陳秋香, 王方華, 王翠芳, 沈滌非

(1. 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)科, 湖北 武漢, 430070; 2. 武漢大學(xué)人民醫(yī)院潛江醫(yī)院 內(nèi)科, 湖北 武漢, 433199)

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2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用中藥足浴聯(lián)合足部護(hù)理的效果觀察

陳秋香1, 2, 王方華1, 王翠芳1, 沈滌非1

(1. 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)科, 湖北 武漢, 430070; 2. 武漢大學(xué)人民醫(yī)院潛江醫(yī)院 內(nèi)科, 湖北 武漢, 433199)

目的探討2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用中藥足浴聯(lián)合足部護(hù)理的效果。方法選取2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的患者120例，隨機分成對照組及聯(lián)合組。聯(lián)合組給予甲鈷胺分散片、中藥足浴聯(lián)合足部護(hù)理治療，對照組給予甲鈷胺分散片、溫?zé)崆逅阍≈委?，對?組患者治療前后腓腸神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度、治療效果。結(jié)果2組患者治療后的腓腸神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于治療前(P<0.05), 聯(lián)合組患者治療后的腓腸神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對照組(P結(jié)論中藥足浴聯(lián)合足部護(hù)理能改善DNP患者的周圍神經(jīng)病變，提高患者的治療效果。

糖尿病周圍神經(jīng)病變; 中藥足浴; 足部護(hù)理

糖尿病的發(fā)生率呈逐年升高趨勢[1], 臨床上，糖尿病的并發(fā)癥較多，其中最常見的為糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)，雙側(cè)發(fā)病為主，血糖控制不良及病程長者DPN較高[2]。糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變主要累及自主神經(jīng)及感覺神經(jīng)，運動神經(jīng)的病變較輕，臨床以肢體遠(yuǎn)端麻木、疼痛、針刺感、無力、燒灼感等癥狀為主，甚至可出現(xiàn)腳踩棉花感，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[3-4]。

本研究探討了2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用中藥足浴聯(lián)合足部護(hù)理的效果，旨在為改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)后提供臨床研究依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月本院收治的2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合第8版《內(nèi)科學(xué)》2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 雙側(cè)對稱的周圍神經(jīng)病變出現(xiàn)在診斷糖尿病的同時或之后; ③ 符合糖尿病性周圍神經(jīng)病變的診斷; ④ 尼龍絲檢查，足部感覺消失或減弱; 出現(xiàn)刺痛、麻木、瘙癢、灼熱、冷感等感覺異常; 踝反射消失; VPT振動感覺異常; 有≥2項神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢≥5 m/s; 以上檢查出現(xiàn)≥2項陽性者; ⑤ 排除其他原因的神經(jīng)病變; ⑥ 患者及其家屬均了解本研究的利益及風(fēng)險，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有嚴(yán)重肝心腎等器官疾病; ② 有腦部疾病史; ③ 有精神疾病不能配合研究者; ④ 中途退出者。將120例患者隨機分成對照組及聯(lián)合組，每組60例。對照組患者平均年齡(50.3±5.4)歲，空腹血糖(7.6±2.1) mmol/L, 糖尿病病程(13.5±3.2)年，并發(fā)周圍神經(jīng)病變病程(7.4±2.3)年，糖化血紅蛋白(7.3±1.1)%; 聯(lián)合組患者平均年齡(51.9±5.7)歲，空腹血糖(7.7±2.3) mmol/L, 糖尿病病程(13.4±3.5)年，并發(fā)周圍神經(jīng)病變病程(7.5±1.9)年，糖化血紅蛋白(7.2±1.3)%。2組患者的年齡、空腹血糖、糖尿病病程、并發(fā)周圍神經(jīng)病變病程及糖化血紅蛋白等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均接受口服降糖藥或胰島素治療，指導(dǎo)所有患者按糖尿病飲食，予改善循環(huán)、抗凝等治療。① 聯(lián)合組處理方法：予口服甲鈷胺分散片，劑量每次500 μg, 頻次每日2次，療程4周，并聯(lián)合中藥足浴，取30 g丹參、60 g黃芪、30 g桑枝、30 g紅花、30 g懷牛膝、15 g桂枝、30 g透骨草、30 g大黃，加1.5 L清水，武火煎沸，文火煎20 min, 取1 L湯藥，加9 L溫水，一同置于自動控溫足浴器內(nèi)，確保雙足小腿1/2處被湯藥浸沒，湯藥溫度為40 ℃左右，浸泡0.5 h/次, 1次/d, 1療程4周。足部護(hù)理：中藥足浴治療前對患者進(jìn)行健康教育，耐心講解DPN和中藥足浴的相關(guān)知識，使患者充分了解糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害、治療現(xiàn)狀以及中藥足浴的根據(jù)和優(yōu)點，提高患者依從性; 治療前對患者足部進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀察趾間及足底皮膚是否有水腫、潰破、壞死、雞眼等; 中藥足浴完成后，使用柔軟毛巾擦干患者雙足，觀察足底及趾面、間皮膚是否有水泡、紅腫、皸裂、皮膚感覺和足背動脈異常等; 做好足部保溫工作、清潔工作及保濕工作。② 對照組處理方法：予聯(lián)合組相同的甲鈷胺分散片治療，不加中藥予熱水浴足，水量、浸泡療程、頻次、時長、水溫同聯(lián)合組。

1.3 評價指標(biāo)

檢測、記錄并對比2組患者治療前后腓腸神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度、治療效果。① 腓腸神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測：雙電極刺激腓腸神經(jīng)及腓總神經(jīng)的神經(jīng)干上間距為2～3 cm的遠(yuǎn)、近兩點，肌電圖記錄和測量各自的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。② 治療效果：根據(jù)患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及癥狀改善程度進(jìn)行判斷。無效: 2條神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及刺痛、麻木、灼熱、冷感、瘙癢感、踝反射、足部觸覺、振動感覺等癥狀體征無任何改善者; 有效: 2條神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加<5 m/s或其中1條神經(jīng)的傳導(dǎo)速度≥5 m/s, 癥狀體征稍有改善者; 顯效: 2條神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥5 m/s, 癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)者; 治愈: 2條神經(jīng)傳導(dǎo)速度與正常人相近，癥狀體征完全緩解者。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后腓腸神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比

治療前, 2組患者腓腸神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組患者腓腸神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于治療前(P<0.05), 且聯(lián)合組患者腓腸神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后腓腸神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比 m/s

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 治療效果對比

聯(lián)合組患者的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者治療效果對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〈x紊亂和高血糖引起的慢性對稱性運動神經(jīng)損害及末梢性感覺多發(fā)性神經(jīng)損害，以后者最為多見，主要由神經(jīng)本身病變及營養(yǎng)神經(jīng)的小血管病變引起[5-6]。高血糖引起患者循環(huán)改變，DPN的危險獨立因素為微循環(huán)障礙[7]。DPN最先累及感覺神經(jīng)，引起感覺減退、異常和缺失，進(jìn)而引起足部潰瘍、壞死，甚至發(fā)生壞疽，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量[8]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“痿證”和“血痹”范疇，由于糖尿病日久病及肝腎，氣虛血淤，氣陰兩虛，病久入絡(luò)，血淤脈絡(luò)，脈絡(luò)不通，導(dǎo)致筋脈肌肉失養(yǎng)[9]?，F(xiàn)臨床上治療DPN的藥物有中肌醇、維生素B及其衍生物、血管擴張劑、醛糖還原酶抑制劑、神經(jīng)生長因子、抗氧化劑等[10]。因此，益氣活血通絡(luò)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療關(guān)鍵。

本研究給予聯(lián)合組患者丹參、黃芪、桑枝、紅花、懷牛膝、桂枝、透骨草、大黃等中藥煎制而成的湯藥進(jìn)行泡腳足浴，并聯(lián)合足部護(hù)理，同時給予對照組患者溫?zé)崆逅阍?，治?周后發(fā)現(xiàn)，2組患者治療后的腓腸神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于治療前(P<0.05), 聯(lián)合組患者治療后的腓腸神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對照組(P<0.05), 聯(lián)合組患者的治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此說明，中藥足浴聯(lián)合足部護(hù)理能有效改善患者的周圍神經(jīng)病變，提高神經(jīng)的傳導(dǎo)性和興奮性，提高糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的治愈率。中藥足浴為中藥外用方法，通過機械作用、溫?zé)嶙饔靡约八幬镒饔?，刺激足部和小腿的神?jīng)和血管，起疏通血脈、通調(diào)腠理、消散腫瘍的作用[11], 從而改善周圍神經(jīng)功能及血液循環(huán)。本研究中藥足浴的藥方中，丹參、黃芪和紅花具有止痛益氣活血功效，氣行則血行，黃芪重用可提高益氣功效[12]; 桂枝辛溫，溫通筋脈，大黃苦寒，通筋逐瘀，一溫一寒，中和藥性[13]; 懷牛膝具有強筋骨、補肝腎、奏通筋活血之功[14]; 透骨草具有止痛舒筋活血的作用。因此，丹參、黃芪、桑枝、紅花、懷牛膝、桂枝、透骨草、大黃合用進(jìn)行足浴，能加快血液循環(huán)，擴張足部血管，提升中藥的滲入和吸收效果，更好地發(fā)揮藥物作用。實施足部護(hù)理，能提高患者對糖尿病周圍神經(jīng)病的認(rèn)識，引起患者重視，使其積極配合治療，有助于疾病的治療，提高患者依從性，并能改善醫(yī)患關(guān)系。

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Effectoftype2diabetespatientswithperipheralneuropathytreatedwithherbsfeetbathingtherapycombinedwithfootcare

CHENQiuxiang1, 2,WANGFanghua1,WANGCuifang1,SHENDifei1

(1.DepartmentofInternalMedicine,People′sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei, 430070; 2.QianjiangHospitalofPeople′sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei, 433199)

ObjectiveTo investigate the effect of type 2 diabetes patients with peripheral neuropathy treated with herbs feet bathing therapy combined with foot care.MethodsA total of 120 cases with diabetic peripheral neuropathy were selected in our hospital and were randomly divided into control group and combined group, combined group treated with Methylcobalamin dispersible tablets, herbs feet bathing therapy and foot care and the control group was given Methylcobalamin dispersible tablets and warm water feet bathing. Sural nerve and common peroneal nerve conduction velocities before and after treatment and treatment effects were compared between two groups.ResultsThe sural nerve and common peroneal nerve conduction velocities of two groups after treatment were faster than treatment before (P<0.05); The sural nerve and common peroneal nerve conduction velocity of combined group was faster than that of the control group (P<0.05), and the treatment effect of combined group was better than that ofcontrol group (P<0.05).ConclusionTreatment of herbs feet bathing therapy combined with foot care can improve the peripheral neuropathy and curative efficacy in patients with DNP.

diabetic peripheral neuropathy; herbs feet bathing therapy; feet care

2017-03-26

湖北省衛(wèi)計委面上項目(JX6B123)

沈滌非

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-055-03

10.7619/jcmp.201714016