楊 穎, 張建梅, 楊 杰

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心脊髓損傷病房, 四川 成都, 611135)

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出院后定期門診復(fù)查與延續(xù)性護理對脊髓損傷患者的影響比較

楊 穎, 張建梅, 楊 杰

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心脊髓損傷病房, 四川 成都, 611135)

目的探討出院后定期門診復(fù)查與延續(xù)性護理對脊髓損傷患者膀胱功能恢復(fù)與重建、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法選取本院200例脊髓損傷患者隨機分為對照組和實驗組，各100例。2組患者住院期間均采用常規(guī)治療和護理，對照組出院后行定期門診復(fù)查，而實驗組出院后行延續(xù)性護理。對比2組患者膀胱功能的恢復(fù)與重建、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果出院6個月后，實驗組患者的膀胱功能恢復(fù)與重建明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，尿路感染、肺部感染及壓瘡發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但2組患者的日常生活功能量表(ADL)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論脊髓損傷患者出院后實施延續(xù)性護理優(yōu)于定期門診復(fù)查，能有效促進膀胱功能恢復(fù)與重建，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，達到更好的康復(fù)效果。

延續(xù)性護理; 脊髓損傷; 護理; 膀胱功能

脊髓損傷是一種具有高致殘率的功能障礙性病變，脊髓損傷患者的康復(fù)護理及其重要和漫長，一旦護理不當(dāng)，會嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，還增加了患者家庭和社會的負擔(dān)[1]。而延續(xù)性護理是20世紀中期提出的新型護理模式，是將住院護理服務(wù)延續(xù)至家庭及社區(qū)，保證患者能得到持續(xù)連貫的護理指導(dǎo)，從而促進患者的康復(fù)[2]。延續(xù)性護理在國外的發(fā)展良好，但目前中國的延續(xù)性護理工作仍處于探索階段。因此，本研究主要探討延續(xù)性護理對脊髓損傷患者膀胱功能恢復(fù)與重建、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年9月—2016年9月200例脊髓損傷患者，按隨機數(shù)表法隨機分為對照組和實驗組，各100例。實驗組出院后行延續(xù)性護理，而對照組出院后行定期門診復(fù)查。實驗組男43例，女57例; 年齡24～75歲，平均(52.73±6.34)歲; 病變部位：頸髓損傷22例，胸髓損傷23例，胸腰段損傷25例，腰髓及馬尾損傷33例。對照組男45例，女55例; 年齡23～75歲，平均(52.86±7.56)歲; 病變部位：頸髓損傷19例，胸髓損傷17例，胸腰段損傷27例，腰髓及馬尾損傷37例。2組患者的臨床基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲; 所有患者均符合2013 CNS/AANS《急性頸椎和脊髓損傷管理指南》[3]中脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn); 患者出院時意識清醒，病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥; 患者均同意進行實驗，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：以上納入標(biāo)準(zhǔn)任意一項不合格者排除; 排除出院6個月出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者; 排除有過敏體質(zhì)的患者; 排除精神疾病患者。

1.2 方法

對照組患者出院前由護理人員通過視頻或書籍宣講家庭療養(yǎng)的注意事項，并告知責(zé)任護理組的電話號碼及專家門診時間，方便患者出現(xiàn)疑難問題時可以及時解答，出院后由責(zé)任護理組定期通知患者回門診進行復(fù)查。實驗組患者出院后實施延續(xù)性護理，脊髓損傷患者的延續(xù)性護理包括以下內(nèi)容[4-5]。① 在醫(yī)院或社區(qū)聯(lián)系患者及其家屬宣講活動，其內(nèi)容主要包括褥瘡、肺部感染和尿路感染3大并發(fā)癥的預(yù)防、日常生活活動的訓(xùn)練、排尿意識的訓(xùn)練、尿管護理、心理護理及居家護理的注意事項，并分派相應(yīng)的宣傳手冊。② 建立長期的隨訪系統(tǒng)。責(zé)任護士確定隨訪時間，通過微信和短信等方式建立一個平臺，在患者出院后定期進行電話隨訪和家庭訪視，了解患者的護理情況和康復(fù)進度，并及時為患者解決疑難問題和糾正錯誤。

1.3 觀察指標(biāo)

患者膀胱功能的恢復(fù)與重建[6]: 持續(xù)1周時間，患者的排尿間隔在2 h以上，且每次殘余尿量<100 mL時即為膀胱排尿功能恢復(fù)。日常生活功能量表(ADL)評分[7]: 用于評定患者的認知功能和生活自理能力，量表均由有經(jīng)驗的同一工作人員進行評定，其中100分為正常; 60～99 分為自理能力良好; 41～60分為功能中度損害，稍依賴; <40 分為依賴較明顯; 0分為完全依賴。并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]: ① 尿路感染：尿常規(guī)示每個高倍視野下超過5個白細胞，尿細菌培養(yǎng)示菌落計數(shù)>10萬/mL, 且伴隨尿頻，尿急，尿痛等臨床癥狀。② 肺部感染：患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰量增多等臨床癥狀，且胸部X線檢查有密度不均的暗影; ③ 壓瘡：受壓局部皮膚周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎癥現(xiàn)象，減壓后皮膚顏色不褪色，部分患者還會出現(xiàn)化膿、惡臭、發(fā)熱等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

出院3個月后, 2組尿路感染、肺部感染及壓瘡發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 出院6個月后，尿路感染、肺部感染及壓瘡發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者膀胱功能恢復(fù)與重建及ADL評分比較

出院3個月后，實驗組與對照組的膀胱功能恢復(fù)與重建率及ADL評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 出院6個月后，實驗組患者的膀胱功能恢復(fù)率與重建明顯高于對照組(P<0.05), 但2組患者的ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與出院6個月后對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者膀胱功能恢復(fù)與重建及ADL評分情況比較

與出院6個月后對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

脊髓損傷一般是由脊柱損傷引起的嚴重并發(fā)癥，常導(dǎo)致節(jié)段以下肢體功能障礙，這不僅嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，對患者家庭和社會也造成嚴重的負擔(dān)[10]。脊髓損傷的康復(fù)護理十分漫長，但由于中國醫(yī)療資源的緊缺及大多數(shù)患者家庭經(jīng)濟狀況根本無法承擔(dān)長期的住院費用，因此大多數(shù)患者出院后只能自行護理，再定期回門診復(fù)查。但多數(shù)患者及其家屬在護理方面缺乏經(jīng)驗，對于各種管道、器械的使用和護理均操作不當(dāng)，因此在護理過程中常出現(xiàn)各種錯誤，導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率的升高。同時，由于不了解康復(fù)訓(xùn)練的積極作用和自身產(chǎn)生的消極心理因素的影響，對康復(fù)訓(xùn)練消極懈怠，嚴重影響患者的康復(fù)效果[11]。而國外研究[12-13]實踐顯示，延續(xù)性護理可以有效提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，達到更好的康復(fù)效果。因此，本研究主要探討出院后定期門診復(fù)查與延續(xù)性護理對脊髓損傷患者膀胱功能恢復(fù)與重建、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響，為制定切合中國國情及患者需求的延續(xù)性護理制度提供依據(jù)。

延續(xù)性護理是住院護理在家庭及社區(qū)的延伸，也是整體護理的重要組成部分，其相較于常規(guī)的出院后定期門診復(fù)查模式具有以下優(yōu)勢[14-15]: ① 可以讓責(zé)任護士與患者建立良好的護患關(guān)系，消除患者無能為力的絕望感，鼓勵和支持患者參與到護理工作中，增強患者的信心和堅持康復(fù)訓(xùn)練的決心，促進其康復(fù)訓(xùn)練的積極性和遵醫(yī)囑行為。② 可以糾正患者及其家屬自行護理過程中出現(xiàn)的錯誤，指導(dǎo)醫(yī)療管道和器械的操作方法和注意事項，防止因護理工作的不到位而引起并發(fā)癥，并提高患者及其家屬的自我護理能力。③ 可以通過健康教育加強患者對自身疾病的認識和自我護理技能，從而提高患者的獨立生活能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，出院6個月后，實驗組的尿路感染、肺部感染及壓瘡發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。患者在家中自行護理時，常會因清潔導(dǎo)尿不當(dāng)、尿袋更換不衛(wèi)生、翻身次數(shù)少等問題導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，而延續(xù)性護理可以在家庭護理不當(dāng)及不足時，及時發(fā)現(xiàn)解決問題、糾正患者不良行為及家屬的護理誤區(qū)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。出院6個月后，實驗組患者的膀胱功能恢復(fù)率與重建明顯高于對照組(P<0.05), 但2組患者的ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05), 說明延續(xù)性護理可以提高患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性，顯著改善患者的日常生活能力，達到更好的康復(fù)效果。

綜上所述，實施延續(xù)性護理能有效保證脊髓損傷患者出院后的護理質(zhì)量，促進患者膀胱功能恢復(fù)與重建，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，縮短康復(fù)時間，促進了護理事業(yè)的發(fā)展，值得在臨床上推廣。

[1] Zhang L, Wang G, Chen X, et al. Formy peptide receptors promotes neural differentiation in mouse neural stem cells by ROS generation and regulation of PI3K-AKT signaling[J]. Sci Rep, 2017, 7(1): 206-210.

[2] 許美麗, 王申. 國內(nèi)外延續(xù)性護理的發(fā)展現(xiàn)狀及對策[J]. 解放軍護理雜志, 2014(19): 28-30, 33.

[3] 陳玉梅, 劉凡, 張改, 等. 不同延續(xù)性護理方式對脊髓損傷患者生存質(zhì)量及康復(fù)的影響[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2016, 26(8): 741-744.

[4] Liu J, Wu Y. Electro-acupuncture-modulated miR-214 prevents neuronal apoptosis by targeting Bax and inhibits sodium channel Nav1. 3 expression in rats after spinal cord injury[J]. Biomed Pharmacother, 2017, 89: 1125-1135.

[5] 錢多, 徐旭娟, 范琳琳, 等. ?？蒲永m(xù)性護理對提高病人生活質(zhì)量的研究進展[J]. 護理研究, 2014(20): 2436-2437, 2438.

[6] 陳捷, 張毅, 蔣維連, 等. 影響護士對出院患者實施延續(xù)護理服務(wù)因素的質(zhì)性研究[J]. 中國實用護理雜志, 2015, 31(3): 226-228.

[7] Bahmad H, Hadadeh O, Chamaa F, et al. Modeling Human Neurological and Neurodegenerative Diseases: From Induced Pluripotent Stem Cells to Neuronal Differentiation and Its Applications in Neurotrauma[J]. Front Mol Neurosci, 2017, 28: 10: 50.

[8] 張福英, 唐永艷, 馬亮, 等. 社區(qū)-家庭延續(xù)性護理服務(wù)模式在社康護理工作中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(21): 148-149.

[9] 黃麗莉. 護理程序?qū)顾钃p傷患者康復(fù)積極性及康復(fù)效果的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(2): 47-49, 55.

[10] Liu L, Hua Z, Shen J, et alComparative Efficacy of Multiple Variables of Mesenchymal Stem Cell Transplantation for the Treatment of Neuropathic Pain in Rats[J]. Mil Med, 2017, 182(S1): 175-184.

[11] Hwang S, Kim HR, Han ZA, et al. Improved Gait Speed After Robot-Assisted Gait Training in Patients With Motor Incomplete Spinal Cord Injury: A Preliminary Study[J]. Ann Rehabil Med, 2017, 41(1): 34-41.

[12] Spernovasilis N, Demetriou S, Bachlitzanaki M, et al. Characteristics and predictors of outcome of spontaneous spinal epidural abscesses treated conservatively: A retrospective cohort study in a referral center[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2017, 27: 156: 11-17.

[13] Amendt H L, Siedenburg JS, Steffensen N, et al. Correlation between severity of clinical signs and transcranial magnetic motor evoked potentials in dogs with intervertebral disc herniation[J]. Vet J, 2017, 221: 48-53.

[14] 巨寶蘭, 楊艷平, 苑永超, 等. 延伸護理對脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱訓(xùn)練自我管理的作用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(22): 138-139.

[15] Eskandarieh S, Nedjat S, Abdollahpour I, et al. Comparing epidemiology and baseline characteristic of multiple sclerosis and neuromyelitis optica: A case-control study[J]. Mult Scler Relat Disord, 2017, 12: 39-43.

Comparisononeffectoftheregularreviewafterdischargeandcontinuingnursingforspinalcordinjurypatients

YANGYing,ZHANGJianmei,YANGJie

(SpinalCordInjuryWardsofRehabilitationMedicineCenter,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 611135)

ObjectiveTo observe effect of the regular review after discharge and continuing nursing on the recovery and reconstruction of bladder function, complication and quality of life in spinal cord injury.MethodsA total of 200 patients with spinal cord injury in our hospital were randomly divided into control group and experimental group, with 100 cases in each group. All patients were given the routine treatment and care during hospitalization. The control group was given the regular review after discharge, and the experimental group was given the continuing nursing. Bladder function recovery and reconstruction, the incidence of complications and quality of life were compared.ResultsAfter 6 months of discharge, the recovery and reconstruction of bladder function in the experimental group were significantly better than the control group(P>0.05). The urinary tract infection, lung infection and bedsores were significantly lower than the control group, the difference was significant(P<0.05). But there was no significant difference in the activity of daily living scale (ADL) score(P>0.05).ConclusionContinuing nursing after discharge for spinal cord injury patients were better than regular review. It can effectively promote the recovery and reconstruction of bladder function, reduce the incidence of complications and improve quality of life.

continuing nursing; spinal cord injury; nursing; bladder function

2017-02-10

四川省衛(wèi)生廳科研課題(1609651)

張建梅

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-044-04

10.7619/jcmp.201714013