王紅 程麗 梁潔

循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果觀察

王紅 程麗 梁潔

目的對重癥急性胰腺炎護理中應用循證護理的效果進行探討。方法選擇我院2015年1月—2016年12月收治的36例重癥急性胰腺炎患者進行研究，隨機平均劃分為對照組和觀察組，每組18例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受循證護理，對兩組臨床護理的效果進行對比。結果對照組17例患者痊愈，1例死亡，觀察組18例患者痊愈；對照組住院時間為（11.3±3.2）天，觀察組住院時間為（7.3±3.2）天；對照組護理滿意度為77.8%，觀察組護理滿意度為94.4%。觀察組痊愈率、住院時間、滿意度均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結論在重癥急性胰腺炎患者中開展循證護理，對于患者康復具有重要價值，同時還應當促進患者治療滿意度的提升。

重癥急性胰腺炎；循證護理；應用效果

重癥急性胰腺炎患者由于胰腺壞死，全身炎癥反應較重，進而引起全身重要器官功能衰竭[1]，是消化內科急危重癥，該疾病患者在接受有效的治療同時，還應當接受科學的護理，進而促進患者治愈率的提升。選擇我院2015年1月—2016年12月收治的36例重癥急性胰腺炎患者進行研究，對重癥疾病胰腺炎護理中循證護理的應用效果進行探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2016年12月收治的36例重癥急性胰腺炎患者，其中包括17例女、19例男；患者年齡26～81歲，平均（54.4±4.5）歲；重癥分級方面：16例為急性重癥胰腺炎（SAP)，20例為中度重癥(MSAP)，患者均有不同程度大汗不止、腹痛劇烈、血壓過低以及器官功能衰竭的情況存在。其中16例出現器官功能衰竭＞48小時；APACHE Ⅱ＞8分；CT評分＞4分，4例出現局部并發(fā)癥。將36例患者隨機劃分為對照組和觀察組，每組18例。兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組接受循證護理，護理人員需要在充分了解患者身體狀況的同時，對患者個人需求進行調查掌握，并針對性解決患者的問題。同時，護理人員還需要依據可靠文獻對相應循證護理措施進行制定，循證護理內容包括：（1）病情觀察及監(jiān)測：在患者入院后，護理人員應當立即監(jiān)測患者的意識、血壓、 脈搏、呼吸以及體溫變化，給予患者吸氧，維持血氧飽和度在95%以上；觀察患者惡心、嘔吐以及腹痛、腹脹情況，給予胃腸減壓，觀察引流液的性質、顏色和量；并協助醫(yī)生進行各項實驗室檢查，對各項檢查數據仔細記錄。及時識別SAP的高危人群及預警指示，發(fā)現異常及時匯報醫(yī)生處理。（2）構建靜脈通道，保證早期液體復蘇需要：SAP患者持續(xù)的血容量不足是病情加重的常見原因之一，補液可迅速糾正組織缺氧，維持血容量及水、電解質平衡，因此護理人員應當對靜脈通道進行及時構建，保證在最初的24小時內，靜脈補液量及速度維持在200～250 ml/h，尿量維持在＞0.5 ml/kg[2]。通常需構建多條通道，要注意觀察并及時調整輸液速度，對于老年患者尤其要注意控制輸液速度，避免因速度過快出現急性肺水腫和低滲性腦病?；颊哐a充晶體和膠體的比例控制在2∶1。（3）控制和預防感染：感染也是導致SAP患者死亡的重要原因之一，護理人員需要密切觀察患者體溫變化，如果出現體溫持續(xù)高于38.5℃，白細胞＞1.6×109/L，提示患者出現了感染的情況，需要及時報告醫(yī)生進行處理；在輸注抗生素的過程中，要保證抗生素能夠及時準確的輸入，并觀察藥物療效和不良反應；使用大劑量抗生素治療的同時，還需要觀察口腔及會陰分泌物，判斷是否出現真菌感染。（4）腸道功能維護：早期對SAP患者進行導瀉、清潔腸道有助于恢復腸道功能，臨床上通常給予33%硫酸鎂或生大黃水導瀉，保證大便在1～2次/天；當患者惡心嘔吐及腹脹情況減輕后，可以改為經口進食，給予容易消化的低脂流質或半流質飲食，也可以放置鼻胃管給予腸內營養(yǎng)支持，在輸注營養(yǎng)液時，注意保持無菌操作，避免營養(yǎng)液污染，觀察患者有無腹痛、腹脹情況，如有不適，可以調整輸注速度，讓患者逐漸適應。（5）心理護理，SAP患者由于病情危重，病情變化快，患者常常會有焦慮、恐懼心理，護理人員要及時掌握患者心理動態(tài)進行干預，如向患者講解胰腺炎的發(fā)病原因、治療過程、預后等，加強巡視，耐心細致地解答患者的疑問，護理操作過程中，盡可能熟練操作減少患者痛苦，讓患者對護理人員產生信賴，從而配合治療。

1.3 評價指標

對兩組患者治療效果、住院時間、治療滿意度進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所有調查數據采用SPSS 21.0版統(tǒng)計軟件進行處理，采用（±s）表示計量資料數據，采用t檢驗，計數資料采用（n/%）表示；對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組痊愈率比對照組高，觀察組住院時間比對照組短，觀察組治療滿意度比對照組高（P＜0.05）。數據見表1。

表1 兩組患者治療情況對比

3 討論

重癥急性胰腺炎具有病情發(fā)展快、病死率高的特點，所以具有較高的危險性，相關研究證實膽道疾病、暴飲暴食、酗酒是造成重癥急性胰腺炎的主要原因[3]。酗酒或暴飲暴食后，十二指腸中會進入大量食糜，由于酒精的刺激，會有胰液和膽囊收縮素釋放出來，進而不斷增加胰液分泌量，最終引起重癥急性胰腺炎的發(fā)病。大量研究表明，急性重癥胰腺炎疾病患者通常在疾病早期死亡。重癥急性胰腺炎臨床治療中，要使胰腺微循環(huán)得到改善，并促進胰管內高壓降低，同時有效控制胰腺炎癥，保證機體內外環(huán)境的穩(wěn)定性。急性重癥胰腺炎通常會引起多器官功能衰竭，所以病死率較高，并對患者生命健康造成嚴重危害，其主要表現為呼吸障礙。若為患者治療不及時，其胰腺組織將會發(fā)生感染，并出現全身炎癥反應，嚴重者會出現臟器衰竭，最終造成死亡。臨床中救治時，不僅需要采取有效的治療措施，還應當開展綜合有效的護理[4]。循證護理主要是建立在臨床實踐的基礎上，在綜合患者實際情況、臨床經驗、相關文獻研究，對一系列科學合理的護理措施進行制定，進而實現臨床護理科學性、有效性的提升。在實際應用過程中，不僅對于患者病情恢復具有重要意義，還能夠促進護理人員綜合能力和整體素質的提升[5]。當前急性重癥胰腺炎治療中，循證護理已經發(fā)展成為重要的護理模式，能夠使得患者生活質量在一定程度上獲得改善，促進各種并發(fā)癥發(fā)生率的降低[6]。本研究中，觀察組治療效果比對照組好，觀察組痊愈率比對照組高，觀察組住院時間比對照組短，觀察組治療滿意度比對照組高（P＜0.05）?？梢?，循證護理能夠縮短患者住院時間，促進患者護理滿意度和治療效果的提升[7]。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者中開展循證護理，對于患者康復具有重要價值[8]。

[1]俞新芬.重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的循證護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（2）：34-35.

[2]黃志寅，唐承薇.重癥急性胰腺炎內科規(guī)范治療建議[J].臨床內科雜志，2014，31（2）：138-140.

[3]羅志蘭，楊慧.循證護理在重癥急性胰腺炎病人護理中的應用[J].護士進修雜志，2007，22（5）：434.

[4]王蓉，宋燕波.循證護理在重癥急性胰腺炎合并腹腔間室綜合征中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（18）：150-152.

[5]熊艷麗.循證護理在重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)中的應用價值研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（z1）：38-39.

[6]申存毅，楊勤玲，尚蓓，等.重癥急性胰腺炎病人營養(yǎng)支持治療的循證護理[J].護理研究，2013，27（25）：封3.

[7]閻婧.循證護理在重癥急性胰腺炎治療中的應用效果觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（16）：1802-1803，1806.

[8]周小麗.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（33）：7039.

The Application of Evidence-based Nursing Care in Severe Acute Pancreatitis

WANG Hong CHENG Li LIANG Jie Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650000, China

ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing in the treatment of severe acute pancreatitis.MethodsA total of 36 patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were studied, and divided into the control group and the observation group through random average, 18 cases in each group.The control group

routine nursing, while the observation group received evidence-based nursing.The effect of two groups of clinical nursing was compared.Results17 patients in the control group were cured, 1 case died, and 18 cases in the observation group recovered.The hospitalization time of the control group was (11.3±3.2) days, and the observation group was hospitalized (7.3±3.2) days.The satisfaction degree of nursing in the control group was 77.8%, and the satisfaction degree of nursing in the observation group was 94.4%.The cure rate, length of stay and satisfaction of the observation group were better than those of the control group (P＜0.05).ConclusionEvidence-based nursing in patients with severe acute pancreatitis plays an important role in the rehabilitation of patients with severe acute pancreatitis, and it should also promote the improvement of patients’ satisfaction.

severe acute pancreatitis; evidence-based nursing; application effect

R473

A

1674-9308（2017）14-0248-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.135

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化內科，云南 昆明 650000