包秀芬，孟子鑒

(1.湖北科技學(xué)院 財(cái)務(wù)處，湖北 咸寧 437100;2.湖北科技學(xué)院，湖北 咸寧 437100)

公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)及預(yù)警體系建立研究

包秀芬1，孟子鑒2

(1.湖北科技學(xué)院 財(cái)務(wù)處，湖北 咸寧 437100;2.湖北科技學(xué)院，湖北 咸寧 437100)

隨著中國(guó)特色社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入發(fā)展，公立醫(yī)院臨床科室作為中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)療保障體系重要組成部分，應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的要求，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，應(yīng)建立完善的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)及預(yù)警體系，以促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)、健康、快速的發(fā)展。文章首先分析了當(dāng)前公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系現(xiàn)存在的問題；隨后，重點(diǎn)探討了臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體系的建立，包括建立的原則、指標(biāo)的確定、權(quán)重的設(shè)置等；最后，基于建立的臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系，構(gòu)建完善的預(yù)警體系。本文的研究?jī)?nèi)容可以為臨床科室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系及預(yù)警體系的建立提供參考。

臨床科室；經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系；預(yù)警體系

伴隨著中國(guó)特色的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷深入發(fā)展，人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求同服務(wù)質(zhì)量參差不齊、費(fèi)用昂貴的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀之間的矛盾依然得不到有效的解決。為了順應(yīng)中國(guó)特色的社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的高質(zhì)量、高費(fèi)效比的醫(yī)療服務(wù)，要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷進(jìn)行改革，2009年新醫(yī)改提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)”，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)[1]。在今年的十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議上也明確要求今年全面取消藥品加成、破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制。

當(dāng)前中國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展、醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革不斷深入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)外部運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，臨床科室作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要基本單元，其經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)體系直接決定了整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)水平[2]。然而，當(dāng)前針對(duì)臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況還沒有建立一套完整、全面的評(píng)價(jià)體系。而構(gòu)建臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系既能健全醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，又能提高臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效率、服務(wù)水平。同時(shí)，建立及時(shí)的預(yù)警體系也有利于促進(jìn)臨床科室的健康、可持續(xù)發(fā)展。因此，針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，建立臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系及預(yù)警體系具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、目前現(xiàn)狀

目前，大部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立完善的臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系以及預(yù)警干預(yù)體系，主要存在以下幾點(diǎn)問題。

(一)臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系單一

公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系片面的重視經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，而忽略了其他方面的指標(biāo)考核，讓醫(yī)務(wù)人員僅依靠單純的經(jīng)濟(jì)效益作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，誘導(dǎo)患者過渡消費(fèi)，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這是目前導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因之一。僅單一的以經(jīng)濟(jì)效益作為臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)體系不僅不利于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)的發(fā)展，也違背了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) “救死扶傷”的本質(zhì)[3]。

(二)臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系深度不夠

當(dāng)前，評(píng)價(jià)臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)體系僅僅是以與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的指標(biāo)作為評(píng)價(jià)體系中重要參考指標(biāo)，較為淺顯、深度不夠，并不能從深層次的角度反映一個(gè)臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況。一個(gè)臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況不僅僅只包括經(jīng)濟(jì)效益，還應(yīng)該包括成本控制、運(yùn)營(yíng)效率、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等。因此，需要建立全面、深層次的臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系，才能為臨床科室的重要決策提供必要的支撐。

(三)臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系可讀性差

評(píng)價(jià)臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)體系主要形式是財(cái)務(wù)報(bào)表，偏重財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。而臨床科室運(yùn)行的主體主要是主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師等醫(yī)療工作者，而分析這些密密麻麻的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)并不是醫(yī)療工作者專長(zhǎng)，可讀性差，從而導(dǎo)致無法深入的分析臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況、掌握臨床科室實(shí)際運(yùn)行情況，最終導(dǎo)致無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床科室出現(xiàn)的一些問題，采取必要、及時(shí)、有效的措施。

(四)臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)預(yù)警干預(yù)體系不全

臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)預(yù)警干預(yù)體系不全、尚未形成一個(gè)完整的體系，這主要是由于臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系尚未建立，無法及時(shí)、全面的了解臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中出現(xiàn)的問題、尤其是存在的隱形問題，從而導(dǎo)致基于臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系而建立的臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的干預(yù)體系無據(jù)可依，無法形成一個(gè)完整、全面的預(yù)警干預(yù)體系。

針對(duì)上述存在的問題，下面將詳細(xì)探討建立完善的臨床科室運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系以及預(yù)警體系。

二、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系建立

公立醫(yī)院的臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體系的建立必須依照一定的原則,并且需要在一定程度上體現(xiàn)其公益性,因此,下面我們首先探討建立臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體系建立的原則性; 隨后,依據(jù)這些原則性,探討和建立臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系的方案。

(一)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系建立的原則

1.專業(yè)性

公立醫(yī)院的臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)體系的建立，必須從財(cái)務(wù)專業(yè)性的視角評(píng)價(jià)臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，準(zhǔn)確的、實(shí)時(shí)的、專業(yè)的反映與臨床科室的財(cái)務(wù)運(yùn)行相關(guān)的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，包括科室的各項(xiàng)成本支出、收入、收益效率等等。

2.系統(tǒng)性

公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)價(jià)體系的建立，必須全面的、系統(tǒng)的反映臨床科室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況，不僅僅包括科室的財(cái)務(wù)收入、支出等財(cái)務(wù)情況，還包括患者滿意度等重要參考指標(biāo)，因此，必須系統(tǒng)性的包括與臨床科室各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相關(guān)聯(lián)的各項(xiàng)指標(biāo)。

3.操作性

建立的公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)價(jià)體系要求具有較強(qiáng)的實(shí)用操作性，這樣才能在實(shí)際中更好的落實(shí)建立的臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系，使得建立的評(píng)價(jià)體系付諸于實(shí)踐，而不是停留在理論上。

4.公益性

雖然在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是以最大經(jīng)濟(jì)收益為導(dǎo)向的，但是公立醫(yī)院作為全民健康保障的重要機(jī)構(gòu)，其本質(zhì)是救死扶傷，為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，作為社會(huì)主義保障體系重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，具有公益性的性質(zhì)。因此，在建立臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)價(jià)體系時(shí)，必須充分體現(xiàn)其公益性，而不能完全以經(jīng)濟(jì)收益作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

5.實(shí)時(shí)性

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展和完善，公立醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境的經(jīng)濟(jì)情況也在發(fā)生著深刻的變化，因此公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)價(jià)體系的建立必須具有實(shí)時(shí)性，自適應(yīng)的根據(jù)外部和內(nèi)部經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化調(diào)整公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)價(jià)體系，以促進(jìn)臨床科室健康、快速、可持續(xù)的向前發(fā)展，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

6.差異性

不同的臨床科室由于其涉及的醫(yī)療內(nèi)容不同，發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也不盡相同，對(duì)于不同的臨床科室，相同的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)并不能完全真實(shí)的反映其實(shí)際的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況，因此，需要根據(jù)不同臨床科室實(shí)際情況，建立不同的、適合于本科室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系，從而更好的促進(jìn)本科室健康快速的發(fā)展。

(二)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)關(guān)鍵指標(biāo)篩選

根據(jù)公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，結(jié)合搜集查閱大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，依據(jù)科室的資產(chǎn)配置、工作效能、組織收入、成本控制、科室收益、自我約束等方面可初步將評(píng)價(jià)考核指標(biāo)分成四大類評(píng)價(jià)考核指標(biāo)，依次為工作效能指標(biāo)、運(yùn)營(yíng)能力指標(biāo)、收益能力指標(biāo)、控制能力指標(biāo)，并在這四大類指標(biāo)下細(xì)分為30個(gè)細(xì)化指標(biāo)[4]。 這四大考核指標(biāo)的具體內(nèi)容如下：

工作效能指標(biāo)：主要通過統(tǒng)計(jì)的手段，系統(tǒng)的評(píng)價(jià)臨床科室在單位時(shí)間內(nèi)的門診量、住院工作量、工作效率、服務(wù)滿意度及從統(tǒng)計(jì)指標(biāo)層面反映科室治療水平。

運(yùn)營(yíng)能力指標(biāo)：主要評(píng)價(jià)臨床科室通過人力、物力等資源的配置獲取收入、控制成本的能力。

收益能力指標(biāo)：主要評(píng)價(jià)臨床科室利用綜合資源所獲得的收益能力。

控制能力指標(biāo)：主要評(píng)價(jià)臨床科室在降低醫(yī)藥費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)方面的貢獻(xiàn)及對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的控制能力。

公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系的一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)如表1所示。

表1 公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)一二級(jí)指標(biāo)細(xì)分

(三)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重設(shè)置

確定了臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系的指標(biāo)，隨后，查閱相關(guān)資料，采用一種改進(jìn)的層次分析法(AHP) — 指數(shù)標(biāo)度AHP法來確定指標(biāo)體系的權(quán)重[3]，見表2。首先，通過表1中二級(jí)指標(biāo)的計(jì)算公式得到每個(gè)二級(jí)指標(biāo)的得分值；隨后，將每個(gè)二級(jí)指標(biāo)得分值乘以對(duì)應(yīng)指標(biāo)的權(quán)重，得到權(quán)重得分；最后，將所有二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重得分相加，得到最終權(quán)重得分之和，即為一個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)效益綜合指數(shù)，綜合指數(shù)越高意味著該臨床科室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況越好。 表1和表2的統(tǒng)計(jì)的最短周期可以是星期或月，通過長(zhǎng)時(shí)間的累積，可以計(jì)算每個(gè)二級(jí)指標(biāo)的均值，標(biāo)準(zhǔn)差等重要參數(shù)，從而了解臨床科室的某一項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的細(xì)節(jié)信息。

此外，可以采取對(duì)比分析法、收入類別構(gòu)成比分析法、趨勢(shì)分析法、經(jīng)濟(jì)效益分析法和排序分析法等手段[5]對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行深入分析，獲得更多的信息。

表2 一二級(jí)指標(biāo)權(quán)重設(shè)置

三、臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)預(yù)警體系建立

根據(jù)上述經(jīng)濟(jì)效益綜合指數(shù)作為重要依據(jù)，運(yùn)用視覺管理技術(shù)，對(duì)科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況分“藍(lán)、綠、黃、紅”四級(jí)預(yù)警，分別代表科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)“優(yōu)秀、正常、中等、較差”。藍(lán)色等級(jí)代表臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)超預(yù)期，得分范圍在90分及以上；綠色等級(jí)代表經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)正常，得分范圍在80(含80)分至90分；黃色等級(jí)代表科室或相關(guān)指標(biāo)低于正常值，得分范圍在70(含70)分至80分，需要適時(shí)的給予提醒；紅色等級(jí)說明科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)或相關(guān)指標(biāo)嚴(yán)重低于最低值，得分小于70分，需立即實(shí)施干預(yù)措施加以改善并進(jìn)行跟蹤，直至恢復(fù)正常水平。隨后，依據(jù)經(jīng)濟(jì)效益綜合指數(shù)的評(píng)價(jià)，對(duì)臨床科室做出相應(yīng)的響應(yīng) ——“獎(jiǎng)勵(lì)、表?yè)P(yáng)、提醒、干預(yù)”。同樣，該評(píng)價(jià)周期對(duì)應(yīng)可按照按月、季、年進(jìn)行。該預(yù)警機(jī)制既適合臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)總體情況，也適合預(yù)警單項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)營(yíng)情況。 此外，對(duì)于重點(diǎn)指標(biāo)需要重點(diǎn)關(guān)注，比如服務(wù)滿意度。

表3 公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)預(yù)警響應(yīng)

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院作為社會(huì)主義醫(yī)療體系的中堅(jiān)力量，為了順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展，應(yīng)立足為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院臨床科室作為公立醫(yī)療的重要基本單元，其經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)水平直接決定著整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)水平，是臨床科室和醫(yī)院綜合管理中非要重要的一環(huán)。而目前還沒有完整的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)體系用來評(píng)價(jià)臨床科室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)水平，因此，本文重點(diǎn)討論了臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)體系以及預(yù)警體系的建立。

在本文中，首先確立了經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系建立的基本原則，包括專業(yè)性、系統(tǒng)性、操作性、公益性、實(shí)時(shí)性和差異性等；隨后，根據(jù)這些基本原則，依據(jù)科室的資產(chǎn)配置、工作效能、組織收入、成本控制、科室收益、自我約束等方面可初步將評(píng)價(jià)考核指標(biāo)分成四大類評(píng)價(jià)考核指標(biāo)——工作效能指標(biāo)、運(yùn)營(yíng)能力指標(biāo)、收益能力指標(biāo)、控制能力指標(biāo)，并將這四大類指標(biāo)細(xì)分為30個(gè)細(xì)化指標(biāo)；然后，根據(jù)這些細(xì)化指標(biāo)，查閱相關(guān)資料，采用一種改進(jìn)的層次分析法(AHP) — 指數(shù)標(biāo)度AHP法來確定各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重；最后，根據(jù)上述經(jīng)濟(jì)效益綜合指數(shù)作為評(píng)定依據(jù)，建立臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的預(yù)警體系。

通過建立臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)體系及預(yù)警體系，可促進(jìn)公立醫(yī)院健康、可持續(xù)的發(fā)展，從而為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[1] 湯毓娟,江麗杰.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行量化評(píng)價(jià)研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2010,(1):48～49.

[2] 李立宇, 李書章,徐迪雄,等 . 醫(yī)院臨床科室成本效益評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2006,16(5):569～571.

[3] 孟賢濤,邢秀貞 . 臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)綜合績(jī)效指標(biāo)考核探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(4):72～73.

[4] 祖學(xué)亮,鄭彩霞,王喜豐. 臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)與預(yù)警體系建立探討[J]. 中醫(yī)院管理論壇,2016,33(1):8～10.

[5] 張侃懷,資云海,程遠(yuǎn).臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析指標(biāo)體系及方法探討[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,23(10):1 123～1 125.

責(zé)任編輯：胡 莉

2016-12-17

湖北科技學(xué)院校級(jí)科研項(xiàng)目(ky14042)

2095-4654(2017)03-0024-04

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