林 永

酒精依賴是一組精神活性物質(zhì)所致的精神障礙，國(guó)內(nèi)外早有相關(guān)研究報(bào)道，且越來越受到社會(huì)的關(guān)注。酒精依賴患者在反復(fù)飲用大量酒類物質(zhì)后容易導(dǎo)致機(jī)體對(duì)酒精產(chǎn)生耐受性和依賴性。因此，為獲得同樣效應(yīng)，就需要增加用藥量；或因產(chǎn)生了依賴性，減少或停止飲用酒類物質(zhì)，就會(huì)出現(xiàn)一組認(rèn)知、行為和生理癥狀，即戒斷癥狀[1]。酒精依賴是一個(gè)復(fù)雜的多維度疾病，往往繼發(fā)醫(yī)學(xué)、心理和社會(huì)問題，引起社會(huì)功能的嚴(yán)重?fù)p害。既往研究表明有81%的酒精依賴者的Pd量表(人格偏離量表)超過正常水平[2]。大多數(shù)酒精依賴者在人格方面具有共同性問題，主要表現(xiàn)在社會(huì)適應(yīng)能力和人際關(guān)系處理方面存在明顯的問題[2]。明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)(Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPI)基本量表與臨床心理疾病密切相關(guān)，量表分?jǐn)?shù)的高低往往反映了有關(guān)臨床障礙的嚴(yán)重程度，是內(nèi)容最豐富和使用頻率最高的一組量表。酒精依賴患者常因社會(huì)心理因素表現(xiàn)出明顯的心理和軀體癥狀，戒酒后一年復(fù)飲率達(dá)50%，復(fù)飲可能與個(gè)性心理特征有關(guān)。其中國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)酒精依賴者有著特征性MMPI剖析結(jié)果[3]。因此為進(jìn)一步探討酒精依賴產(chǎn)生的確切原因以及有無特征性的MMPI聚類因子，本研究選用目前國(guó)際上公認(rèn)的MMPI，探討酒精依賴與MMPI各因子的相關(guān)性，以期為康復(fù)治療及干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 對(duì)2008年6月-2010年6月在臨沂市精神衛(wèi)生中心就診的酒精依賴患者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，入組患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third version,CCMD-3)關(guān)于酒精依賴的癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，并可排除其它原因?qū)е碌囊蕾嚕瑫r(shí)獲得患者的知情同意。酒精依賴組：男性162例，年齡21～64歲，平均年齡(42.80±11.47)歲。受教育程度：小學(xué)20例(12.36%)，初中64例(39.52%)，高中56例(34.54%)，大專14例(8.65%)，本科以上8例(4.92%)。正常對(duì)照組系正常人：男性99例，年齡20～65歲，平均年齡(42.90±12.01)歲。受教育程度：小學(xué)18例(18.18%)，初中38例(38.38%)，高中31例(31.31%)，大專10例(10.10%)，本科以上2例(2.03%)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 心理測(cè)驗(yàn)工具 采用北京回龍觀醫(yī)院海斯曼科技發(fā)展有限公司提供的心理CT-2000C心理測(cè)評(píng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的MMPI測(cè)試軟件研究工具[4]。MMPI由美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)教授哈撒韋和麥金利根據(jù)經(jīng)驗(yàn)編制，包括三個(gè)效度量表和十個(gè)臨床量表，十個(gè)臨床量表分別為疑病(Hs)、抑郁(D)、癔癥(Hy)、人格偏離(Pd)、男子氣-女子氣(Mf)、偏執(zhí)(Pa)、精神衰弱(Pt)、精神分裂(Sc)、躁狂(Ma)、社會(huì)內(nèi)向量表(Si)，檢查內(nèi)容包括感知覺、思維、情緒、意志行為、睡眠、心理發(fā)育等諸多方面。量表評(píng)定者為2名經(jīng)過集中培訓(xùn)的精神科醫(yī)生，一致性良好(Kappa=0.79)。按照MMPI要求進(jìn)行測(cè)試，要求被試者在45分鐘左右完成完成399道題。測(cè)試數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)分析并報(bào)告結(jié)果，比較酒精依賴組和對(duì)照組的十大因子標(biāo)準(zhǔn)分(Hs、D、Hy、Pd、Mf、Pa、Pt、Sc、Ma、Si)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SSPS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，酒精依賴與各個(gè)因子標(biāo)準(zhǔn)分的相關(guān)性研究采用多元Logistic回歸分析，酒精依賴為因變量，10個(gè)臨床量表為自變量，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MMPI十大臨床基本量表標(biāo)準(zhǔn)分比較 除Mf外，酒精依賴組和對(duì)照組臨床基本量表各因子標(biāo)準(zhǔn)分與其他各因子分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表1。

表1 兩組MMPI 十大因子標(biāo)準(zhǔn)分比較分)

2.2 回歸分析 酒精依賴與D、Hy、Sc三項(xiàng)因子相關(guān)，其中D、Hy的回歸系數(shù)為正值，說明抑郁標(biāo)準(zhǔn)分和癔癥標(biāo)準(zhǔn)分與酒精依賴呈正相關(guān)，Sc的回歸系數(shù)為負(fù)值，說明精神分裂與酒精依賴呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 酒精依賴與與MMPI臨床基本量表標(biāo)準(zhǔn)分的Logistic回歸分析

續(xù)：

3 討 論

大量文獻(xiàn)報(bào)道某些量表的高分組合與特定的心理狀態(tài)或心理障礙有關(guān)[5-6]。本研究結(jié)果顯示酒精依賴組抑郁、癔癥、疑病、人格偏離、偏執(zhí)狂、精神衰弱、精神分裂、輕躁狂、社會(huì)內(nèi)向9個(gè)因子得分均高于正常對(duì)照組(P均<0.01)，說明酒精依賴患者存在多維度、不同層面的心理問題及軀體癥狀。這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究均有不同程度的焦慮抑郁情緒，同時(shí)伴有多種軀體不適感[7-8]一致。疑病升高，對(duì)軀體過度關(guān)注，強(qiáng)化了對(duì)酒的心理渴求感，人格偏離、精神衰弱分高，說明酒精依賴者存在反社會(huì)人格，人際和社會(huì)適應(yīng)能力差的患者常用復(fù)飲、逃避現(xiàn)實(shí)來減輕焦慮。偏執(zhí)狂、精神分裂分高，說明其傾向外歸因，將問題合理化，社會(huì)化程度低，因此，酒精依賴者重塑個(gè)性至關(guān)重要。

酒精依賴與抑郁、軀體化的關(guān)系更密切。logistic回歸分析結(jié)果表明酒精依賴與抑郁、癔癥、精神分裂的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中酒精依賴與抑郁、癔癥呈正相關(guān)，與精神分裂呈負(fù)相關(guān)，酒精導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)難以逆轉(zhuǎn)的損害，大腦皮層功能減弱，引起記憶、情緒、人格方面的改變有關(guān)，其病理改變是神經(jīng)細(xì)胞的炎性改變及變性改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦萎縮，腦的體積減少。而與精神分裂呈負(fù)相關(guān)的臨床意義尚待探討。

綜上所述，酒精依賴患者存在心理問題，也可能與其它精神疾病共病，但本研究未能揭示究竟是共病導(dǎo)致酒精依賴還是酒精依賴導(dǎo)致共病，抑或是二者互為因果，共病問題有待于進(jìn)一步探討，這可能對(duì)臨床診斷、治療及康復(fù)起著積極的知道作用。

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