孫居榮

角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉手術體會及術后復發(fā)原因分析

孫居榮

目的探討翼狀胬肉患者行角膜緣肝細胞移植術的療效，總結術后復發(fā)的原因，提出應對方法。方法選取2014年1月—2016年1月于我我院就診的翼狀胬肉患者共150例（120眼）?；仡櫺苑治龌颊咝薪悄ぞ壐渭毎浦残g的臨床資料，對術后隨訪3個月、4個月、5個月的復發(fā)率進行比較分析，總結復發(fā)原因。結果150例（120眼）均手術治愈，治愈率達到100%；術后3個月復發(fā)3例（3眼），復發(fā)率為2.0%；術后4個月5例（6眼），復發(fā)率為3.33%；術后5個月8例（10眼），復發(fā)率為5.33%。結論翼狀胬肉患者行角膜緣肝細胞移植術的療效顯著，術后復發(fā)率也較低。但術后復發(fā)一直是困擾臨床的一個重要話題，在實踐操作中，應該術中規(guī)范操作，合理使用類固醇等，以積極的措施降低術后復發(fā)率問題。

角膜緣肝細胞移植術； 翼狀胬肉；術后復發(fā)；原因

翼狀胬肉是由于眼結膜變性病變，患者角膜及球結膜組織部位的纖維血管樣發(fā)生病變，出現增生、肥厚等，甚至直接覆蓋患者瞳孔，嚴重影響患者的視力，降低患者的生活質量[1-2]。一般對于影響較小的靜止胬肉，可行傳統(tǒng)的對癥治療，但是對于翼狀胬肉已經嚴重影響患者正常視力的情況，臨床以手術治療為主，如單純的切術胬肉治療，但是術后復發(fā)率極高，可達20%～30%[3]。隨著臨床多項研究的深入，發(fā)現角膜緣干細胞移植聯合翼狀胬肉切除術的療效顯著，不僅能達到理想的治療效果，還能控制術后復發(fā)率。為了進一步減少術后復發(fā)率，我院對翼狀胬肉患者行角膜緣肝細胞移植術后的復發(fā)問題的原因進行了探討，對2014年1月—2016年1月于我院就診的150例患者進行研究，總結術后復發(fā)原因，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月于我我院就診的翼狀胬肉患者共150例（120眼），其中復發(fā)性翼狀胬肉42例（33眼）。回顧性分析患者行角膜緣肝細胞移植術的臨床資料。其中男性88例（70眼），女性62例（50眼），患者年齡33～70歲，平均年齡（52.50±5.50）歲。所有患者均無手術禁忌證，無麻藥過敏史，均簽署手術知情同意書，研究經過倫理委員會批準實施。

1.2 手術方法

患者均行胬肉球結膜下麻醉，于顯微鏡下，自角膜淺層切除胬肉頭部，于胬肉頸部位置切開球結膜，將增生、肥厚分離，自鞏膜到淚阜部半月皺裂處分離，將角鞏膜上的參與胬肉徹底清除，略燒灼鞏膜創(chuàng)面出血點。根據胬肉切除區(qū)域大小，于術眼上方12點至2點的位置，取角膜緣上皮組織連同部分球結膜上皮組織作移植片，移植到翼狀胬肉切除區(qū)，上皮面朝上，對應好移植床與移植片角膜緣，移植片內側與結膜切口縫合，固定淺層鞏膜，做好再次清除胬肉組織操作，清潔后縫合。于術后24 h換藥，每日使用類固醇及抗生素滴眼液，觀察患者移植片顏色，觀察是否有移動、水腫、充血等情況。觀察患者角膜、結膜創(chuàng)面愈合情況。并于術后7 d拆線，觀察手術療效。對患者進行為期5個月的隨訪，觀察復發(fā)情況。

1.3 評價標準[4]

痊愈：患者角膜上皮完整無缺，組織無浸潤，無新生血管，結膜無增生或肥厚等現象。復發(fā)：患者結膜充血、新生血管、結膜增生、肥厚，再次浸潤角膜緣內等。

1.4 統(tǒng)計學方法

對于本次研究數據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行處理分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

150例（120眼）患者均術后痊愈，均無移植片壞死現象，痊愈率達到100.0%。術后隨訪3個月，復發(fā)3例（3眼），復發(fā)率為2.0%；術后4個月5例（6眼），復發(fā)率為3.33%；術后5個月8例（10眼），復發(fā)率為5.33%。復發(fā)患者均表現為：（1）局部增生、肥厚，伴有嚴重充血；（2）新生血管；（3）再次浸潤角膜緣內，隨訪5個月較隨訪3個月比較具有差異（χ2=4.056，P＜0.05），詳見表1。

表1 隨訪復發(fā)率結果統(tǒng)計

3 討論

翼狀胬肉是一種常見的角膜變形的病變，長時間患病將影響患者的正常視力，對于該疾病的治療，臨床一般均采用手術方式，但是術后復發(fā)率一直是困擾患者和臨床的一個重要問題。單純切除的復發(fā)率達到20%～30%，學者研究發(fā)現，角膜緣基底細胞中的干細胞有對抗結膜侵入角膜區(qū)，抑制結膜橫向生長的作用，與胬肉病變存在直接關系[5]。因此，如果患者需得到有效而理想的治療，其關鍵是恢復患者正常角膜緣干細胞。人體內的自體干細胞無排斥，手術移植成為最佳的臨床治療手段。但是，報道顯示[6]，雖然角膜緣干細胞移植術后患者復發(fā)率得到顯著降低，但是也時有發(fā)生，達到3%～7%。在本次研究中，150例（120眼）患者手術治療均痊愈，患者無壞死現象，痊愈率達到100%。但是根據術后3～5個月的隨訪記錄發(fā)現，患者3個月、4個月及5個月均有復發(fā)，分別為2.0%、3.33%和5.33%。

為了進一步提高手術操作水平，降低復發(fā)率，對本次患者復發(fā)的臨床資料進行了回顧性分析，發(fā)現患者復發(fā)的原因包括以下幾個方面：（1）角膜緣干細胞缺乏，胬肉復發(fā)的關鍵是角膜緣干細胞將角膜和結膜兩個結構分開，導致角膜上皮缺損，患者的創(chuàng)面無法愈合，導致新生血管、結膜增生或肥厚等。且移植的角膜緣干細胞本身可能已經受到損壞[7]；（2）患者自身角膜緣肥厚、增生不明顯，且體部小，將影響術后愈合；（3）手術操作的技術水平，移植水平度，術中胬肉切除大小和形態(tài)等，均是導致術后復返的重要原因；（4）操作中對胬肉清除不夠徹底，殘留是導致復發(fā)的又一原因。總之，影響術后復發(fā)的因素很多，要想降低術后復發(fā)率，臨床必需針對問題，給出應對方案。

所以，在實踐手術操作中，臨床可從以下幾點入手，降低術后復發(fā)情況：（1）臨床要慎重選擇手術病例，患者角膜緣必需有明顯的肥厚、增生，且新生血管。盡量選擇無慢性及活動性炎癥的患者，保證手術治療的效果；（2）在行手術時，所移植瓣的“干細胞”應該完好無損，并且具有活性，保證角膜緣干細胞的及時提供；（3）移植瓣應該與患者的植入區(qū)對應，避免過度緊張或松弛，移植片盡量薄，保護患者表層鞏膜。在術中可使用1%腎上腺素棉球壓迫或輕度燒灼，幫助止血[8-9]；（4）手術在顯微鏡下操作，必須耐心、仔細，在分離時，要徹底清除變性角膜組織，盡量清除保留的球結膜下及鞏膜、角膜面上增生的胬肉組織，切除邊界至少超出胬肉1 mm范圍，術中應該保護正常眼表組織，避免損害；（5）在使用抗生素和類固醇藥物時，應該適當控制使用量，減輕術后嚴重，控制復發(fā)；（6）術后還可給予輔助治療，例如注射抗感染藥物，預防和控制胬肉復發(fā)。

綜上所述，角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的療效顯著，且術后復發(fā)率明顯較低。在實踐應用中，臨床應該嚴格操作，提高手術操作水平，做好術后復發(fā)預防和控制工作，全面提高臨床治療效果，積極抗感染治療，降低復發(fā)。

[1]吳志勇，羅康生.自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（9）：56-57.

[2]黃曉峰，俞江，張曉潔，等.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植對創(chuàng)面上皮修復及復發(fā)的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（3）：262-264.

[3]何倩.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床療效觀察[J].全文版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，8（4）：126.

[4]朱琦，何華，王乾.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床療效研究[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（27）：3039-3041.

[5]許諾，崔乙，吳文捷，等.角膜緣干細胞移植術中結膜瓣的寬與窄對原發(fā)性翼狀胬肉的療效比較[J].國際眼科雜志，2017，17（1）：11-15.

[6]宋青山，范慧雅，陳子林.角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術后羊膜溶解[J].國際眼科雜志，2016，16（2）：365-366.

[7]孫紅兵.翼狀胬肉三種不同手術方法療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（21）：68-69.

[8]葉周來.翼狀胬肉剝離及自體結角膜移植手術治療翼狀胬肉300例臨床分析[J].中外健康文摘，2013，10（21）：22-23.

[9]于慧娟.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植對創(chuàng)面上皮修復及復發(fā)的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（22）：79-81.

Surgical Treatment of Pterygium With Limbal Stem Cell Transplantation and Analysis of the causes of Postoperative Recurrence

SUN Jurong Department of Ophthalmology, Guanyun County People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222200, China

ObjectiveTo investigate the effect of limbal stem cell transplantation in patients with pterygium, and summarize the causes of postoperative recurrence.MethodsA total of 150 patients (120 eyes) with pterygium treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected, the clinical data of corneal limbal liver cell transplantation were retrospectively analyzed, recurrence rates of 3 months, 4 months and 5 months after operation were compared and analyzed, and the causes of recurrence were summarized.Results150 cases (120 eyes) were cured,and the cure rate was 100%; 3 cases recurred (3 eyes) at 3 months after operation, and the recurrence rate was 2%; recurrence rate was 3.33% in 5 eyes (6 eyes) at 4 months after operation; recurrence rate was 5.33% in 8 eyes (10 eyes) at 5 months after operation.ConclusionLimbal stem cell transplantation for pterygium patients is effective, and the recurrence rate is low.However, postoperative recurrence has always been an important topic in clinical practice.In practice, it should be standardized operation, rational use of steroids, and so on, with positive measures to reduce the recurrence rate.

limbal liver cell transplantation; pterygium; postoperative recurrence; causes

R772

A

1674-9308（2017）14-0123-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.064

江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院眼科，江蘇 連云港 222200