錢愛民

PBL與LBL結(jié)合在血管外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

錢愛民

目的研究分析傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)（LBL）與以問題為基礎(chǔ)（PBL）的學(xué)習(xí)模式結(jié)合在血管外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。方法選取我院在2014年5月—2016年10月進(jìn)行實習(xí)的血管外科見習(xí)生90例作為研究對象，通過對其進(jìn)行不同的教學(xué)方式將其均分為對照組45例和研究組45例，對照組使用LBL教學(xué)模式，研究組采取PBL聯(lián)合LBL的教學(xué)模式，分析兩組見習(xí)生的專業(yè)理論知識及臨床操作技能的掌握情況。結(jié)果經(jīng)過不同的教學(xué)方法后，研究組專業(yè)理論知識成績與臨床操作技能成績明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采取PBL和LBL結(jié)合的教學(xué)方式能有效提高見習(xí)生的專業(yè)理論知識和臨床操作技能，有效提升了教學(xué)水平。

PBL；LBL；血管外科；教學(xué)

隨著生活水平提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等均在不斷的變化，導(dǎo)致血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[1]。血管外科屬于實踐性、應(yīng)用性較強的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，技術(shù)不斷的進(jìn)步，對該專業(yè)的人才培養(yǎng)要求也在不斷的提高，不但要讓其充分的掌握理論知識，還要熟悉臨床操作技能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，才能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷的成長[2]。采取LBL教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，多數(shù)學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的自主性，師生之間的交流較少，對理論知識與實踐操作無法緊密的結(jié)合，已經(jīng)無法滿足目前的醫(yī)療教育水平。近年來，PBL的教學(xué)模式逐漸被應(yīng)用于血管外科的教學(xué)中，并且獲得了較為良好的效果[3]。PBL教學(xué)主要以問題為向?qū)?，以學(xué)生為中心的新型教學(xué)模式[4]。為了提高我院在血管外科的教學(xué)、培訓(xùn)水平，采取LBL聯(lián)合PBL的教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，并取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月—2016年10月進(jìn)行實習(xí)的血管外科見習(xí)生90例作為研究對象，通過對其進(jìn)行不同的教學(xué)方式將其均分為對照組45例和研究組45例，對照組男25例，女20例，年齡24～29歲，平均年齡（26.4±3.3）歲；研究組男24例，女21例，年齡23～29歲，平均年齡（26.2±3.5）歲。對兩組見習(xí)生的一般資料進(jìn)行比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用LBL教學(xué)模式，采取傳統(tǒng)的模式進(jìn)行教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行病例觀察，由老師進(jìn)行分析、診斷、鑒別，給出治療意見，并對學(xué)生提出問題。

研究組采取PBL聯(lián)合LBL的教學(xué)模式，該方法可以分為5個部分，提出問題、小組總結(jié)、結(jié)構(gòu)假設(shè)、論證假設(shè)、信息收集。首先將學(xué)生分給成幾個小組，每組7～9人，每組由一個老師帶領(lǐng)，教學(xué)分為一周2次，將血管外科的病例進(jìn)行確認(rèn)，以血管外科的理論知識作為重點教學(xué)內(nèi)容，如深靜脈血栓、動脈瘤、動脈硬化閉塞癥等，讓學(xué)生親自進(jìn)行臨床檢查，患者的病情由學(xué)生進(jìn)行詢問，并進(jìn)行?？茩z查，檢查結(jié)束后由每個小組的學(xué)生進(jìn)行討論分析，可以通過查找文獻(xiàn)、或書籍進(jìn)行學(xué)習(xí)，討論出初步診斷結(jié)果，隨后老師提供更多的信息，安排學(xué)生進(jìn)行第二次討論，討論出確切的治療方案，通過二次討論，學(xué)生要了解到血管外科相關(guān)的專業(yè)知識及需要解決的問題，回顧本次的診斷過程，并通過網(wǎng)絡(luò)或書籍進(jìn)行拓展分析，最后由老師進(jìn)行分析解答，提出該病的一些重點和關(guān)鍵，梳理出血管外科的理論知識，讓學(xué)生對知識的掌握更加全面，印象更加深刻。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本次評價通過專業(yè)理論知識的筆試成績和臨床技能操作成績組成。筆試內(nèi)容分為客觀題與主觀題2個部分，總分為100分。臨床技能操作成績滿分為50分，由3名資深血管外科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組見習(xí)生的成績錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的教學(xué)方法后，對照組見習(xí)生專業(yè)理論知識成績?yōu)椋?3.24±5.23）分，研究組見習(xí)生專業(yè)理論知識成績?yōu)椋?1.34±4.21）分；對照組見習(xí)生臨床操作技能成績?yōu)椋?3.41±3.25）分，研究組見習(xí)生臨床操作技能成績?yōu)椋?5.75±3.56）分。研究組見習(xí)生專業(yè)理論知識成績與臨床操作技能成績優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組見習(xí)生專業(yè)理論知識與臨床操作技能比較（±s）

表1 兩組見習(xí)生專業(yè)理論知識與臨床操作技能比較（±s）

組別 專業(yè)理論知識成績（分） 臨床操作技能成績（分）對照組（n=45） 83.24±5.23 33.41±3.25研究組（n=45） 91.34±4.21 45.75±3.56t值 8.093 17.173P值 0.000 0.000

3 討論

血管外科屬于外科學(xué)的一個分支，主要是對腦血管和心血管之外的外周血管疾病的治療，血管外科包含的范圍非常的廣泛，故臨床教學(xué)非常重要，不僅要讓學(xué)生充分的掌握專業(yè)理論知識，還需要完全熟悉臨床操作技能[5]。LBL的教學(xué)模式是一種單一授課，以教師為中心，該教學(xué)方式對老師的依賴較強，學(xué)生的創(chuàng)新思維受到限制，屬于知識灌注的模式，使學(xué)生在臨床檢查時不能有效且準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷病情。PBL的教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，將問題作為向?qū)?，采取情景教學(xué)模式[6]。通過LBL和PBL兩種教學(xué)模式的結(jié)合，LBL能有強化學(xué)生的專業(yè)理論知識，PBL能提高學(xué)生的創(chuàng)新思維，將理論知識實踐到臨床應(yīng)用中，能有效掌握血管外科的各種癥狀，有利于提高學(xué)生的自信心，同時還能加強學(xué)生的表達(dá)能力[7]。PBL的教學(xué)模式對學(xué)生具有更高的要求，教師也需要熟練的對專業(yè)知識進(jìn)行掌握，同時還能對血管外科臨床診斷中的問題進(jìn)行詳細(xì)的解答。

PBL的教學(xué)模式中能有效的激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生將專業(yè)知識應(yīng)用到臨床操作的能力，還可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，有助于學(xué)生不斷的進(jìn)步，有效的將其培養(yǎng)成實用型、創(chuàng)新性的醫(yī)學(xué)人才[8]。但PBL教學(xué)模式讓學(xué)生獲得專業(yè)理論知識不夠全面，同時學(xué)生的討論時間有限。

綜上所述，采取PBL和LBL結(jié)合的教學(xué)方式能有效提高見習(xí)生的專業(yè)理論知識和臨床操作技能，有效提升了教學(xué)水平。

[1]陳世遠(yuǎn)，高涌，余朝文.PBL教學(xué)在血管外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（4）：498-499.

[2]霍雄偉，高燕鳳，尚亞飛，等.PBL與SSP相結(jié)合的教學(xué)模式在八年制醫(yī)學(xué)生普外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（3）：336-339.

[3]林樹森，楊鈺杰，李喜春，等.血管外科見習(xí)中應(yīng)用PBL結(jié)合CBL多媒體教學(xué)的研究探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（12）：129-131.

[4]馬明翠，韓秉錫.評價PBL與LBL結(jié)合在血管外科臨床見習(xí)教學(xué)中的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（1）：177-178.

[5]武欣，張海軍，李學(xué)峰，等.PBL與LBL結(jié)合在血管外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（26）：5167-5169.

[6]侯潔，徐冬，唐銘燕，等.PBL結(jié)合CBL及LBL教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的實踐與研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2012，12（5）：414-417.

[7]沈誠，范士志，陳建明，等.PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式在心血管外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（3）：304-305.

[8]殷敏毅，劉曉兵，張省，等.關(guān)于普通高等醫(yī)學(xué)院校本科生血管外科教學(xué)的實踐與反思[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2016，2（6）：467-470，488.

Application of Combination of PBL and LBL in Clinical Practice Teaching of Vascular Surgery

QIAN Aimin Department of Vascular Surgery, The Second Hospital Affiliated to Suzhou University, Suzhou Jiangsu 215004, China

ObjectiveTo study and analyze the application of traditional teaching based (LBL) and problem based (PBL) learning model in clinical practice teaching of vascular surgery.MethodsSelected 90 interns who underwent vascular surgery in our hospital from May 2014 to October 2016 as the subjects.By means of different teaching methods, which were divided into control group(45 cases) and study group(45 cases), the control group used LBL teaching mode, and the study group adopted PBL combined LBL teaching mode, professional theory knowledge and clinical skills of two groups of trainees were analyzed.ResultsAfter different teaching methods,the scores of professional theoretical knowledge and clinical operation skills of the research group were obviously better than those of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe combination of PBL and LBL teaching methods can effectively improve the professional theoretical knowledge and clinical skills of trainees, and effectively improve the teaching level.

PBL; LBL; vascular surgery; teaching

G642

A

1674-9308（2017）14-0028-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.014

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科，江蘇 蘇州 215004