王強(qiáng)趙曉東梁秋發(fā)

脊髓型頸椎病術(shù)后療效分析

王強(qiáng)1趙曉東2梁秋發(fā)3

目的分析影響脊髓型頸椎病術(shù)后療效的相關(guān)因素。方法將2010年1月—2015年12月長(zhǎng)期隨訪的56例脊髓型頸椎病患者根據(jù)年齡、病程、病情嚴(yán)重程度和MRI高信號(hào)有無(wú)等因素分組，比較各組術(shù)后JOA改善率情況。結(jié)果56例脊髓型頸椎病患者術(shù)后的神經(jīng)功能狀態(tài)均表現(xiàn)出了較為明顯的改善，其JOA評(píng)分由術(shù)前（10.6±1.8）分增加到（14.1±3.2）分；術(shù)后JOA改善率在不同年齡分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后神經(jīng)功能在＞12個(gè)月病程、病情嚴(yán)重和MRI高信號(hào)的分組中恢復(fù)明顯較差。結(jié)論脊髓型頸椎病患者術(shù)后療效明顯；同時(shí)病程、病情嚴(yán)重程度等因素均會(huì)影響手術(shù)治療效果。

脊髓型頸椎病；JOA 評(píng)分；療效

脊髓型頸椎病是一種常見(jiàn)的退行性疾病[1]；臨床多采用手術(shù)的方式對(duì)其進(jìn)行治療，但是大多數(shù)患者術(shù)后會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生，其臨床療效較差[2]。因此，本研究對(duì)56例脊髓型頸椎病患者的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析探究脊髓型頸椎病術(shù)后療效的影響因素。

1 資料和方法

1.1 基本資料

以2010年1月—2015年12月長(zhǎng)期隨訪的脊髓型頸椎病患者56例為研究對(duì)象，其中男性患者和女性患者的比例為1.3：1，年齡為31～68歲，平均年齡為（41.2±7.9）歲，病程為15天～16年，平均病程為（4.2±1.3）年。所有研究對(duì)象在臨床上均有四肢無(wú)力，感覺(jué)減弱、麻木，大小便功能障礙或是四肢腱反射亢進(jìn)、Hoffmann征陽(yáng)性等癥狀的出現(xiàn)，并在術(shù)前進(jìn)行癥狀JOA評(píng)分，X線、CT掃描、MRI檢查。

1.2 方法

針對(duì)不同的病癥選擇頸椎前路手術(shù)、頸椎后路手術(shù)和兩者聯(lián)合手術(shù)的手術(shù)方式，其病例分別為27例、19例和10例；其中椎間隙平面多采用頸前路減壓和植骨融合術(shù)的方法，合并節(jié)段性椎體后緣骨贅和孤立性后縱韌帶骨化多采用頸前路椎體次全切除、減壓、植骨內(nèi)固定術(shù)；通過(guò)全椎板切除減壓和植骨內(nèi)固定術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)頸椎后路手術(shù)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）評(píng)估手術(shù)治療12個(gè)月后神經(jīng)功能狀態(tài)的改變：以日本骨科學(xué)會(huì)制定的JOA脊髓功能評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)[3]，記錄治療前后JOA評(píng)分；并按照術(shù)后改善率=（術(shù)后分-術(shù)前分）/（總分-術(shù)前分）×100 %的公式計(jì)算術(shù)后改善率，其中以75%、50%和25%為臨界點(diǎn)將JOA術(shù)后改善率評(píng)定為優(yōu)、良、可和差四個(gè)等級(jí)。（2）根據(jù)年齡、病程、病情嚴(yán)重程度和MRI高信號(hào)有無(wú)等因素重新分組，比較各組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)從本次研究對(duì)象中獲得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理歸納，并采用SPSS 16.0軟件對(duì)年齡、病程和MRI高信號(hào)有無(wú)等不同因素組別之間的JOA術(shù)后改善率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與比較。本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)比分析各組之間的差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能狀態(tài)的改變情況分析

56例脊髓型頸椎病患者術(shù)后的神經(jīng)功能狀態(tài)均表現(xiàn)出了較為明顯的改善，其JOA評(píng)分由術(shù)前（10.6±1.8）分增加到（14.1±3.2）分，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。JOA術(shù)后改善率為（62.1±13.1）%，其中優(yōu)、良、可和差四個(gè)等級(jí)的人數(shù)分別為8例、31例、14例和3例。

2.2 神經(jīng)功能改善相關(guān)因素分析

不同年齡分組之間術(shù)后JOA改善率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在＞12個(gè)月病程、病情嚴(yán)重程度重和MRI高信號(hào)的分組中，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)明顯較差。

3 討論

脊髓型頸椎病主要是脊髓周圍的骨與軟組織發(fā)生退行性病變，造成的脊髓功能障礙性疾病[4]。目前臨床上多綜合考慮受壓范圍、部位和椎管狹窄程度等因素選擇手術(shù)方式，改善患者的神經(jīng)功能狀態(tài)[5]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，脊髓型頸椎病術(shù)后療效并不理想，其與多種因素密切相關(guān)[6]。因此加強(qiáng)脊髓型頸椎病術(shù)后療效影響因素的分析在臨床研究中尤為重要。

表1 神經(jīng)功能改善相關(guān)因素分析情況（±s）

表1 神經(jīng)功能改善相關(guān)因素分析情況（±s）

因素 分類 JOA改善率（%） t值 P值年齡 ＜50歲 61.80±13.87 -0.689 0.494＞50歲 64.53±16.40病程 ＜12個(gè)月 62.22±13.30 4.413 0.037＞12個(gè)月 51.88±10.59病情嚴(yán)重程度 重 57.25±11.87 -4.996 0.000中 73.46±13.63 MRI信號(hào)改變 MRI高信號(hào) 53.61±13.90 2.366 0.021無(wú)MRI高信號(hào) 64.18±14.04

對(duì)采用不同手術(shù)方式治療的56脊髓型頸椎病患者實(shí)施手術(shù)12個(gè)月后的JOA術(shù)后改善率情況進(jìn)行評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)，56例脊髓型頸椎病患者術(shù)后的神經(jīng)功能狀態(tài)的JOA評(píng)分由術(shù)前（10.6±1.8）分增加到（14.1±3.2）分，P＜0.05，JOA術(shù)后改善率為（62.1±13.1）%?？梢?jiàn)，手術(shù)在脊髓型頸椎病的治療中療效較為明顯。為進(jìn)一步提高術(shù)后臨床療效，尋找其主要影響因素，該研究對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)一步分析和整理。研究發(fā)現(xiàn)，病程、病情嚴(yán)重程度和MRI高信號(hào)有無(wú)是影響術(shù)后療效的主要因素。隨著脊髓型頸椎病病程的延長(zhǎng)，病情逐漸加重，最終會(huì)造成不可逆的精神損傷；即使進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療也很難達(dá)到理想的術(shù)后效果[7]；徐昊[8]等人在研究中也提出了相同的觀點(diǎn)。MRI作為脊髓功能的參考指標(biāo)，一旦有高信號(hào)的出現(xiàn)則表明病變部位已出現(xiàn)壞死或前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的丟失，疾病已經(jīng)造成了不可逆的損傷[9]；所以出現(xiàn)MRI高信號(hào)的患者術(shù)后療效較差。

綜上所述，及早發(fā)現(xiàn)脊髓型頸椎病，及早選用適當(dāng)方式進(jìn)行手術(shù)是促進(jìn)患者康復(fù)，改善術(shù)后神經(jīng)功能的重要方式。

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Analysis of Clinical Effect of Cervical Spondylotic Myelopathy After the Operation

WANG Qiang1ZHAO Xiaodong2LIANG Qiufa31 Department of Surgery of Teaching and Research Section, School of Stomatology and Medicine,Foshan University, Foshan Guangdong 528000, China; 2 Department of Spine Surgery, Foshan Chancheng Central Hospital, Foshan Guangdong 528000, China; 3 School Hospital of Foshan University, Foshan Guangdong 528000, China

ObjectiveTo analyze the related factors that affect the clinical effect of cervical spondylotic myelopathy after the operation.Methods56 cases of patients with cervical spondylotic myelopathy and who

in our hospital from January 2010 to December 2015 were grouped according to age, course of disease, severity of the disease and MRI, high signal,and other factors, and the improvement rate of JOA after operation in each group were compared.ResultsThe neurological function of 56 patients with cervical spondylotic myelopathy showed obvious improvement after operation, and the JOA score were increased from preoperative (10.6±1.8)scores to (14.1±3.2) scores.There was no significant difference in the improvement rate of postoperative JOA among different age groups; And the postoperative neurological function ＞12 months of course, severity,and high MRI signaling in the group were significantly recovered worse.ConclusionThe clinical effect of cervical spondylotic myelopathy after the operation are significant.At the same time, the course of disease, the severity of the disease and other factors will affect the effect of surgical treatment.

cervical spondylotic myelopathy; joa score; clinical effect

R687

A

1674-9308（2017）14-0152-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.081

1佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院（醫(yī)藥工程學(xué)院 ）醫(yī)學(xué)系外科教研室，廣東 佛山 528000；

2佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院脊柱外科，廣東 佛山 528000；

3佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院校醫(yī)院，廣東 佛山 528000