閆 江

尤瑞克林注射液改善老年急性腦梗死患者預(yù)后的臨床研究

閆 江

目的 觀察尤瑞克林注射液應(yīng)用于老年急性腦梗死患者的臨床療效及安全性。方法 將我院收治的70 例老年急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予尤瑞克林注射液治療，對(duì)照組給予銀杏達(dá)莫注射液治療，觀察兩組患者的臨床療效及神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化。結(jié)果 治療后，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組(94.28% vs. 65.71%，P<0.05)。治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的NIHSS評(píng)分降低，且治療組的NIHSS評(píng)分改善更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (1.69±0.51 vs. 2.18±1.64,P<0.05)。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 尤瑞克林注射液對(duì)老年急性腦梗死患者具有良好的臨床療效，能顯著改善老年急性腦梗死患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

尤瑞克林注射液;急性腦梗死；老年患者

0 引言

急性腦梗死是老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，以丘腦供血障礙為主，起病急，致殘率高。目前，醫(yī)療領(lǐng)域以早期溶栓治療為首選有效治療方案，常用藥物有小劑量尿激酶、纖溶酶原激活物，但由于溶栓治療有嚴(yán)格的治療時(shí)間窗要求[1-2]，要求在發(fā)病3～6 h內(nèi)完成溶栓，患者常常因錯(cuò)過(guò)時(shí)間窗而耽誤治療，因此,在發(fā)病12～72 h內(nèi)擴(kuò)張腦缺血部位的微動(dòng)脈,改善腦組織微循環(huán)尤為重要。尤瑞克林注射液是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白制劑，能選擇性擴(kuò)張腦缺血部位的微動(dòng)脈，改善腦組織的缺血、缺氧狀況，與溶栓類(lèi)藥物相比，更適合急性腦梗死患者的治療。本研究對(duì)尤瑞克林注射液治療老年急性腦梗死患者的臨床效果及安全性進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015-2016年我科收治的70 例老年急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。70例均為住院患者,發(fā)病24～72 h以?xún)?nèi),診斷均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且均經(jīng)顱腦CT 或MRI檢查確診為急性腦梗死。將70例患者隨機(jī)分為2組，治療組35例，男18例,女17例，年齡75～85歲,平均年齡(78.9±3.3)歲。對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡75～85 歲,平均年齡(78.5±2.9)歲。所有納入患者均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能不全、血液病、出血性疾病或出血傾向、大面積腦梗死及腦出血遺留偏癱患者、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦部腫瘤患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05 ),具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 兩組在常規(guī)改善腦循環(huán)治療并給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，治療組給予尤瑞克林注射液(凱力康注射劑，廣東天普生化股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065)，每支0.15PNA單位,溶解至0.9% 生理鹽水100 mL,療程10 d；對(duì)照組給予銀杏提取物制劑(億新威注射液，山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023516)，億新威20 mL溶解至0.9% 生理鹽水250 mL,靜脈滴注,1次/d,療程10 d。常規(guī)改善腦循環(huán)治療:奧拉西坦(倍清星注射液，廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052860)靜滴營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞，拜阿司匹林及降脂穩(wěn)定斑塊等藥物治療。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)注重于在患者就診期間，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，向家屬普及相關(guān)疾病和用藥的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者家屬康復(fù)期間的護(hù)理方法，樹(shù)立患者及家屬治療和治愈的信心。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 療效評(píng)價(jià)[4]采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)量表對(duì)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定,治療1個(gè)療程后進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)應(yīng)用NIHS及卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(MAS) 評(píng)定患者神經(jīng)功能，進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)定。臨床療效標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈:NIHSS評(píng)分減少90%～100%,病殘程度0 級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS 評(píng)分減少46%～90%,病殘程度1～3 級(jí);進(jìn)步:NIHSS 評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化:NIHSS 評(píng)分減少或增加<17%；惡化:NIHSS 評(píng)分增加>18%；死亡。以基本痊愈和顯著進(jìn)步作為有效。根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”,總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為94.28%，對(duì)照組為65.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分降低，且治療組的NIHSS評(píng)分改善更明顯，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，χ2=9.68，P<0.05

表3 兩組患者治療前后NIHSS比較

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是中老年人群易患的中高危疾病，主要通過(guò)靜脈應(yīng)用尿激酶、纖溶酶原激活物等進(jìn)行溶栓治療。雖然溶栓治療已經(jīng)取得一定的效果,但是嚴(yán)格的時(shí)間窗仍是治療的難點(diǎn)。需要在發(fā)病3～6 h內(nèi)完成溶栓，所以應(yīng)在發(fā)病12～72 h內(nèi)積極使用藥物,以擴(kuò)張腦缺血部位的微動(dòng)脈,盡快恢復(fù)腦血液供應(yīng),降低腦組織代謝,保持腦細(xì)胞的活性[5]。

尤瑞克林注射液的主要成分為組織型激肽原酶，可以催化激肽原酶水解為激肽，外源性給予補(bǔ)充激肽釋放酶，能有效促進(jìn)局部血管再生，從而增加缺血腦組織的血流量，促進(jìn)組織的葡萄糖利用，改善腦微循環(huán)[6]。同時(shí),尤瑞克林也可以通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、降低超氧化酶及NADPH 氧化酶的活性，減輕再灌注時(shí)的損傷,減少神經(jīng)元損傷,從而改善神經(jīng)功能。尤瑞克林在人體內(nèi)活化后即能產(chǎn)生抑制血小板聚集的作用，能阻止血栓進(jìn)一步進(jìn)展，由于該藥主要改變微循環(huán)，對(duì)血小板活化的抑制作用較溫和，腦梗死急性期應(yīng)用不引起出血危險(xiǎn)，使用比較安全，在患者已經(jīng)有梗死病史的基礎(chǔ)上，也不會(huì)發(fā)生顱內(nèi)溢血，對(duì)腦的灌注量沒(méi)有影響[7-8]。

本研究結(jié)果表明，尤瑞克林治療急性腦梗死能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，為超過(guò)溶栓時(shí)間窗的大面積腦梗死患者治療的可用藥物，能促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率和致死率，提高治療效果。

目前,尤瑞克林治療的不良反應(yīng)多為頭暈、惡心、血壓降低，但發(fā)生率較低，通過(guò)控制輸液速度可以緩解。面色潮紅、頭痛、頭暈等腦血管擴(kuò)張表現(xiàn)是使用此種藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)[9]。這些癥狀會(huì)加重患者的焦慮和緊張情緒，如不及時(shí)解決，會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步不良反應(yīng)。因此,用藥過(guò)程中的護(hù)理尤為重要，主要護(hù)理措施：在用藥的前15 min內(nèi)應(yīng)控制輸液速度，并仔細(xì)觀察患者狀態(tài)，尤其血壓變化。必要時(shí)，可以給予心電監(jiān)測(cè)0.5 h。在確認(rèn)患者未出現(xiàn)輸液反應(yīng)及不良反應(yīng)后繼續(xù)滴注，保證該藥物在90 min內(nèi)滴注完畢。另外，胸悶氣短也常在藥物輸注的前15 min出現(xiàn)，與患者局部血管擴(kuò)張、初次使用該種藥物情緒緊張有關(guān)，通過(guò)減慢輸注速度及適當(dāng)?shù)男睦戆参亢?，癥狀可以緩解。

綜上所述，尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床效果好，安全性高，是治療急性腦梗死比較有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王新，王默力，楊盛,等.丁苯酞軟膠囊聯(lián)用尤瑞克林注射液治療大面積腦梗死的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,43(12)：1136-1138.

[2] 丁麗君，邱學(xué)榮，強(qiáng)家奇，等.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].疑難病雜志，2015,14(4)：346-348,352.

[3] 崔元孝.腦血管分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].山東醫(yī)藥，2004，44(30)：62-63.

[4] 中國(guó)腦卒中醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估(QUEST)協(xié)作組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中治療現(xiàn)狀[J].中華神經(jīng)科雜志，2009，42(4):223-228.

[5] 拱忠影，臧大維，等.凱力康治療急性的有效性及安全性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(14)：2637-2638.

[6] 張瑋，李斌，錢(qián)傳云.尤瑞克林對(duì)家兔腦出血半暗帶腦能量代謝的影響[J].山東醫(yī)藥，2009，49(29):29.

[7] 孟云,朱言亮.尤瑞克林對(duì)老年大面積腦梗死患者腦血流動(dòng)力學(xué)和金屬基質(zhì)蛋白酶的影響及近遠(yuǎn)期療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(9):1300-1305.

[8] 劉偉,喻莉.尤瑞克林聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療急性缺血性腦卒中[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(21):3599-3602.

[9] 李蘊(yùn)博.尤瑞克林治療急性的不良反應(yīng)防治護(hù)理體會(huì) [J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012,35(2)：81-82.

Clinical study on urinary kallidinogenase injection in improving the prognosis of elderly patients with acute cerebral infarction

YAN Jiang

(Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To evaluate the efficacy and the safety of urinary kallidinogenase injection in elderly patients with acute cerebral infarction.Methods Seventy patients with acute cerebral infarction were randomized into 2 groups.Observation group (n=35)

urinary kallidinogenase treatment,and the control group (n=35) received ginkgo leaf extract and dipyridamole injection treatment on the basis of routine treatment.Clinical efficacy and neurological function defect score were compared between the two groups.Results After treatment,the effective rate of observation group was significantly higher than that of control group (94.28% vs. 65.71%)，P<0.05.Before treatment,NIHSS score of the two groups had no significant difference(5.51±2.01 vs. 5.63±2.30，P>0.05).After treatment,NIHSS score of the two groups decreased,and NIHSS score of observation group was lower than that of control group(1.69±0.51 vs. 2.18±1.64,P< 0.05).There was no obvious drug adverse reaction in the two groups.Conclusion Urinary kallidinogenase injection is effective to the elderly patients with acute cerebral infarction,and it can obviously improve the prognosis and life quality of the patients.

Urinary kallidinogenase injection; Acute cerebral infarction;Elderly patients

2016-12-03

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽(yáng) 110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201705009