蘇曉琳，陳蘇寧

大承氣湯合大柴胡湯加減輔助治療急性中重癥胰腺炎的臨床觀察

蘇曉琳，陳蘇寧*

目的 探究大承氣湯合大柴胡湯加減輔助治療急性中重癥胰腺炎的臨床療效。方法 收集2016年5-12月我院消化科及ICU的68例急性中重癥胰腺炎患者，采用隨機分組法分為治療組和對照組，每組34例。對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用大承氣湯合大柴胡湯加減輔助治療，療程均為10 d。觀察比較兩組患者腹痛緩解時間、首次排便時間，以及治療前后CRP、血淀粉酶、全腹CT的變化。結(jié)果 對照組、治療組總有效率分別為70.59%、88.24%(P>0.05)；與對照組比較，治療組腹痛緩解時間、首次排便時間明顯縮短(P<0.05)；與治療前比較，兩組治療后CRP、血淀粉酶均明顯下降(P<0.05)，其中治療組CRP下降更為顯著(P<0.05)。結(jié)論 大承氣湯合大柴胡湯加減可明顯緩解患者腹痛癥狀，促進(jìn)排便，恢復(fù)腸道運動功能，并具有良好的抗炎作用，療效可靠。

大承氣湯；大柴胡湯；急性中重癥胰腺炎

0 引言

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是多種原因?qū)е乱让讣せ钏碌囊认偎[、出血及壞死等炎癥反應(yīng)[1]，臨床以急性上腹部疼痛、發(fā)熱和血淀粉酶升高等為特點[1-2]。根據(jù)病情輕重，可將AP分為輕癥(MAP)、中度重癥(MSAP)和重癥(SAP)3類，其中MSAP及SAP占AP的15%～40%，病死率高達(dá)30%～50%[3]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于中重癥胰腺炎的治療主要以減少胰液分泌、抑酸、抗感染、液體復(fù)蘇、血液濾過、輔助呼吸支持、早期腸內(nèi)營養(yǎng)等治療為主，但同時也注意到應(yīng)用中藥辨證施治，早期啟動腸道運動功能，可縮短病程，減少并發(fā)癥，降低病死率，療效確切[4]。筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用大承氣湯合大柴胡湯加減輔助治療中重癥急性胰腺炎34例，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所有病例均來自2016年5-12月我院消化科及ICU，共68例。采用隨機分組法，將68例患者分為治療組和對照組，每組34例。治療組男21例，女13例，平均年齡(40.55±10.05)歲，其中膽源性胰腺炎10例，高脂血癥性胰腺炎11例，暴飲暴食性胰腺炎9例，妊娠期胰腺炎4例；對照組男19例，女15例，平均年齡(41.83±9.17)歲，其中膽源性胰腺炎12例，高脂血癥性胰腺炎10例，暴飲暴食性胰腺炎9例，妊娠期胰腺炎3例。兩組患者均伴有腹痛及無排便癥狀。兩組患者在性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國急性胰腺炎診治指南》(2013，上海)[5]執(zhí)行。具備下列3條中任意2條：①急性、持續(xù)上腹部疼痛；②血淀粉酶或血清脂肪酶超過正常值上限3倍；③AP的典型影像學(xué)改變。(2)符合《中國急性胰腺炎診治指南》(2013，上海)[5]中對于MSAP和SAP的分級診斷：①48 h內(nèi)可恢復(fù)或大于48 h的器官功能衰竭，或伴有局部或全身并發(fā)癥；②Ranson評分≥3分；③APACHEⅡ評分>8分；④CT評分>4 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為《中國急性胰腺炎診治指南》(2013，上海)[5]輕癥急性胰腺炎者；②拒絕服用中藥者；③治療未達(dá)到療程者。

1.3 治療方法 對照組：應(yīng)用常規(guī)西藥治療，包括禁食水、胃腸減壓、抑酸、抑制胰液分泌及胰酶活性、抗感染、液體復(fù)蘇，必要時予血液濾過、輔助呼吸支持等。治療組：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用大承氣湯合大柴胡湯加減輔助治療，處方如下：大黃15 g、芒硝6 g、枳實15 g、厚樸15 g、白芍10 g、延胡索15 g、柴胡12 g、黃芩10 g、炙甘草10 g。顆粒劑由北京康仁堂生產(chǎn)，50 mL水沖調(diào)，2次/d，胃管注入或空腸給藥，用藥后夾閉胃管2～4 h。兩組療程均為10 d，未治愈者繼續(xù)給予常規(guī)西藥治療，直至痊愈或死亡。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者腹痛緩解時間、首次排便時間，治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、血淀粉酶、全腹CT的變化，治療10 d后評價療效。

1.5 療效評價 療效評價標(biāo)準(zhǔn)依照《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》[2]進(jìn)行判斷。痊愈：10 d內(nèi)癥狀及體征消失，且實驗室指標(biāo)(血淀粉酶、CT)恢復(fù)正常；顯效：10 d內(nèi)癥狀及體征消失，實驗室指標(biāo)明顯改善，合并癥未完全消失。有效：10 d內(nèi)臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，相關(guān)輔助檢查指標(biāo)及CT較入院時有些恢復(fù)，但未恢復(fù)正常。無效：10 d內(nèi)臨床癥狀、體征無改變，或加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療者。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療10 d后，對照組總有效率為70.59%，治療組為88.24%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組臨床各項指標(biāo)改善情況比較 與對照組比較，治療組腹痛緩解時間、首次排便時間明顯縮短(P<0.05)；見表2。治療前，兩組CRP、血淀粉酶比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組CRP比較，治療組下降更為顯著(P<0.05)，兩組血淀粉酶比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，各組治療后CRP及血淀粉酶均明顯下降(P<0.05),見表3。

表2 兩組患者腹痛緩解時間、首次排便時間比較(d)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組患者CRP、血淀粉酶比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

急性中重癥胰腺炎是消化科的常見急危重癥，具有發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多及死亡率高的特點[6]。在發(fā)病過程中，胰酶異常激活，炎性因子過度生成，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，腸壁血液灌注下降，腸道運動功能障礙，缺血再灌注造成腸黏膜通透性增強，腸道菌群及內(nèi)毒素可能通過血液循環(huán)、淋巴系統(tǒng)進(jìn)入腹腔，通過胰膽管逆行感染，進(jìn)一步刺激已經(jīng)活化的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生過量炎性因子，加重感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭[7-9]。因此，早期恢復(fù)腸道運動功能，對于急性中重癥胰腺炎的治療有積極作用。

祖國醫(yī)學(xué)中并無急性胰腺炎的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸于“腹痛”、“胰癉”范疇[10]。本病多因酒食不節(jié)[2]，傷及脾胃，復(fù)因情志失調(diào)，肝氣郁滯，橫逆犯胃，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，傳化失司，濕熱瘀毒蘊結(jié)，腑氣不通，不通則通，故可見脘腹脹滿，腹痛拒按，胸脅苦滿，惡心嘔吐，大便不解等少陽陽明合病癥[11]。《金匱要略》中，“腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十”有言：“腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯”、“按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”[12]，指出治療當(dāng)以通里泄熱、和解少陽為法。方中大黃、芒硝相伍，苦寒瀉下，蕩滌腸胃，以瀉陽明熱結(jié)；柴胡、黃芩合用，和解清熱，以除少陽之邪；枳實、厚樸，行氣導(dǎo)滯，消痞除滿；延胡索、白芍、炙甘草，柔肝緩急止痛[13]。

藥理學(xué)研究表明，大黃可抑制胰酶活性，減輕胰腺炎癥，促進(jìn)胃腸道蠕動，對腸黏膜屏障確有明顯的保護(hù)作用，同時其可松馳Oddis括約肌，消除膽源性胰腺炎的病因，還可以促進(jìn)胰腺細(xì)胞修復(fù)[14-15]；柴胡對炎性滲出、毛細(xì)血管通透性升高、炎癥介質(zhì)釋放等均有抑制作用，并且可增強兔離體腸管的蠕動[16]；黃芩具有一定的解熱、抗炎作用[17-18]；芒硝除可引起容積性和刺激性腹瀉外，還有抗炎和利尿活性[19]。臨床試驗研究結(jié)果顯示，大承氣湯及大柴胡湯均可抑制TNF-α、IL-6、IL-8等細(xì)胞炎性因子，提高抗炎細(xì)胞因子IL-10水平[20-22]。綜上所述，大承氣湯合大柴胡湯加減有助于腸道運動功能恢復(fù)，維護(hù)腸黏膜屏障及抗炎作用，對急性胰腺炎有一定的治療作用。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用大承氣湯合大柴胡湯加減輔助治療，可明顯緩解急性中重癥胰腺炎患者腹痛癥狀，促進(jìn)排便，恢復(fù)腸道運動功能并具有良好的抗炎作用，療效可靠。但因本研究病例數(shù)較少，且缺乏治療前后Ct值比較，對臨床的指導(dǎo)意義受限，尚需更多大樣本、多中心的隨機對照試驗來進(jìn)一步證實這一結(jié)論。

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Clinical observation on Dachengqi decoction combined with Dachaihu decoction in the treatment of moderately severe and severe acute pancreatitis

SU Xiao-lin，CHEN Su-ning*

(Department of Traditional Chinese Medicine,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To observe the clinical effect of Dachengqi decoction combined with Dachaihu decoction on moderately severe and severe acute pancreatitis (MSAP & SAP).Methods Totally 68 patients with MSAP or SAP who were treated in the gastroenterology department or ICU in our hospital from May 2016 to December 2016 were selected.They were randomly divided into treatment group and control group,34 cases in each group.Control group was treated with routine Western medicine,while treatment group was treated with Dachengqi decoction combined with Dachaihu decoction on the basis of routine Western medicine treatment;the course of treatment was 10 d.Abdominal pain relief time,the first defecation time and the changes of CRP,serum amylase and abdominal CT of the two groups were compared.Results The total effective rate of control group and treatment group were 70.59% and 88.24% (P>0.05).Compared with control group,abdominal pain relief time and the first defecation time of treatment group were significantly decreased (P<0.05).The level of CRP and serum amylase were significantly decreased in the two groups after treatment (P<0.05),and CRP of treatment group decreased more significantly than control group (P<0.05).Conclusion Dachengqi decoction combined with Dachaihu decoction can relieve abdominal pain,promote defecation,restore intestinal motility and has anti-inflammatory effect.

Dachengqi decoction;Dachaihu decoction;MSAP & SAP

2017-01-12

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中醫(yī)科，沈陽 110004

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201705019