李 樺 吳榮琴 孫復林

無抽搐電休克治療(MECT)在傳統(tǒng)電休克基礎(chǔ)上配合了軟抽搐技術(shù)，是一種快速、安全、有效的治療方法[1]。但MECT的作用機制復雜，對認知功能的影響存在爭議。本研究對50例精神分裂癥患者進行為期6周的MECT治療，在治療前后分別評估其療效和認知功能，以明確MECT協(xié)同藥物治療的增效作用和起效速度，觀察MECT對精神分裂癥患者治療前后認知功能的變化。

1 對象和方法

1.1 對象 隨機抽取2012年10月-2013年10月在閘北區(qū)精神衛(wèi)生中心合并MECT治療的急性發(fā)作精神分裂癥住院患者為研究組。入組標準：①符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)精神分裂癥的診斷標準；②年齡18～60歲；③符合MECT治療的適應(yīng)癥；④能合作完成威斯康星卡片分類測驗(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)和韋氏記憶測驗(Wechsler Memory Scale，WMS)；⑤監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：排除腦器質(zhì)性疾病，嚴重軀體疾病，物質(zhì)依賴和智能障礙。符合入組排除標準共50例，其中男性28例，女性22例，平均年齡(46.26±11.18)歲。將從未接受過MECT治療住院患者50例為對照組，其中男性28例，女性22例，平均年齡(41.38±12.06)歲。兩組在性別、年齡、病程、文化程度和診斷方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已獲得閘北區(qū)精神衛(wèi)生中心醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

研究組中使用非典型抗精神病藥物治療為主的有32例，典型抗精神病藥物治療為主的有18例，對照組各有25例，經(jīng)χ2檢驗結(jié)果提示兩組在使用非典型和典型抗精神病藥物的種類上無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。將每種藥物治療劑量以氯丙嗪為參照單位進行折算后比較，經(jīng)t檢驗結(jié)果提示兩組藥物的平均劑量無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

研究組23例使用利培酮治療，劑量為3～5mg/d，平均劑量(3.53±0.97)mg/d。4例使用阿立哌唑治療，劑量為15～20mg/d，平均劑量(16.67±2.43)mg/d。5例使用喹硫平治療，劑量為300～500mg/d，平均劑量(418.05±19.72)mg/d。18例使用利培酮合并氯丙嗪治療，其中利培酮劑量為2～4mg/d，平均劑量(3.37±0.21)mg/d，氯丙嗪劑量為100～300mg/d，平均劑量(206.53±11.13)mg/d。將研究組的全部藥物以氯丙嗪為參照單位進行折算，平均劑量(421.36±17.25)mg/d。

對照組20例使用利培酮治療，劑量為3～5mg/d，平均劑量(3.76±0.85)mg/d。22例使用利培酮合并氯丙嗪治療，其中利培酮劑量為2～4mg/d，平均劑量(3.04±0.17)mg/d，氯丙嗪劑量為100～300mg/d，平均劑量(197.03±21.54)mg/d。3例使用奧氮平合并氯丙嗪治療，其中奧氮平劑量為10～15mg/d，平均劑量(13.32±1.25)mg/d，氯丙嗪劑量為100～300mg/d，平均劑量(183.64±13.78)mg/d。5例使用喹硫平合并氯丙嗪治療，其中喹硫平劑量為200～400mg/d，平均劑量(338.46±25.63)mg/d，氯丙嗪劑量為100～300mg/d，平均劑量(180.44±17.09)mg/d。將對照組的藥物以氯丙嗪為參照單位進行折算，平均劑量(446.28±13.06)mg/d。

1.2.2 MECT治療 研究組患者入組后在調(diào)整用藥的同時實施MECT治療，第一周3次，以后每周2次，12次為一個療程，為期6周。采用雙側(cè)前額電極治療，術(shù)前使用阿托品0.5mg，異丙酚2mg/kg，琥珀膽堿0.8 mg/kg。

1.2.3 療效和認知的評定 采用陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)、WCST和WMS，由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓的專業(yè)人員進行評定。測試時周圍環(huán)境安靜良好，受檢者意識清醒，能夠主動合作。在MECT治療前當天、療程結(jié)束后1天和2周，在固定時間段，同等測試時間的限制下，分別對兩組進行測定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后PANSS評分比較 治療后1天和治療后2周兩組PANSS總評分和各項因子分均較治療前低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療后同期兩組間比較，研究組陽性癥狀評分低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 兩組治療前后WCST得分比較 治療前研究組和對照組在總應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)和非持續(xù)性錯誤數(shù)的項目得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后1天和治療后2周研究組的錯誤應(yīng)答數(shù)和持續(xù)性錯誤數(shù)的項目得分比治療前和同期對照組低(P<0.05)；治療后1天和治療后2周兩組的正確應(yīng)答數(shù)的項目得分比治療前高(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后PANSS評分比較分)

表2 兩組治療前后WCST得分比較分)

2.3 兩組治療前后WMS得分比較 治療后研究組的再認、圖片和聯(lián)想的項目得分比治療前和同期對照組均低(P<0.05)。治療后研究組理解項目得分比治療前和同期對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后WMS得分比較分)

3 討 論

近年來國內(nèi)外相關(guān)的臨床報道均對MECT治療精神分裂癥的療效表示肯定[2-6]。本研究顯示，MECT合并藥物治療能在6周內(nèi)改善精神分裂癥患者的陰性和陽性等癥狀，尤其對陽性癥狀的緩解比單純使用藥物治療更為迅速，能夠較快地控制急性期的幻覺、妄想和興奮激越等情況，有效縮短平均住院日，有利于醫(yī)療資源的合理配置。MECT治療精神癥狀的可能機制是增加了血-腦屏障的通透性，并改變了乙酰膽堿、γ-氨基丁酸神經(jīng)元的功能狀態(tài)[7]。

關(guān)于對認知功能的研究結(jié)果仍無定論。如李冠軍[8]、錢衛(wèi)娟等[9]報道未發(fā)現(xiàn)MECT對注意力，記憶及智力等的認知損害。本文在治療后和治療后2周，研究組WCST的錯誤應(yīng)答數(shù)和持續(xù)錯誤數(shù)比治療前和同期對照組改善，提示精神分裂癥患者的額葉執(zhí)行功能，經(jīng)過MECT治療后得以提高。另外，治療后研究組WMS在再認、圖片和聯(lián)想方面曾有一過性地下降，但治療后2周迅速恢復到治療前水平，表明MECT對記憶可能有部分短暫而可逆的影響，這與Porter R等[10]報道一致。國外也有一些對MECT維持治療的小樣本前瞻性研究，如Rami[11-12]及Vothknecht[13]等發(fā)現(xiàn)，隨著時間的推移，研究組和對照組的認知測試結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，且趨于穩(wěn)定，而部分認知能力的下降缺乏與MECT相關(guān)的直接證據(jù)，這與本文WMS的變化趨勢相吻合。

從本研究來看，MECT對記憶短期內(nèi)的改變并沒有影響整體認知功能的改善。至今為止，仍缺乏一項大樣本、多中心、長療程的前瞻性研究來終結(jié)對認知影響的爭議，故有待進一步研究。

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