張成 徐相虎 馬建場(chǎng)

去骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨修補(bǔ)的臨床療效分析

張成 徐相虎 馬建場(chǎng)

目的分析去骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨修補(bǔ)的臨床療效。方法收取我院36例顱腦損傷患者，收取時(shí)間在2012年10月—2017年2月，并將顱腦損傷患者分為兩組，對(duì)照組18例患者在去骨瓣減壓術(shù)后進(jìn)行常規(guī)顱骨修補(bǔ)治療，觀察組18例患者在去骨瓣減壓術(shù)后進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)治療，將兩組手術(shù)治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者手術(shù)后繼發(fā)性癲癇有1例、皮下積液有1例、切口感染有1例、并發(fā)癥發(fā)生率16.67%低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后早期實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者具有顯著效果，能減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

去骨瓣減壓術(shù)后；早期顱骨修補(bǔ)；臨床療效

去骨瓣減壓術(shù)為臨床中治療惡性高顱壓的方式之一，多數(shù)患者實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)治療后易發(fā)生顱骨缺損情況，對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)造成影響，而在患者術(shù)后實(shí)施一項(xiàng)有效的修補(bǔ)術(shù)十分重要[1-2]。因此，我院將36例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施不同的修補(bǔ)手術(shù)，探討其效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收取我院36例顱腦損傷患者，收取時(shí)間在2012年10月—2017年2月，并將顱腦損傷患者分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)前骨窗塌陷良好患者；（2）36例顱腦損傷患者均經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物治療效果不顯著、嚴(yán)重高血壓患者；（2）惡性腫瘤、原發(fā)精神障礙疾病、心肺功能不全患者。觀察組患者年齡40～60歲，平均年齡（50.21±1.37）歲，男性患者10例、女性患者8例；對(duì)照組患者年齡41～60歲，平均年齡（51.21±1.34）歲，男性患者11例、女性患者7例。兩組患者各項(xiàng)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠?qū)嵤?duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在去骨瓣減壓術(shù)后進(jìn)行常規(guī)顱骨修補(bǔ)治療（在術(shù)后2個(gè)月左右對(duì)患者實(shí)施常規(guī)顱骨修補(bǔ)）。

觀察組在去骨瓣減壓術(shù)后進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)治療（觀察組在去骨瓣減壓術(shù)后2個(gè)月內(nèi)對(duì)患者實(shí)施治療，手術(shù)時(shí)患者均進(jìn)行全身麻醉，在原切口上實(shí)施手術(shù)，對(duì)患者假性硬腦膜、頭皮進(jìn)行分離后，充分暴露患者缺損顱骨部骨緣，將顱骨鈦網(wǎng)板作為修補(bǔ)材料，使其與患者損傷骨緣緊密貼合，在患者皮下放置引流管，術(shù)后對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行止血后并縫合，在術(shù)后24小時(shí)對(duì)患者頭顱CT進(jìn)行復(fù)查、72小時(shí)內(nèi)拔除患者引流管，對(duì)患者采用神經(jīng)功能恢復(fù)藥、抗生素來(lái)促進(jìn)患者康復(fù)）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比顱腦損傷患者實(shí)施手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)（并發(fā)癥主要包括繼發(fā)性癲癇、皮下積液、切口感染等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究均采用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)后繼發(fā)性癲癇有1例、皮下積液有1例、切口感染有1例、并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，低于對(duì)照組患者（P＜0.05），如表1所示。

表1 對(duì)比2組顱腦損傷患者實(shí)施手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討論

去骨瓣減壓術(shù)為治療顱骨損傷患者常見(jiàn)的方式，但是多數(shù)患者實(shí)施手術(shù)治療后，均需要進(jìn)行二次修補(bǔ)術(shù)，以往在臨床中認(rèn)為二次修補(bǔ)術(shù)需要在患者手術(shù)后3個(gè)月左右進(jìn)行，但是近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在術(shù)后早期對(duì)患者實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但是若二次修補(bǔ)術(shù)距離患者初次手術(shù)時(shí)間較近，易導(dǎo)致患者感染加重，若患者修補(bǔ)術(shù)開(kāi)始時(shí)間較晚，易導(dǎo)致患者假膜和缺損部位頭皮之間存在瘢痕粘連，難以進(jìn)行分離，易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生損傷情況，并且愈合較為困難[3-5]。

而在2個(gè)月左右對(duì)患者實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，不僅能減少骨窗邊緣和皮瓣之間的粘連，還能去除患者腦表面血管的壓迫和牽拉，改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)，使患者腦血流量增加，促進(jìn)腦神經(jīng)功能較快恢復(fù)，在該時(shí)間段對(duì)患者實(shí)施二次修補(bǔ)術(shù)，比較能調(diào)節(jié)腦血液和腦脊液循環(huán)，還能改善顱內(nèi)壓，利于女性患者頭部美觀，促進(jìn)患者康復(fù)[6-9]。本研究表明，觀察組患者手術(shù)后繼發(fā)性癲癇有1例、皮下積液有1例、切口感染有1例、并發(fā)癥發(fā)生率16.67%低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后早期實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者具有顯著效果，能減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

[1]王永.早期顱骨修補(bǔ)治療去骨瓣減壓術(shù)后減壓窗明顯膨出的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（2）：48-50.

[2]趙愛(ài)國(guó).顱骨修補(bǔ)對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)對(duì)側(cè)硬膜下積液的臨床意義[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（3）：257-259.

[3]周漢光，張東坡，張?jiān)?早期顱骨修補(bǔ)對(duì)腦損傷及腦出血術(shù)后顱骨缺損患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（11）：86-88.

[4]陳山林，洪興國(guó)，徐定凱，等.去骨瓣減壓術(shù)后實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦損傷的療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（25）：330-331.

[5]王忠，蘇寧，吳日樂(lè)，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨修補(bǔ)材料的選擇及并發(fā)癥的臨床分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2014，11（5）：360-362.

[6]李進(jìn)京，于龍，劉書(shū)深，等.顱腦損傷去大骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨修補(bǔ)28例臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：89-90.

[7]郭瑞中，曹曉軍，梁建榮.早期顱骨修補(bǔ)治療去骨瓣減壓后硬膜下積液臨床分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26（3）：192-194.

[8]Rampersad SM，Stegeman DF，Oostendorp TF.Single-Layer Skull Approximations Perform Well in Transcranial Direct Current Stimulation Modeling[J].IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng，2013，21（3）：346-353.

[9]楊泗華，萬(wàn)發(fā)波，韓濤，等.硬腦膜減張縫合應(yīng)用于重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)中的效果探究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（32）：124-125.

Clinical Analysis of Early Cranioplasty After Decompressive Craniectomy

ZHANG Cheng XU Xianghu MA Jianchang Department of Neurosurgery,The 82 Hospital of PLA, Huaian Jiangsu 223001, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of cranioplasty at the early stage after decompressive craniectomy.MethodsCollected 36 craniocerebral injury patient from October 2012 to February 2017,they were divided into two groups, control group with 18 patients were underwent routine cranioplasty after decompressive craniectomy,observation group with 18 patients were underwent cranioplasty at the early stage after decompressive craniectomy, two groups of surgical treatment were compared.ResultsThere were 1 case of secondary epilepsy in the observation group, 1 case of subcutaneous hydrops, 1 case of incision infection, and the incidence of complications was 16.67%, which was lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionEarly cranioplasty after decompressive craniectomy is effective for patients with traumatic brain injury.It can reduce complications and promote rehabilitation.

decompressive craniectomy; early cranial repair; clinical efficacy

R61

A

1674-9308（2017）14-0130-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.068

中國(guó)人民解放軍第82醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 淮安 223001