曾祥晶

摘要：目的探討中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯治療老年膝骨性關節(jié)炎（KOA）的臨床療效。方法選擇2013年1月～2016年2月于本院收住的老年KOA患者96例，隨機分為對照組和試驗組，每組48例。對照組患者給予玻璃酸鈉注射液治療，觀察組給予中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯三聯(lián)療法治療。觀察并比較2組膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)疼痛（VAS）評分及臨床總有效率。結果治療后3個月和6個月，2組患者膝關節(jié)功能評分、VAS評分均顯著改善（P<0.05）。且試驗組治療后膝關節(jié)功能評分、VAS評分顯著優(yōu)于對照組治療后（P<0.05）。對照組的臨床總有效率為75.0%，顯著低于試驗組的95.8%（P<0.05）。結論中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯三聯(lián)療法治療老年KOA臨床療效確切，優(yōu)于單純運用關節(jié)鏡清理術治療。

關鍵詞：膝骨性關節(jié)炎；關節(jié)鏡清理術；中藥

中圖分類號：R255.6 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）03-0062-02

隨著我國老齡化人口的不斷增多，70歲以上的老年人成為膝骨性關節(jié)炎（KOA）的主要發(fā)病人群。研究報道，KOA的發(fā)病與患者的年齡、性別、體重、遺傳、骨骼解剖、外傷及炎癥刺激等多種因素相關，其中，年齡在眾多發(fā)病因素中起關鍵作用。本研究運用中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯三聯(lián)療法聯(lián)合治療老年KOA患者，獲良效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月-2016年2月在本院骨二科就診的老年KOA患者96例，其中，男58例，女38例；年齡65-87歲，平均（73.5±12.1）歲；病程3.2個月～7年，平均（4.1±1.9）a。所有患者均以膝關節(jié)疼痛、關節(jié)部位僵硬、活動受限等癥狀為主訴就診，且均為單個膝關節(jié)發(fā)病，年齡均≥60歲，同時符合美國風濕病協(xié)會2001年制定的KOA診斷標準。所有患者進入本研究前均知情同意，并簽署知情同意書，且治療前1個月內未采用其他方法治療。采用隨機數(shù)字表法將96例患者隨機分為試驗組和對照組，每組各48例。2組在一般資料方面比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者給予注射玻璃酸鈉注射液，每次20 mg，每周1次，共注射5次。觀察組患者給予中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯三聯(lián)療法治療。具體如下：中醫(yī)推拿采用三步推拿手法，包括理筋、調骨及對癥手法，患者取仰臥位并保持肢體伸展，醫(yī)者左手扶握患者膝關節(jié)，右手掌推拿股四頭肌8次同時彈撥髕韌帶8次，最后局部點揉膝關節(jié)痛點10次，用力以患者能忍受為度。之后醫(yī)者立于患側，左手扶握患肢腘窩處，右手將踝關節(jié)握住，雙手協(xié)同拔伸膝關節(jié)并做屈髖屈膝動作8次。最后根據(jù)患者具體癥狀彈撥、點揉髕骨上、下、左、右，膝內、外側間隙30次，以局部有酸痛感為度。在推拿結束后可給予中藥燙療，方劑組成：川烏6 g，草烏6 g，伸筋草10 g，獨活10 g，續(xù)斷10 g，威靈仙10 g，蘇木10 g，姜黃10 g，骨碎補10 g，將上述藥物制成中藥燙療包，用時用鍋蒸熱，反復熨燙患處，以不燙傷皮膚為度，每日1次，每次30min。每日1次，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療期間同時給予丹紫康膝湯口服，組成：河車15 g，丹參15 g，熟地黃15 g，懷牛膝12 g，補骨脂12 g，巴戟天10 g，桑寄生10 g，土鱉10 g，血竭10 g，獨活10 g，乳香10 g，白芍6 g，水煎服，每日1劑，早晚分次服用。

1.3觀察指標 ①采用林志雄等的綜合評分法進行膝關節(jié)功能評價；②采用疼痛視覺模擬法（VAS）比較兩組患者膝關節(jié)疼痛恢復情況；③采用《中藥新藥臨床研究指導原則》進行臨床療效評估，若治療后膝關節(jié)腫脹、疼痛癥狀消失，關節(jié)活動功能恢復正常視為痊愈；若治療后膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀顯著改善，且關節(jié)活動功能基本正常視為顯效；若治療后膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀減輕，關節(jié)活動功能部分好轉視為有效；若治療后膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀及關節(jié)功能未改善，甚至加重視為無效。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 2組患者膝關節(jié)功能評分比較 兩組患者治療前膝關節(jié)功能評分分別為（52.11±7.62）分和（53.39±7.66）分，二者相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，2組患者膝關節(jié)功能評分分別為（74.23±8.36）分和（61.19±9.66）分，與治療前相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且試驗組治療后膝關節(jié)功能評分顯著優(yōu)于對照組治療后（P<0.05）。

2.2 2組膝關節(jié)疼痛程度比較 見表1。

2.3臨床療效 對照組痊愈16例，顯效10例，有效10例，無效12例；試驗組痊愈24例，顯效17例，有效5例，無效2例。對照組的臨床總有效率為75.0%，顯著低于試驗組的95.8%，差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病主要是由于創(chuàng)傷、膝關節(jié)功能紊亂、運動負荷過重導致關節(jié)軟骨遭到破壞，發(fā)生變性、退化甚至剝脫，誘發(fā)關節(jié)炎癥，日久得不到緩解，關節(jié)滑膜增厚、軟骨增生、關節(jié)變形。以往KOA的治療多以休息、物理治療及口服激素藥物為主，在一定程度上緩解關節(jié)疼痛，但無法挽救關節(jié)功能，部分患者可因關節(jié)增生和骨贅形成徹底喪失關節(jié)運動功能，臨床較為嚴重者采用關節(jié)鏡下清理術直接消除關節(jié)內的增生、骨贅等病理改變，從而達到消除或減輕局部關節(jié)炎癥狀態(tài)、挽救關節(jié)功能的目的。但KOA是一種是不可逆的、進展性的病理過程，通過關節(jié)鏡清理術，雖取得了一定的臨床療效，仍有部分患者達不到理想的治療效果。加之老年人身體耐受性較差，部分老年患者無法接受手術治療。

KOA屬中醫(yī)學“骨痹”范疇。發(fā)病機制多為久病勞損，導致肝腎虧虛，風寒濕邪等外邪侵襲，郁閉經(jīng)絡，日久脈絡不通，阻塞氣血運行，導致關節(jié)痹阻，氣血痹阻經(jīng)絡，不通則痛，日久血瘀形成，關節(jié)變形，因此，肝腎虧虛為本，風寒濕邪痹阻經(jīng)絡為標。治療中應活血祛瘀，補益肝腎，祛寒勝濕，伸筋止痛為主。丹紫康膝湯為本院的協(xié)定處方，方中采用土鱉、血竭、獨活、乳香、丹參活血祛瘀止痛，河車、熟地黃、懷牛膝、巴戟天、桑寄生、補骨脂補益肝腎，強腰壯膝，白芍柔肝止痛，諸藥合用共奏活血祛瘀，補益肝腎，祛寒勝濕，伸筋止痛之效。同時本研究還采用局部三步推拿法，通過理筋、調骨、對癥手法，疏通經(jīng)絡，行氣活血止痛，將股四頭肌肌纖維理順，對肌痙攣進行松解，通過推拿使粘連的膝關節(jié)間隙松動，調節(jié)關節(jié)的平衡。中醫(yī)推拿之后輔以活血化瘀、散寒止痛、通經(jīng)活絡的中藥燙療包外敷患處，通過包內的溫熱之力將藥物迅速通過皮膚滲透到病變組織，達到活血化瘀，溫經(jīng)散寒通脈之力。本研究結果顯示，試驗組患者治療后膝關節(jié)功能評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，試驗組的臨床總有效率顯著高于對照組。說明中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯三聯(lián)療法可顯著改善老年KOA患者的膝關節(jié)功能狀態(tài)，減輕關節(jié)疼痛癥狀，臨床療效確切，優(yōu)于單純運用西藥治療組。

（收稿日期：2016-12-08）