吳曙華 程菊英 鄭計(jì)華

精神分裂癥是精神疾病中最常見的一種疾病，其病因尚未明確。由于精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘的特點(diǎn)，許多患者及家屬對(duì)治療的認(rèn)識(shí)不足或由于家庭貧窮而放棄治療，導(dǎo)致患者被歧視、被關(guān)鎖和遺棄，甚至無家可歸，以致肇事肇禍?zhǔn)录r(shí)有發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)精神分裂癥患者的治療目標(biāo)不再是控制精神癥狀，而是要全面提高患者的生活質(zhì)量，使其早日回歸社會(huì)。千年古鎮(zhèn)景德鎮(zhèn)是世界聞名的瓷都，但有關(guān)其精神分裂癥患者生活質(zhì)量及影響因素的相關(guān)研究較少。本研究采用精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表(Schizophrenia Quality of Life Scale，SQLS)、陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)、家庭環(huán)境量表(Family Environment Scale，F(xiàn)ES-CV)、社會(huì)功能缺陷量表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量、精神癥狀、藥物副反應(yīng)、生命活力、生理職能、軀體疾病、社會(huì)功能、精神健康、家庭環(huán)境、住院時(shí)間、社交功能、社會(huì)支持進(jìn)行調(diào)查。以了解該市精神分裂癥患者生活質(zhì)量狀況，為提高患者的生活質(zhì)量和職業(yè)技能，降低肇事肇禍行為的發(fā)生，使其更好地回歸社會(huì)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2007年1月-12月在景德鎮(zhèn)市第四人民醫(yī)院門診和住院的精神分裂癥患者520例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)。均能在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下完成本次研究所需調(diào)查問卷；患者及家屬對(duì)本次研究知情同意。住院組348例(66.9%)，門診組172例(33.1%)，其中住院組男性180例(51.7%)、女性168例(43.8%)，年齡19～52歲，平均年齡(31.90±1.87)歲，病程0.25～4年，平均病程(1.24±0.52)年；門診組男性91例(52.9%)、女性81例(47.1%)，年齡18～50歲，平均年齡(31.74±1.69)歲，病程0.5～5年，平均病程(1.59±0.61)年。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 調(diào)查方法 采用SQLS中文版對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，SQLS中文版共30個(gè)條目，包括癥狀及副反應(yīng)、動(dòng)機(jī)及精力、心理社會(huì)等三個(gè)分量表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越好。按照分?jǐn)?shù)可將患者生活質(zhì)量分為好、中、差三個(gè)等級(jí)，生活質(zhì)量優(yōu)良率=(生活質(zhì)量好者+生活質(zhì)量中者)/總?cè)藬?shù)×100%。采用PANSS對(duì)患者精神癥狀進(jìn)行調(diào)查，采用FES-CV調(diào)查患者家庭環(huán)境，采用SPSS調(diào)查患者社交功能情況。采用訪談、問卷法，就患者精神癥狀、藥物副反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)來源、家庭環(huán)境和監(jiān)護(hù)、社交功能、社會(huì)支持、患者病情嚴(yán)重程度及癥狀特征、親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂性、道德宗教觀、組織性、控制性、社會(huì)功能缺陷程度進(jìn)行調(diào)查。本次研究共發(fā)放520份調(diào)查問卷，回收有效問卷520份，有效問卷回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果比較 門診組精神分裂癥患者生活質(zhì)量好、中、差者分別為29例(16.86%)、73例(42.44%)、70例(40.70%)，優(yōu)良率59.30%，住院組分別為44例(12.64%)、120例(34.48%)、184例(52.87%)和47.13%。兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組SDSS、FES-CV、PANSS評(píng)分及毒副反應(yīng)和累計(jì)住院時(shí)間比較 門診組SDSS、FES-CV總評(píng)分高于住院組，PANSS總評(píng)分和累計(jì)住院時(shí)間低于住院組，其中精神病性癥狀、生命活力、人際關(guān)系因子均高于住院組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SDSS、FES-CV、PANSS評(píng)分及毒副反應(yīng)和累計(jì)住院時(shí)間比較

3 討 論

本研究顯示，住院患者生活質(zhì)量低于門診患者，精神病性癥狀、藥物副反應(yīng)、社會(huì)功能損害程度、住院時(shí)間均高于門診患者，而家庭環(huán)境則差于門診患者，提示精神分裂癥患者生活質(zhì)量與精神病性癥狀、藥物副反應(yīng)、社會(huì)功能損害程度、住院時(shí)間及家庭、社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)，與趙寶龍等[1]研究結(jié)果相符。住院時(shí)間長的患者生活質(zhì)量較差。可能因?yàn)榛颊邷粼卺t(yī)院，難于接觸社會(huì)，原來所獲得的各種技能得不到發(fā)揮，以致逐漸衰退。而患者住院時(shí)被限制在固定的范圍和場(chǎng)所內(nèi)，活動(dòng)空間小、生活單一、不能行使其家庭和社會(huì)職能，無法接觸新鮮事物和學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能。長期住院致患者生理、情感受到壓抑、社交退縮。

社會(huì)的偏見與歧視、家庭結(jié)構(gòu)、照料者的身份、家庭成員的互動(dòng)關(guān)系及情感的表達(dá)、家人態(tài)度直接影響患者的生活質(zhì)量。工作能力下降、獲得學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少、就業(yè)困難、婚姻不諧和不穩(wěn)定、因病致貧因病致家庭破裂、病恥感等因素也影響患者的生活質(zhì)量。

本研究不足：本研究納入的患者病程僅為5年以內(nèi)，對(duì)超過該病程患者的生活質(zhì)量狀況是否與本結(jié)論一致還需進(jìn)一步研究。

[1] 趙寶龍,沈靜靜,施永斌.精神分裂癥患者家庭干預(yù)的三年隨訪[J].中華精神科雜志,2012,3l(2):90．