪及健康指導(dǎo)中發(fā)揮著重要作用。本科室對2015年2—8月出院的乳腺癌改良根治術(shù)患者的予以院外護理微信隨訪，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例乳腺癌手術(shù)患者，納入標準: 均確診為原發(fā)性乳腺癌，有明確的病理學(xué)診斷; 知情同意; 年齡18～75歲，均為女性; 治療前肝腎功能、血液分析、心電圖檢測結(jié)果無顯著異常; 均為首次手術(shù)患者，并接受改良根治術(shù); 既往和現(xiàn)在無重大精神疾患和意識障礙; 具有智能手機，能夠使用微信。排除標準: 男性乳癌患者; 嚴重的心理疾病，精神狀態(tài)較差; 有精神病史、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦血管疾病史患者; 合并其他嚴重疾病; 血液系統(tǒng)疾病; 出院后3個月失訪者。按照住院號隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡35～65歲，平均(48.2±15.2)歲。單側(cè)患者32例，雙側(cè)患者8例。腫瘤分期: Ⅰ期28例，Ⅱ期12例。文化程度年限12～20年，平均(15.2±3.5)年。對照組年齡33～68歲，平均(46.5±11.2)歲。單側(cè)患者34例，雙側(cè)患者6例。腫瘤分期: Ⅰ期30例，Ⅱ期10例。文化程度年限10～21年，平均(14.8±3.2)年。2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組均采用改良根治術(shù)治療，由同一組醫(yī)護人員操作，住院期間的護理方法基本一致。對照組出院時僅給予出院指導(dǎo)，說明相關(guān)注意事項及復(fù)診時間。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予微信延續(xù)性護理。

1.2.1 建立微信延續(xù)性護理小組: 有5名工作年限≥10年的高年資護士，其中護師3人，主管護士2人，組成微信延續(xù)性護理小組。以上人員具備豐富的護理經(jīng)驗、良好的溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力和表達能力、較強的責(zé)任心以及掌握微信的各項操作，且均經(jīng)延續(xù)性相關(guān)知識及方法的培訓(xùn)。

1.2.2 邀請患者加入微信公眾號及朋友圈: 小組成員申請公眾號，取名為“健康隨行”，將公眾賬號和朋友圈進行推廣?；颊叱鲈呵敖€人健康管理檔案，統(tǒng)計患者的個人聯(lián)系方式，向患者及其家屬講解院外隨訪的目的、意義、方案等，取得其信任和支持。沒有微信的患者幫助患者下載微信APP，使用網(wǎng)絡(luò)及時通訊平臺的功能?；颊叱鲈呵皫椭颊哧P(guān)注公眾號及加入朋友圈，去人每位患者都加入平臺。向患者提供乳腺癌疾病的健康知識教育，并進行醫(yī)患、護患以及患者與患者之間的交流。

1.2.3 微信內(nèi)容的編輯: 有微信小組成員共同討論和制定微信內(nèi)容并編寫發(fā)送。內(nèi)容包括乳腺疾病的基礎(chǔ)知識、用藥指導(dǎo)、患肢功能鍛煉[2](分為4個階段，第1階段為握球運動，第2階段為肩關(guān)節(jié)小幅度鍛煉，第3階段為肩關(guān)節(jié)前屈、后伸以及垂直面的環(huán)繞，第4階段為全方位的訓(xùn)練)、飲食、遵醫(yī)囑服務(wù)、飲食指導(dǎo)、生活護理、疼痛護理、上肢淋巴水腫自我檢測的意義及方法、注意事項等[3]。以上內(nèi)容包括文字、視頻、圖片以及語音短信。每周發(fā)送4次。連續(xù)6個月。1個月內(nèi)將以上內(nèi)容全部發(fā)送完畢，下個月循環(huán)發(fā)送，強化教育。小組成員輪班每天有1h的在線時間，接受患者有關(guān)疾病的咨詢，解答患者的相關(guān)問題以及進行討論。定期仔細詢問患者的心理、上肢功能恢復(fù)和日常生活活動能力的情況。同時鼓勵患者展示康復(fù)效果，包括目前的心理狀態(tài)、生活面貌以及患肢鍛煉情況等，以語音、圖片、文字、語言短信的形式進行。半個月或1個月開展1次健康講座，要求患者參加，交流康復(fù)經(jīng)驗。

1.3 觀察指標

患者出院3個月后對以下指標進行比較。健康知識普及情況: 采用自行設(shè)計的乳腺癌手術(shù)患者健康知識調(diào)查問卷進行調(diào)查，從主觀和客觀2個角度進行評價。調(diào)查問卷中共有20個問題，每個問題按照不了解、了解、熟悉計1、2、3分，滿分60分。功能康復(fù)情況: 以患者患肢外展、上舉及肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)程度3個方面綜合評價?？祻?fù)行為形成率。心理壓力: 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及焦慮量表(HAMA)進行調(diào)查，其中HAMA包括14個項目，每個項目為0～4級評分，其中>14分為肯定有焦慮, 7～14分為可能存在焦慮, <7分為無焦慮。HAMD包括17個項目，大部分項目為0～4級評分，少數(shù)項目采用0～2級評價，其中>17分為肯定有抑郁, 8～17分為可能存在抑郁, <7分為無抑郁。生活質(zhì)量: 采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)的中文修訂版，該問卷一共包括5個方面，分別為附加的關(guān)注(9個條目)、功能狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、生理狀況(7個條目)，每個條目5級評分法，共36個題目。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康知識、功能康復(fù)以及康復(fù)行為情況比較

觀察組隨訪時健康知識得分高于對照組，康復(fù)行為好于對照組，功能鍛煉達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者健康知識、功能康復(fù)以及康復(fù)行為情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者心理壓力情況比較

2組患者出院時的焦慮、抑郁評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組隨訪時的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

觀察組隨訪時的生理狀況、情感狀況、功能狀況的生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者心理壓力情況比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

改良根治術(shù)是治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌常用的手術(shù)方式，但僅靠外科手術(shù)難以達到滿意的治療效果。乳腺癌改良根治術(shù)的很多患者手術(shù)后的后續(xù)治療都是在門診或者根據(jù)醫(yī)囑在家里進行?；颊咴谧≡簳r能夠接受較為系統(tǒng)和專業(yè)的患者，若出院后缺乏護理指導(dǎo)，患肢功能鍛煉不及時，極有可能出現(xiàn)活動障礙，降低生活質(zhì)量。延續(xù)性護理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的一種護理模式，目的在于患者在家中接受持續(xù)的護理保健[4], 改善生活質(zhì)量。乳腺癌改良根治術(shù)的患者術(shù)后對延續(xù)性護理有極大的需求。

微信是一種即時通訊應(yīng)用程序，集合了圖、文、音、視頻等幾乎所有的受眾接受信息方式，可以通過手機將一些健康教育的信息、注意事項、疾病知識等制作成視頻、文字、圖片等發(fā)放給患者，已經(jīng)成為患者及時獲得健康指導(dǎo)和咨詢的最佳途。微信隨訪通過為患者提供系統(tǒng)化、專業(yè)化的健康宣教和護理指導(dǎo)，有效解決了患者出院后出現(xiàn)“護理斷層”[5]。張妍等[6]研究報道，通過微信進行延續(xù)性護理能夠提高乳腺癌患者術(shù)后鍛煉知識的掌握程度和鍛煉依從性，改善患肢康復(fù)鍛煉的效果和患者的生活質(zhì)量。本研究將微信公眾號和朋友圈用于乳腺癌改良根治術(shù)后的延續(xù)性護理中，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的患者健康知識的掌握程度好，功能康復(fù)鍛煉的達標率高，康復(fù)行為好，均有統(tǒng)計學(xué)意義。通過微信進行院外的康復(fù)指導(dǎo)能夠有效避免信息遺漏以及傳遞不準確的現(xiàn)象，患者只要手機聯(lián)網(wǎng)，打開平臺，就能隨時收到信息，使相關(guān)內(nèi)容的展示變得更加直觀和便捷[7]，而且能夠容隨時調(diào)取、重復(fù)學(xué)習(xí)，不僅增加了患者對健康知識的掌握，也提高了患者對康復(fù)鍛煉的重視性，進而自覺形成了康復(fù)行為，提高了功能鍛煉的達標率，而功能鍛煉的高依從性對于減少術(shù)后并發(fā)癥具有積極效果[8]。

乳腺癌手術(shù)的患者大多合并有不同程度的心理障礙，這種心理障礙不僅不利于術(shù)后的康復(fù)，而且可能會影響術(shù)后的生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組隨訪時的焦慮、抑郁評分低。這主要是由于一方面通過微信，出院患者之間不需要面對面交流即可實現(xiàn)經(jīng)驗分享，通過同伴效應(yīng)減輕了心理壓力。另一方面，通過專業(yè)知識的傳授，小組成員對患者疑問的解答，使患者對術(shù)后康復(fù)有了正確的期待，有效減輕了術(shù)后焦慮和抑郁情緒。此外，患者知曉術(shù)后如何恢復(fù)和鍛煉，心中有數(shù)，在院外的康復(fù)過程中能夠身心放松。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組的各項FACT-B指標評分高，這與既往研究結(jié)果[10]一致。分析可能與微信延續(xù)性護理小組在患者出院后進行跟進，通過微信直接解決患者康復(fù)過程中的問題和不適，從社會、心理、生活多個層面進行了全方位的干預(yù)，進而提高了患者的生活質(zhì)量有關(guān)。此外微信通過完善的康復(fù)鍛煉計劃加快了患者的術(shù)后康復(fù)和患肢功能的恢復(fù)，也有利于提高患者的生活質(zhì)量。

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TheapplicationresearchofWeChatcontinuitynursinginimprovingpsychologicalstressandlifequalityofbreastcancerpatientsaftermodifiedradicalmastectomy

LIYu

(TheSecondAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofScienceandTechnology,Liuzhou,Guangxi, 545006)

ObjectiveTo discuss the influence of WeChat continuity nursing on psychological stress and life quality of breast cancer patients after modified radical mastectomy.MethodsA total of 80 breast cancer patients after modified radical mastectomy in our department were randomly divided into observation group and control group, the control group was only given guidance before discharge, and the observation group was given WeChat continuity nursing based on the control group, and health knowledge mastering, rehabilitation, psychological pressure and life quality were compared.ResultsThe health knowledge score in the observation group was higher than that in the control group, the rehabilitation behavior was better than that in the control group, the rate of functional exercise was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The anxiety and depression score in the observation group was lower than that in the control group, the life quality in the physical condition, emotional state, functional status and other aspects in the observation group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionWeChat continuity nursing can increase the health knowledge, improve the psychological pressure and improve the life quality of breast cancer patients after modified radical mastectomy.

WeChat; continuity nursing; breast cancer; modified radical mastectomy; psychological stress; life quality

2017-03-16

R 473.73

: A

: 1672-2353(2017)14-068-04

10.7619/jcmp.201714020