廖光珍，張 榮

(重慶市北碚中醫(yī)院急診科，重慶 400700)

標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與序貫療法治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的療效比較

廖光珍*，張 榮

(重慶市北碚中醫(yī)院急診科，重慶 400700)

目的：探討標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與序貫療法治療幽門螺桿菌(helicobacterpylori，Hp)陽性慢性胃炎的療效。方法：選取2013年7月—2016年7月重慶市北碚中醫(yī)院收治的Hp陽性慢性胃炎患者200例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。對照組患者給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療，觀察組患者給予序貫療法治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者Hp根除率、總有效率分別為87.0%(87/100)、94.0%(94/100)，明顯高于對照組的69.0%(69/100)、81.0%(81/100)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者胃痛、腹脹、噯氣等癥狀改善率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用序貫療法治療Hp陽性慢性胃炎的療效顯著，Hp根除率較高，不良反應(yīng)較少。

序貫療法； 慢性胃炎； 幽門螺桿菌； 療效

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是多種病因引起的慢性胃黏膜炎性病變，發(fā)病率極高，在各種胃病中居首位[1]。而幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染是引起CG的最主要病因，則根除Hp后治愈CG的成功率更高。目前，臨床多選擇標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除Hp，即采用1種質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors，PPI)(如奧美拉唑、雷貝拉唑等)和2種抗菌藥物(如克拉霉素、阿莫西林等)的組合[2-4]。但由于抗菌藥物在臨床上的不合理應(yīng)用，Hp耐藥性逐漸增強(qiáng)，使其根除率普遍下降[5-6]。因此，本研究探討了序貫療法用于Hp陽性CG的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2013年7月—2016年7月重慶市北碚中醫(yī)院收治的Hp陽性CG患者200例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)胃鏡檢查確診；快速尿素酶試驗(yàn)、14C-尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果均為Hp陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有PPI、鉍劑或抗菌藥物等使用史者；合并肝、腎等重要器官功能障礙、消化性潰瘍和其他胃腸道器質(zhì)性病變者；有胃部手術(shù)史者；對本研究藥物過敏者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。對照組患者中，男性68例，女性32例；年齡19～78歲，平均(48.67±12.43)歲；淺表性胃炎57例，糜爛性胃炎30例，萎縮性胃炎9例，其他類型4例。觀察組患者中，男性69例，女性31例；年齡21～79歲，平均(49.02±12.56)歲；淺表性胃炎59例，糜爛性胃炎27例，萎縮性胃炎11例，其他類型3例。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療：給予奧美拉唑腸溶膠囊20 mg+克拉霉素膠囊500 mg+阿莫西林膠囊1 000 mg、1日2次、口服，連用7 d。觀察組患者采用序貫療法治療：給予阿莫西林膠囊1 000 mg+埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg、1日2次、口服，連用5 d后改用埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg+克拉霉素膠囊500 mg+替硝唑片20 mg、1日2次、口服，連用5 d；克拉霉素膠囊于餐后即服，其余藥物均于餐前30 min服用。治療期間囑咐患者禁食辛辣、刺激、油膩食物，保證睡眠、保持心情舒暢等。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、Hp根除率，比較兩組患者臨床癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。于停藥4周后行快速尿素酶試驗(yàn)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)，陰性結(jié)果者視為Hp根除，則Hp根除率=Hp檢測陰性病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈，臨床癥狀和體征完全消失，Hp呈陰性結(jié)果，胃鏡檢查示胃黏膜恢復(fù)正常狀態(tài)；(2)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查示胃黏膜癥狀明顯改善；(3)無效，臨床癥狀及胃鏡下胃黏膜癥狀未見明顯變化[8]?？傆行?(治愈病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Hp根除率及臨床療效比較

觀察組患者Hp根除率和總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者Hp根除情況及臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of eradication rate of Hp and clinical efficacy between two groups[cases(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

Note：vs. control group,*P<0.05

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

觀察組患者胃痛、腹脹、噯氣改善率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)全身性或局部性的明顯不良反應(yīng)。對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐5例，頭暈頭痛2例，皮疹1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.0%(9/100)。觀察組患

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較Tab 2 Comparison of improvement of clinical symptoms between two groups

注：與對照組比較，*P<0.05

Note：vs. control group,*P<0.05

者出現(xiàn)惡心嘔吐4例，頭暈2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%(7/100)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.272，P<0.05)。所有不良反應(yīng)均為輕癥，不影響療效評估，停藥后均自行消失。

3 討論

CG是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，病因、病機(jī)尚不明確，可能與自身免疫、胃反流、病原菌感染、營養(yǎng)因子缺乏、飲食習(xí)慣、環(huán)境變化等多種因素有關(guān)[9]，其中Hp是CG的主要致病因素。Hp可長期寄生于胃部，若不及時(shí)根除，CG便可持續(xù)存在，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜萎縮、腸化、異型增生，甚至癌變[10-11]。根除Hp可使胃黏膜炎癥消退，慢性炎癥程度減輕，直接影響CG的轉(zhuǎn)歸預(yù)后。目前，PPI與2種抗菌藥物組合的三聯(lián)療法是根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案，具有Hp抑殺率高、價(jià)格低廉等優(yōu)勢；但Hp對克拉霉素和阿莫西林的耐藥性較強(qiáng)，易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，且該療法存在一定的不良反應(yīng)，導(dǎo)致Hp根除率不斷下降。在此情況下，有學(xué)者提出了序貫療法，即先給予患者二聯(lián)療法(PPI+阿莫西林)治療，再給予三聯(lián)療法治療，該方法可提高Hp根除效果，并在一定程度上克服克拉霉素耐藥。原因可能為：(1)序貫療法療程較標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法長，治療更徹底；(2)3種抗菌藥物短期聯(lián)合應(yīng)用，可提高Hp抑殺效果，同時(shí)減少Hp耐藥機(jī)會；(3)阿莫西林不僅對Hp有抑殺作用，還可提高Hp對克拉霉素的敏感性[12-13]；(4)序貫療法中加入替硝唑，其硝基可被還原成一種細(xì)胞毒，直接作用于細(xì)菌的DNA復(fù)制過程，促使Hp死亡，與甲硝唑相比，效果更強(qiáng)、作用時(shí)間更長、耐藥率更低；(5)埃索美拉唑?yàn)閵W美拉唑的S-旋光異構(gòu)體，相比于奧美拉唑，其體內(nèi)清除率更低、血藥濃度更高、效果更持久[14]。因此，與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比，序貫療法在治療Hp陽性CG方面更具優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者Hp根除率、總有效率明顯高于對照組；觀察組患者胃痛、腹脹、噯氣改善率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，序貫療法可有效提高Hp陽性CG患者的臨床療效及Hp根除率，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高。

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Comparative Study on Standard Triple Therapy and Sequential Therapy in Treatment of Helicobacter Pylori Positive Chronic Gastritis

LIAO Guangzhen, ZHANG Rong

(Dept.of Emergency, Chongqing Beibei Traditional Chinese Medicine Hospital, Chongqing 400700, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of standard triple therapy and sequential therapy in treatment of Helicobacter pylori(Hp) positive chronic gastritis. METHODS: 200 patients with Hp positive chronic gastritis admitted into Chongqing Beibei Traditional Chinese Medicine Hospital from Jul. 2013 to Jul. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 100 cases in each. The control group was given standard triple therapy, while the observation group

sequential therapy. The clinical efficacy of two groups were compared. RESULTS: The eradication rate of Hp, total effective rate of observation group was 87.0%(87/100), 94.0%(94/100), significantly higher than those of control group [69.0%(69/100), 81.0%(81/100)], with statistically significant difference(P<0.05). The symptoms improvement rate of stomachache, abdominal distension, belching in observation group were significantly higher than those of control group, with statistically significant difference(P<0.05). There was no statistical significance between two groups in the incidence of adverse drug reactions(P>0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of sequential therapy in treatment of Hp positive chronic gastritis is significant with high eradication rate of Hp and few adverse drug reactions.

Sequential therapy; Chronic gastritis; Hp; Efficacy

R975

A

1672-2124(2017)05-0646-03

2016-11-16)

*主治醫(yī)師。研究方向：消化內(nèi)科。E-mail：luoxinlx10@sina.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.05.026