李大生 謝志原

硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察

李大生 謝志原

目的探討直腸癌根治手術(shù)麻醉中運用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的效果。方法取2015年2月—2017年2月本院收治的80例直腸癌根治手術(shù)患者分為全麻組（n=40，全身麻醉）和復(fù)合組（n=40，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉），統(tǒng)計分析兩組患者的麻醉效果。結(jié)果復(fù)合組患者插管時間、拔管時心率及血壓水平、術(shù)后睜眼時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間、麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率與全麻組相比明顯較低，P＜0.05。結(jié)論直腸癌根治手術(shù)麻醉中運用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉效果優(yōu)良。

直腸癌根治手術(shù)；麻醉；硬膜外麻醉；全身麻醉；安全性

直腸癌是當前臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，患者病情嚴重，病死率較高。直腸癌根治術(shù)是當前臨床治療直腸癌的常用方式。當前臨床實施直腸癌根治術(shù)時多采取單一全身麻醉或硬膜外麻醉，但臨床實踐結(jié)果顯示單一方式麻醉效果及安全性仍待提升[1]。本院對40例直腸癌根治手術(shù)患者麻醉中運用了硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，并與單一全身麻醉的效果實施了對比，以及為臨床提升直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)麻醉效果及安全提供更多參考?；仡櫺钥偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年2月本院收治的80例直腸癌根治手術(shù)患者進行研究。納入標準：實施影像學檢查、內(nèi)鏡檢查、手術(shù)病理檢查等確診為直腸癌患者；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級患者；實施直腸癌根治術(shù)治療患者；經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會同意，自愿配合手術(shù)及麻醉研究患者。排除標準：實施其他治療方式治療患者；此次研究中使用的麻醉藥物運用禁忌患者；其他嚴重臟器合并癥、并發(fā)癥及其他的惡性腫瘤患者；血液系統(tǒng)疾病患者；感染性疾病患者。按患者麻醉方案將患者分為全麻組（n=40）和復(fù)合組（n=40），全麻組患者男性為25例，女性為15例；患者年齡為45～76歲，平均年齡為（57.6±8.3）歲；體質(zhì)量為51～80 kg，平均體質(zhì)量為（60.3±8.5）kg。復(fù)合組患者男性為24例，女性為16例；患者年齡為44～76歲，平均年齡為（57.5±8.6）歲；體質(zhì)量為51～80 kg，平均體質(zhì)量為（60.2±8.6）kg。對全麻組與復(fù)合組患者一般基線資料對比，P＞0.05，可實施比對。

1.2 方法

所有患者均實施開腹直腸癌根治術(shù)治療，均在手術(shù)前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021172）+0.1 g苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020381）。在患者進入手術(shù)室后建立靜脈通道，實施心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)測等。對所有復(fù)合組患者實施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。先對患者進行硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，選擇T11-12椎間隙常規(guī)穿刺，置管，給予硬膜外注入4 ml利多卡因（1.5%，天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H10940071），監(jiān)測患者臨床表現(xiàn)，待患者麻醉阻滯平面處于T10～L3后實施全身麻醉。全身麻醉時先給予患者1～2 mg/kg丙泊酚（AstraZeneca S.p.A.進口藥品注冊證號：H20080473）+0.1 mg/kg咪達唑侖（印度蘭伯西實驗室有限公司，進口藥品注冊證號：H20040047）+0.1 mg/kg維庫溴銨（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067267）+0.1 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20003688）實施麻醉誘導(dǎo)。實施氣管插管，給予患者機械通氣，并采取微量泵對患者持續(xù)泵入2.0～5.0 mg/（kg·h）丙泊酚、間斷性靜脈滴注0.1 mg芬太尼+2 mg維庫溴銨、吸入1%～3%吸入七氟醚進口藥品注冊證號：H20110048）實施麻醉維持。術(shù)中保持呼氣末二氧化碳分壓處于30～35 mmHg，可根據(jù)患者實際狀況調(diào)整麻醉維持劑量。

對所有全麻組患者采取全身麻醉，在建立靜脈通道后直接實施全身麻醉，全身麻醉方式與復(fù)合組相同。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計分析兩組患者的麻醉效果：對比麻醉前、插管時、拔管時、拔管后10 min患者心率及血壓狀況。（2）統(tǒng)計分析兩組患者蘇醒狀況：對比患者術(shù)后睜眼時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間狀況。（3）統(tǒng)計分析兩組患者麻醉安全性狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

取SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，麻醉效果、麻醉蘇醒狀況以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，麻醉安全性以率表示，采用χ2檢驗（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果分析

復(fù)合組患者麻醉前、拔管后10 min心率及血壓與全麻組相比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。復(fù)合組患者插管時、拔管時心率及血壓與全麻組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果分析（±s，n=40）

表1 兩組患者的麻醉效果分析（±s，n=40）

注：與全麻組相比，＊P＜0.05

心率（次/min） 血壓（mmHg）麻醉前 插管時 拔管時 拔管后10 min 麻醉前 插管時 拔管時 拔管后10 min全麻組 81.2±11.4 92.6±13.4 95.8±13.8 83.1±11.7 83.1±5.8 90.2±7.7 93.8±6.5 85.3±7.8復(fù)合組 81.5±12.1 81.1±11.5＊ 80.6±12.3＊ 82.2±10.5 82.9±6.1 82.2±5.7＊ 82.3±6.4＊ 84.6±7.4 t值 0.114 4.119 5.200 0.362 0.150 5.281 7.973 0.412 P值 0.909 ＜0.001 ＜0.001 0.718 0.881 ＜0.001 ＜0.001 0.682組別

2.2 兩組患者蘇醒狀況分析

復(fù)合組患者睜眼時間（4.8±2.1）min、定向力恢復(fù)時間（12.1±4.2）min、拔管時間（7.8±2.1）min，與全麻組（8.9±4.8）min、（17.2±5.9）min、（14.7±5.3）min相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.949，4.454，7.655，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的麻醉安全性狀況分析

復(fù)合組患者麻醉期間出現(xiàn)心動過緩1例，胃腸道反應(yīng)1例，血壓異常1例，全麻組分別為4例，5例，3例，復(fù)合組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率與全麻組相比較低（χ2=6.646，P=0.010）。

3 討論

當前人們物質(zhì)生活水平不斷提升，在不良生活習慣、不良生活行為等相關(guān)因素的影響下，直腸癌的臨床發(fā)生率呈逐漸升高趨勢，嚴重危及患者生命安全。加強對直腸癌患者的早期診治，降低患者的死亡率是當前臨床治療直腸癌的重點。手術(shù)治療是臨床治療直腸癌的常用方式，直腸癌根治術(shù)是當前臨床治療直腸癌的常用術(shù)式，患者治療效果顯著，可有效控制患者病情，延長生存期。但直腸癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)時間較長，手術(shù)麻醉效果直接影響著手術(shù)的順利進行，麻醉安全性直接影響患者的手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)狀況。不斷提升患者的麻醉效果及安全性是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。

心率和血壓是反映患者生命體征狀況平穩(wěn)狀態(tài)的重要指標，患者在外界刺激下易出現(xiàn)心率加快、血壓升高，而患者術(shù)中麻醉效果不佳時，極易受手術(shù)操作刺激引起機體應(yīng)激反應(yīng)，進而引起血壓及心率變化，引起機體內(nèi)平衡紊亂，嚴重時甚至會影響手術(shù)順利進行[3]?；颊咝g(shù)后蘇醒狀況及麻醉不良反應(yīng)均是反映麻醉安全性的重要指標?；颊咝g(shù)后蘇醒過慢將影響機體代謝狀態(tài)，也影響患者的術(shù)后恢復(fù)，危害較大。麻醉不良反應(yīng)的出現(xiàn)將加重患者身體痛苦，嚴重時甚至會影響患者手術(shù)效果及預(yù)后。全身麻醉是當前手術(shù)常用麻醉方式，該麻醉方式主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)來抑制機體反射及意識，發(fā)揮麻醉效果，但全麻時操作較為繁瑣，且麻醉藥物用藥量較大，麻醉費用較高，且麻醉藥物極易引起患者心血管損傷，影響機體各系統(tǒng)功能，麻醉安全性有待提升[4-5]。硬膜外麻醉是指將局麻藥注入硬膜外腔來阻滯脊神經(jīng)根，暫時性麻痹其支配區(qū)域的麻醉方式，硬膜外麻醉主要通過加強迷走神經(jīng)興奮、阻滯交感神經(jīng)發(fā)揮麻醉效果[6]。當前，臨床對于硬膜外麻醉的研究越來越多，臨床實踐結(jié)果顯示，采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對患者系統(tǒng)影響更小，且可減少患者心臟負荷，進而減少患者機體應(yīng)激反應(yīng)，減少全麻藥物用量；且采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉時，可通過不同麻醉方式提升麻醉效果，可進一步減少全身麻醉時麻醉藥物劑量，有效減少患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生，促進患者術(shù)后早日恢復(fù)，提升患者麻醉安全性，也可減少麻醉費用[7-9]。

綜上所述，直腸癌根治手術(shù)麻醉中運用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉效果優(yōu)良，麻醉安全性高，運用價值顯著。

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Effect of Epidural Anesthesia Combined With General Anesthesia on Rectal Cancer Undergoing Radical Surgery

LI Dasheng XIE Zhiyuan Department of Anesthesiology, Anxi County Hospital, Quanzhou Fujian 362400, China

ObjectiveTo investigate the effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia on rectal cancer undergoing radical surgery.MethodsFrom February 2015 to February 2017, 80 patients with rectal cancer treated in our hospital were divided into general anesthesia group (n=40, general anesthesia) and compound group (n=40, epidural anesthesia combined with general anesthesia), anesthetic effects of the two groups were statistically analyzed.ResultsThe rate of heart rate and blood pressure, the time of eye opening, the time of directional recovery, the time of extubation and the incidence of adverse drug reaction in the composite group were significantly lower than those in the general anesthesia group,P＜ 0.05.ConclusionThe effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia in the radical operation of rectal cancer is excellent.

rectal cancer radical operation; anesthesia; epidural anesthesia;general anesthesia; safety

R614

A

1674-9308（2017）14-0101-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.051

福建省泉州市安溪縣醫(yī)院麻醉科，福建 泉州362400