顧孔珍

摘要目的：研究我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校臨床血液學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程信息化教學(xué)平臺(tái)建設(shè)，提高形態(tài)學(xué)教學(xué)效果，為學(xué)生課堂內(nèi)外學(xué)習(xí)提供良好的條件和平臺(tái)。方法：在附屬醫(yī)院血液科收集各種常見病例的骨髓穿刺標(biāo)本，涂片后進(jìn)行瑞氏染色，然后利用olympus圖像采集系統(tǒng)采集正常骨髓細(xì)胞圖像和各種疾病下的骨髓細(xì)胞形態(tài)，自制血液形態(tài)學(xué)教學(xué)軟件。建立多媒體和網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，將自制教學(xué)軟件應(yīng)用于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。結(jié)果：網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和自制骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)多媒體教學(xué)軟件有利于學(xué)生更好地掌握各種疾病的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征，提高了課堂教學(xué)效果，為課外自學(xué)提供便利條件。結(jié)論：網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和自制多媒體教學(xué)軟件可應(yīng)用于“臨床血液學(xué)及檢驗(yàn)”實(shí)驗(yàn)教學(xué)和學(xué)生課外自學(xué)和復(fù)習(xí)，學(xué)習(xí)效果顯著。

關(guān)鍵詞血液學(xué)檢驗(yàn) 形態(tài)學(xué) 網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室 多媒體軟件

“臨床血液學(xué)檢驗(yàn)”是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生的一門專業(yè)主干課程，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的本科生教育已經(jīng)由五年制改為四年制，學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間縮短了一年的，“臨床血液學(xué)檢驗(yàn)”這門課程的教學(xué)時(shí)間也被壓縮，響應(yīng)的形態(tài)學(xué)教學(xué)時(shí)間大大縮短，但是該課程的專業(yè)知識(shí)并沒有壓縮，學(xué)生需要掌握的骨髓形態(tài)學(xué)知識(shí)量不會(huì)隨著課堂教學(xué)時(shí)間的壓縮而減少。在這樣的教學(xué)環(huán)境下，開辟新的教學(xué)方法和手段，提高形態(tài)學(xué)教學(xué)效果尤其重要，學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)也必不可少?！芭R床血液學(xué)檢驗(yàn)”涉及到的檢驗(yàn)方法多，細(xì)胞形態(tài)學(xué)方面方面的知識(shí)繁多而且復(fù)雜。形態(tài)學(xué)教學(xué)歷來是教學(xué)重點(diǎn)，也是教學(xué)難點(diǎn)，如何才能記住如此多的細(xì)胞和疾病特征？如果才能將抽象和微觀的文字描述和顯微鏡下形象生動(dòng)的細(xì)胞形態(tài)特征完美地結(jié)合？初學(xué)者如何才能掌握種類繁多，成分復(fù)雜的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征？為了提高形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，同行們推陳出新，提出各種想法，本系也不甘落后，建立了網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室并自制骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)圖庫，制作多媒體教學(xué)軟件，該軟件不僅在血液學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程中可以發(fā)揮重要的作用，而且為學(xué)生課外自學(xué)提供良好的條件。

在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校臨床血液學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課實(shí)施的教學(xué)方法，一直都是通過經(jīng)典的光學(xué)顯微鏡對(duì)骨髓穿刺涂片標(biāo)本進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)。眾所周知，以往沒有顯微鏡學(xué)生就無法學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)骨髓細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)，無準(zhǔn)確辨認(rèn)各種血液病的骨髓細(xì)胞病變結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。所以，半個(gè)多世紀(jì)以來，形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程，都是教師在課堂上指導(dǎo)學(xué)生在顯微鏡下觀察各種血液病骨髓涂片標(biāo)本。多年來的教學(xué)實(shí)踐，教師和學(xué)生都發(fā)現(xiàn)使用骨髓涂片教學(xué)存在很大的局限性，不僅標(biāo)本來源、制作、保存以及質(zhì)地存在著缺陷，同時(shí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)交流和教師備課，在空間和時(shí)間也受到了限制，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)形成終身學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)。因此，人們一直在尋找一種不依賴實(shí)驗(yàn)室顯微鏡而能學(xué)習(xí)觀察骨髓涂片的教學(xué)方法。

本門課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是以掌握正常骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)和常見血液病的血象及骨髓象特點(diǎn)為重點(diǎn)和難點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分，也是學(xué)生掌握專業(yè)理論知識(shí)，提高實(shí)踐技能，培養(yǎng)創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。形態(tài)學(xué)教學(xué)普遍采用的方式為學(xué)生在顯微鏡下觀察學(xué)習(xí)正?；蛘呒膊顟B(tài)下骨髓細(xì)胞特征，辨認(rèn)骨髓穿刺涂片中各類細(xì)胞形態(tài)并進(jìn)行計(jì)數(shù)，歸納總結(jié)后發(fā)出形態(tài)學(xué)檢查報(bào)告。教學(xué)過程中老師靈活應(yīng)用多種教學(xué)模式，例如采用講解式、互動(dòng)式、比喻式以及多媒體教學(xué)等多種教學(xué)方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。此外，開設(shè)病例討論課、PBL教學(xué)、回顧和鞏固理論知識(shí)法、課堂演示、開放實(shí)驗(yàn)室、增強(qiáng)臨床實(shí)踐指導(dǎo)等等方法和手段不斷加強(qiáng)，學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸了大量的正常以及疾病狀態(tài)的骨髓細(xì)胞，把枯燥的各系各階段細(xì)胞形態(tài)特征與顯微鏡下形象的細(xì)胞結(jié)合，與臨床血液系統(tǒng)疾病結(jié)合，對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查有了較全面的認(rèn)識(shí)。細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征是抽象的、枯燥的，其辨識(shí)需要反復(fù)觀察、反復(fù)記憶，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)才能很好地掌握，帶有一定的主觀性，這是不可避免的。

在形態(tài)學(xué)教學(xué)過程中，如果能讓學(xué)生觀看大致正常不同個(gè)體的骨髓細(xì)胞、不同疾病或者疾病的不同階段的骨髓細(xì)胞形態(tài)特征、少見病種的骨髓細(xì)胞形態(tài)特征，就能促進(jìn)學(xué)生利用視覺和聽覺進(jìn)行綜合學(xué)習(xí)，對(duì)細(xì)胞的形態(tài)特征反復(fù)對(duì)比、討論、歸納和總結(jié)，加強(qiáng)對(duì)這些知識(shí)的理解和記憶，提高教學(xué)效果。建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教室以及自制多媒體軟件能在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中貫穿這一思想，而且可以開放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生課外自學(xué)和復(fù)習(xí)，更好地掌握骨髓細(xì)胞形態(tài)。隨著形態(tài)學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)及應(yīng)用，自制教學(xué)光盤還可以傳送到網(wǎng)絡(luò)，可以造福更多興趣愛好者。

網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)只需要電腦、投影儀等設(shè)備連接進(jìn)入局域網(wǎng)或者因特網(wǎng)即可，資金投入量不大，設(shè)備簡(jiǎn)單，容易實(shí)施。該實(shí)驗(yàn)室不僅適用于臨床血液學(xué)形態(tài)教學(xué)，對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)其他教學(xué)同樣適用，更能提高形態(tài)方面的教學(xué)效果。傳統(tǒng)骨髓穿刺涂片存在著固有缺陷和局限性：

（1）學(xué)生學(xué)習(xí)和老師備課觀察切片必須在實(shí)驗(yàn)室借助顯微鏡才能完成，學(xué)生學(xué)習(xí)的空間和時(shí)間受到一定程度的限制。

（2）玻璃涂片在制作和使用過程中容易破損，還有一些疾病確診之前無法確定該病人涂片是否使用于教學(xué)，浪費(fèi)大量的人力物力，而且標(biāo)本容易褪色，不易永久保存。

（3）教學(xué)需求大，需要制備大量的涂片，成本高，而且也很難保證每張涂片的制作質(zhì)量，不利于典型病例的教學(xué)觀察和示教。

（4）每個(gè)病人的骨髓用完臨床檢查以后，只能推4張左右涂片，某些病種涂片不能大量制作，只能作為示教。

（5）一些組織化學(xué)染色的涂片其顏色不易長(zhǎng)期保存，易褪色。這些局限性影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效率和質(zhì)量，妨礙學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和交流。

信息化的教學(xué)軟件具有傳統(tǒng)玻璃涂片無法比擬的優(yōu)勢(shì)：

（1）信息化教學(xué)軟件可建立在局域網(wǎng)、校園網(wǎng)、或Internet等網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下全天候開放，建立網(wǎng)絡(luò)瀏覽平臺(tái)，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行骨髓涂片觀察、學(xué)習(xí)、交流等，有利于學(xué)生課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)。

（2）教學(xué)軟件的使用不依賴于顯微鏡，使用者可通過網(wǎng)絡(luò)瀏覽器進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)，不受時(shí)間和空間的限制，滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)方式的需求，使得學(xué)習(xí)更加便利有效；

（3）教學(xué)軟件可根據(jù)疾病種類進(jìn)行分類，后臺(tái)可進(jìn)行設(shè)置相應(yīng)目錄與骨髓涂片顯示或隱藏；避免資源緊缺（學(xué)生在復(fù)習(xí)考試期間，玻璃骨髓片的破損與丟失，尤為難以獲得的骨髓片），提高教學(xué)資源的利用率，更有利于資源共享。

（4）隨著圖庫的不斷更新，豐富了教學(xué)內(nèi)容，使得實(shí)驗(yàn)教學(xué)更加直觀，可進(jìn)行網(wǎng)上評(píng)論交流，發(fā)表不同見解，進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)或?qū)W習(xí)。通俗易懂，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

自制多媒體軟件工作主要分為三部分進(jìn)行：

（1）利用OLYMPUS形態(tài)采集系統(tǒng)采集大致正常、急慢性白血病、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血貧血、急慢性再生障礙性貧血、各種病因引起的溶血性貧血等貧血的骨髓涂片細(xì)胞、增生程度、組織化學(xué)細(xì)胞染色結(jié)果，注意典型細(xì)胞以及不典型細(xì)胞的比例。這部分工作比較繁瑣，首先從臨床收集大致正常以及各種常見疾病的骨髓新鮮涂片，然后染色和圖像采集，即要臨床的配合，也要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力。

（2）錄制相應(yīng)的語音。對(duì)每一種疾病骨髓像和血象特征進(jìn)行錄音，對(duì)采集的每一張圖像進(jìn)行解說，要求發(fā)音清楚，普通話標(biāo)準(zhǔn)，讓聽者能明白解說內(nèi)容。這部分內(nèi)容工作量大，除專業(yè)知識(shí)外，對(duì)講說員的普通話要求較高，相對(duì)應(yīng)的圖片中還需要有箭頭等指示標(biāo)志。

（3）刻錄光盤。將語音和圖片合并且刻錄在光盤上，放映時(shí)效果為出現(xiàn)一張圖片時(shí)有相應(yīng)的語音講解，而且在圖像上有指針指示，使觀看者一目了然。第三部分工作需要專業(yè)知識(shí)人員與計(jì)算機(jī)專業(yè)工作者密切配合。

“五改四”后檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床課程學(xué)習(xí)時(shí)間減少，五年制檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生曾經(jīng)擁有的系統(tǒng)全面的內(nèi)科學(xué)教學(xué)和臨床見習(xí)有所壓縮，內(nèi)科學(xué)中的血液學(xué)教學(xué)時(shí)間縮短，這些會(huì)不會(huì)影響臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)？第三軍醫(yī)大臨床血液學(xué)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了改革，把骨髓病例檢查以臨床見習(xí)和病例講座的形式介紹給學(xué)生，開展了以問題為導(dǎo)向的啟發(fā)式、討論式教學(xué)。這些對(duì)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)教學(xué)一個(gè)非常好的借鑒。

自制形態(tài)學(xué)多媒體教學(xué)軟件配合顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)、興趣小組、開放實(shí)驗(yàn)室、發(fā)揮第二課堂的作用等教學(xué)方法和手段增強(qiáng)學(xué)生對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的理解，提高他們的觀察和分析能力，幫助學(xué)生逐步建立臨床檢驗(yàn)思維，更好地掌握各種疾病的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征。

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)和多媒體教學(xué)早己滲透到了各個(gè)領(lǐng)域，不同高校通過顯微鏡下實(shí)際拍攝的圖片、病例庫、網(wǎng)絡(luò)下載等各種方式獲得細(xì)胞形態(tài)圖像，通過QQ、微信、光盤等教學(xué)媒介，培養(yǎng)的學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的能力，強(qiáng)化學(xué)生血液形態(tài)檢驗(yàn)的實(shí)踐和應(yīng)用能力。臨床血液學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)教學(xué)是不斷積累和逐漸完善的過程，在實(shí)踐教學(xué)中，遵循理論實(shí)踐一再理論一再實(shí)踐的認(rèn)知規(guī)律，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)形態(tài)學(xué)的感知效果，為臨床形態(tài)學(xué)檢查和進(jìn)一步的科學(xué)研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為檢驗(yàn)事業(yè)添磚加瓦。