吳新瑩

急性腦梗死早期rtPA靜脈溶栓治療的臨床療效分析

吳新瑩

目的探討急性腦梗死早期rtPA靜脈溶栓治療的臨床療效。方法選取2016年1月—2017年1月于我院就診的急性腦梗死患者120例，發(fā)病時間窗均為4.5 h內(nèi)，采用數(shù)字隨機法，均分為觀察組（n=60）與對照組（n=60），每組再按照腦梗死嚴重程度分為輕度（n=20）、中度（n=20）、重度（n=20），對照組患者給予巴曲酶聯(lián)合氯化鈉靜脈溶栓治療，觀察組患者給予rtPA靜脈溶栓治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組輕度、中度患者治療24 h、7 d的NIHSS評分低于重度患者（P＜0.05），且低于對照組輕度、中度患者（P＜0.05）；觀察組輕度、中度患者的治療總有效率高于重度患者（P＜0.05），且高于對照組輕度、中度患者（P＜0.05）。結(jié)論急性腦梗死早期rtPA靜脈溶栓治療能夠有效提高輕中度急性腦梗死患者的臨床療效，改善患者的神經(jīng)功能。

急性腦梗死；rtPA；靜脈溶栓；臨床療效

[Keywords]acute cerebral infarction; rtPA; intravenous thrombolysis;clinical efficacy

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病，在中老年人群中高發(fā)，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高、致死率高等特點[1]。研究表明急性腦梗死患者在早期接受rtPA靜脈溶栓治療，能夠減輕神經(jīng)功能損傷[2]。因此，文章探討急性腦梗死早期rtPA靜脈溶栓治療的臨床療效，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月于我院就診的急性腦梗死患者120例，納入標準[3]：符合《中國急性缺血性卒中診治指南2010》中急性腦梗死的診斷標準，發(fā)病時間窗均為4.5 h內(nèi)，18歲≤年齡≤80歲，患者及家屬知情且同意；采用數(shù)字隨機法，均分為觀察組（n=60）與對照組（n=60），每組再按照腦梗死嚴重程度分為輕度（n=20）、中度（n=20）、重度（n=20）；觀察組：男32例，女28例，年齡32～78歲，平均年齡（55.35±11.22）歲，發(fā)病到就診時間1～4.5 h，平均時間（3.15±0.63）h；對照組：男33例，女27例，年齡36～80歲，平均年齡（56.68±11.19）歲，發(fā)病到就診時間1～4.5 h，平均時間（3.31±0.68）h；兩組患者在性別、年齡、發(fā)病到就診時間等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者經(jīng)綠色通過就診，盡快給予巴曲酶聯(lián)合氯化鈉靜脈溶栓治療，具體為：巴曲酶注射液（北京托畢西藥業(yè)有限公司；國藥準字H20030295）10 BU，0.9%氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司；國藥準字H13023201）150 ml，靜脈滴定，1 h內(nèi)完成；觀察組患者給予rtPA靜脈溶栓治療，具體為：阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG；注冊證號S20110051）0.9 mg/kg，10%藥量在1 min內(nèi)靜脈注射完成，90%藥量靜脈滴定1 h內(nèi)完成。兩組患者均在靜脈溶栓后2 h內(nèi)每間隔15 min檢測1次血壓，每隔30 min評估1次神經(jīng)功能，溶栓24 h后無異?？山o予抗血小板、抗凝、改善微循環(huán)等相應藥物治療。

1.3 觀察指標[4]

采用腦卒中量表（NIHSS）評估兩組患者治療前、治療24 h、治療7 d的神經(jīng)功能缺損情況，分數(shù)越低，神經(jīng)功能越高。臨床療效參照《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》評定，分為痊愈、顯效、有效、無效，治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/n×100%。觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0處理本文數(shù)據(jù)，（±s）表示計量資料，組間行t檢驗，“%”表示計數(shù)資料，組間行χ2檢驗，P＜0.05，對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組輕度、中度患者的治療總有效率分別為95%、80%，高于重度患者的55%，P＜0.05，且高于對照組輕度、中度患者，P＜0.05。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比

觀察組輕度、中度患者治療24 h、7 d的NIHSS評分低于重度患者（P＜0.05），且低于對照組輕度、中度患者（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比

2.3 兩組不良反應對比

觀察組不良反應發(fā)生率（10.00%）與對照組（11.67%）對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

阿替普酶是一種重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，通過靜脈進入患者體內(nèi)后可通過賴氨酸殘基選擇性的與纖維蛋白結(jié)合，激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，選擇性的溶解局部血凝塊，恢復局部血流，且阿替普酶不會引起纖溶亢進，不會產(chǎn)生應用鏈激酶時常見的出血并發(fā)癥[5-7]。

本文中，觀察組輕度、中度患者治療24 h、7 d的NIHSS評分低于重度患者（P＜0.05），且低于對照組輕度、中度患者（P＜0.05）；觀察組輕度、中度患者的治療總有效率高于重度患者（P＜0.05），且高于對照組輕度、中度患者（P＜0.05）。這是由于輕度、中度急性腦梗死患者多處于腦梗死早期，血流沒有完全中斷，通過靜脈溶栓能夠恢復患者的神經(jīng)功能，而重度急性腦梗死患者多處于腦梗死晚期，梗死部分大，神經(jīng)元損傷不可逆，患者的神經(jīng)功能難以恢復[8-9]。

綜上所述，急性腦梗死早期rtPA靜脈溶栓治療能夠有效提高輕中度急性腦梗死患者的臨床療效，改善患者的神經(jīng)功能。

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[4]王輝.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)急性腦梗死應用重組組織型纖溶酶原激活物溶栓治療觀察[J].中國醫(yī)藥，2011，6（10）：1189-1191.

[5]韓金玲，王傳明，李巷，等.偏低劑量rt-PA靜脈溶栓治療不同分型超早期腦梗死的臨床分析[J].中國生化藥物雜志，2016，36（5）：198-200.

[6]鄧偉華，楊勇，潘小平，等.心源性腦梗死與非心源性腦梗死靜脈溶栓的對比研究[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（11）：1781-1783.

[7]張永江.阿替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（17）：191-192.

[8]彭道勇，王曉東，王茂湘，等.rt-PA靜脈溶栓對腦梗死早期患者血清神經(jīng)特異性烯醇酶、C反應蛋白及脂肪酸結(jié)合蛋白水平影響研究[J].中國生化藥物雜志，2015，35（9）：141-142，145.

[9]王素潔，陳麗麗，李培，等.后循環(huán)腦梗死患者靜脈溶栓后不同治療方法的效果對比[J].中國老年學雜志，2016，36（1）：92-93.

Clinical Analysis of rtPA Intravenous Thrombolytic Therapy in the Early Stage of Acute Cerebral Infarction

WU Xinying Department of Neurology, Central Hospital of Zibo Mining Group Co., Ltd., Zibo Shandong 255120, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of rtPA intravenous thrombolysis in the early stage of acute cerebral infarction.MethodsFrom January 2016 to January 2017, 120 patients with acute cerebral infarction who were treated in our hospital were selected, randomly divided into the observation group (n=60) and the control group (n=60).Each group was divided into mild (n=20), moderate (n=20) and severe (n=20), according to the severity of cerebral infarction.The time window of the disease was within 4.5 h.The patients in the control group were treated with batroxobin combined with sodium chloride intravenous thrombolytic therapy, Patients in observation group were given rtPA intravenous thrombolytic therapy, the two groups of patients with therapeutic effect were compared.ResultsIn the observation group, the NIHSS score of the mild and moderate patients treated with 24 h and 7 d was lower than that of the severe patients (P＜0.05),and was lower than that of the control group with mild and moderate(P＜0.05).The total effective rate of mild and moderate patients in the observation group was higher than that in the severe patients (P＜0.05), and was higher than that of the control group with mild and moderate (P＜0.05).ConclusionIntravenous thrombolytic therapy of rtPA in the early stage of acute cerebral infarction can effectively improve the clinical curative effect of patients with mild to moderate acute cerebral infarction and improve the neurological function of patients with acute cerebral infarction.

R743

A

1674-9308（2017）14-0188-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.102

淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 淄博255120