高偉麗

（遼寧省鐵嶺市調(diào)兵山市鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院血液凈化科，遼寧鐵嶺112700）

術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的影響

高偉麗

（遼寧省鐵嶺市調(diào)兵山市鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院血液凈化科，遼寧鐵嶺112700）

目的分析術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的影響，試構(gòu)建甲狀腺手術(shù)術(shù)前護(hù)理新模式。方法以2014年2月～2016年5月本院收治擇期甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象，入選患者274例，據(jù)入院時順序，隨機(jī)對照分組，將患者分為對照組、觀察組，各137例，分別采用常規(guī)術(shù)前護(hù)理、術(shù)前系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組術(shù)前頸部損傷、術(shù)前新出現(xiàn)的病理癥狀與體征、術(shù)前2周內(nèi)科疾病急性發(fā)生、術(shù)前夜睡眠質(zhì)量不佳、低氧血癥、蘇醒質(zhì)量欠佳發(fā)生率低于對照，觀察組患者滿意率97.8%（134/137），高于對照組87.6%（120/137），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可提高術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量，改善患者預(yù)后，獲得好評。

術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；甲狀腺手術(shù)；影響

手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，近年來因超聲刀等器械應(yīng)用、甲狀腺清掃技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，但甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減低仍時有發(fā)生，部分患者不得不終身用藥，生活質(zhì)量受損[1-2]。近年來，術(shù)前護(hù)理干預(yù)越來越受到醫(yī)院重視，大量研究證實術(shù)前干預(yù)患者可明顯獲益。本次研究試評價術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的影響，試構(gòu)建甲狀腺手術(shù)術(shù)前護(hù)理新模式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2014年2月～2016年5月本院收治擇期甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知、精神正常；（2）術(shù)前活檢穿刺診斷確診（不排除為一點癌）；（31）知情同意；（4）擇期手術(shù)。共入選患者274例，其中男44例、女230例，年齡14～68歲、平均（38.4±6.5）歲。甲狀腺腫201例、甲狀腺癌73例（其中乳頭狀癌60例、其它13例）。單側(cè)143例，雙側(cè)131例。甲狀腺全切或大部分切除204例，聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃61例。發(fā)現(xiàn)腫塊據(jù)手術(shù)時間（3.4±1.5）個月。頸部腫瘤直徑（3.4±1.5）cm。合并其它基礎(chǔ)62例。實驗室甲狀腺功能檢查，甲亢31例。體檢檢查診斷64例，因癥就診210例，其中甲狀腺腫大144例，伴有其他癥狀體征76例，主要以神經(jīng)功能紊亂癥狀、消化道癥狀、月經(jīng)紊亂、肢體疼痛為主，少數(shù)伴有器官損害，肌力減退14例。受教育年限（11.4±3.5）年。家屬支持：完全支持191例、支持83例。有宗教信仰32例。據(jù)入院時順序，隨機(jī)對照分組，將患者分為對照組、觀察組各137例，兩組患者年齡、性別、疾病類型、發(fā)現(xiàn)腫塊距手術(shù)時間、癥狀表現(xiàn)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組擬定手術(shù)時間后，發(fā)放自護(hù)表，要求患者術(shù)前在家中規(guī)律作息、清淡高營養(yǎng)飲食、做好個人清潔衛(wèi)生特別是頸部衛(wèi)生，按要求到院后手術(shù)。入院后，對癥護(hù)理，遵醫(yī)囑治療糖尿病、高血壓內(nèi)科疾病，完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，進(jìn)行基本的健康教育，落實術(shù)前訪視，配合醫(yī)師進(jìn)行心理支持，答疑解惑。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，禁食8 h，禁水4 h，術(shù)前1天頸部皮膚準(zhǔn)備，開展床上大小便、胸部物理治療訓(xùn)練，術(shù)前0.5～2 h應(yīng)用抗生素，將血壓控制在160/100 mmHg以下，血糖控制在5.6～11.2 mmol/L之間，合并呼吸道疾病者，還進(jìn)行3～4 d的呼吸道準(zhǔn)備。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)整體護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前家中準(zhǔn)備管理：在擬定手術(shù)計劃后，進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前宣教。主要內(nèi)容包括：①規(guī)律作息，禁止熬夜，傳授簡單的促睡眠方法，如播放音樂、睡前熱水泡腳等；②要求患者注意防寒保暖，避免勞累，禁重體力勞動；③勞逸結(jié)合，適量運動，維持較好的耐力，避免久坐；④禁高糖飲食，多食豆腐、水果等高鈣低磷食物；⑤靜止輸液；⑥做好頸部保護(hù)，避免頸部屈曲；⑦做好呼吸道管理，開展呼吸功能訓(xùn)練、運動訓(xùn)練，主要以骨骼肌訓(xùn)練為主，開展腹式深呼吸訓(xùn)練、縮唇訓(xùn)練，以腹式深呼吸為，臥位雙膝半屈放松腹部，兩手放在前胸、上腹部，經(jīng)鼻緩慢吸氣、呼氣，感到腹部攜帶雙手向上運動或下降，同時加強(qiáng)骼肌運動，做深而緩的呼吸，每組8～10次，每日鍛煉2～4次，呼吸深長而緩慢，經(jīng)鼻而不用口。

（2）入院后：①規(guī)范管理，基本內(nèi)容與術(shù)前基本相同，做好環(huán)境管理，注意防寒保暖；②做好病房環(huán)境管理，嚴(yán)格控制噪音，做好細(xì)節(jié)改進(jìn)工作，保證充足睡眠[4]；③做好心理支持，每天抽出30 min進(jìn)行心理支持，答疑解惑，做好溝通工作，取得信任，采用焦點問題解決方法減輕患者顧慮，甲狀腺手術(shù)患者鋪板擔(dān)心麻醉安全、預(yù)后，擔(dān)心永久性低鈣血癥，甲狀腺癌患者還擔(dān)心切除效果差、生存期短，需列舉數(shù)據(jù)，以客觀的數(shù)據(jù)減輕患者的顧慮，實施上甲狀腺癌是生存期最長的一類惡性腫瘤，患者10年存活率可在90%以上，考慮到當(dāng)前治療水平較10年前有有顯著進(jìn)步，生存期可能會更長，善于挖掘積極的元素，在日常護(hù)理過程中，采用積極的語言，如“您今天狀態(tài)不錯”；④幫助構(gòu)建完善的家庭支持系統(tǒng)，鼓勵親人陪護(hù)，甲狀腺手術(shù)多年青中年女性，此類患者往往有較沉重的心理負(fù)擔(dān)，渴望親友的陪伴。

1.3 觀察指標(biāo)不良事件，如術(shù)前頸部損傷、術(shù)前新出現(xiàn)的病理癥狀與體征（主要是指甲狀腺功能障礙相關(guān)的癥狀與體征）、術(shù)前2周呼吸感染等內(nèi)科疾病、術(shù)前夜睡眠質(zhì)量不佳、術(shù)中藥物干預(yù)、麻醉恢復(fù)室不良事件（低氧血癥、蘇醒質(zhì)量欠佳等）、術(shù)后并發(fā)癥?；颊邼M意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)前頸部損傷、術(shù)前新出現(xiàn)的病理癥狀與體征、術(shù)前2周內(nèi)科疾病急性發(fā)生、術(shù)前夜睡眠質(zhì)量不佳、低氧血癥、蘇醒質(zhì)量欠佳發(fā)生率低于對照，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意率97.8%（134/137），高于對照組87.6%（120/137），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來我國甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯上升，僅甲狀腺癌年增長率便高達(dá)4%，成為增長速度最快的惡性腫瘤之一[5]。甲狀腺手術(shù)手術(shù)部位較特殊，術(shù)前、術(shù)后易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，對呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)功能影響較大，易出現(xiàn)肌力減退、神經(jīng)功能障礙等癥狀體征，患者免疫功能減退，還易出現(xiàn)呼吸道感染，考慮到手術(shù)部位位于頸部，術(shù)后還易出現(xiàn)通氣障礙、低氧血癥，造成機(jī)械通氣時間延長、追加麻醉藥物，影響術(shù)后康復(fù)[6-7]。本次研究中，對觀察組患者術(shù)前家中活動便開展干預(yù)，全面開展飲食、作息、起居、康復(fù)管理，以更好地狀態(tài)面對手術(shù)。在院中注重心理護(hù)理、環(huán)境管理，保障患者充足的睡眠，避免出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，預(yù)防疲勞，減輕心理應(yīng)激[8]。以上都有助于提高術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前頸部損傷等各類不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），患者滿意率提升，對于改善患者預(yù)后、縮短手術(shù)時間、避免手術(shù)延遲具有重要意義。

表1 觀察組與對照組不良事件發(fā)生情況對比

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.102