王麗

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇宜興214200）

護(hù)理干預(yù)在前列腺增生癥電切除術(shù)后膀胱痙攣患者的臨床分析

王麗

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇宜興214200）

目的分析前列腺增生癥（BPH）電切除術(shù)后膀胱痙攣在不同護(hù)理干預(yù)下的預(yù)防效果。方法采集2015年3月～2016年3月在本院行電切除術(shù)治療的164例BPH患者的病歷資料，從中篩選接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的82例患者將其列為對(duì)照組，將接受人性化護(hù)理干預(yù)的82例患者列為觀察組。并以膀胱痙攣發(fā)生率與護(hù)理滿意率作為觀察指標(biāo)進(jìn)行兩種護(hù)理干預(yù)措施的預(yù)防效果對(duì)比。結(jié)果膀胱痙攣發(fā)生率：觀察組（6.1%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組（20.7%）（P＜0.05）；護(hù)理滿意率：觀察組（97.56%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（85.37%）（P＜0.05）。結(jié)論在BPH電切除術(shù)前后給予人性化護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防膀胱痙攣產(chǎn)生，同時(shí)增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，拉近二者之間的心靈距離，提升護(hù)理滿意率，于患者自身和護(hù)理工作的開展極為有利。

BPH；膀胱痙攣；電切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理滿意率

BPH多發(fā)于老年階段，因此除電切術(shù)刺激、尿管留置外，患者自身抵抗力弱、手術(shù)耐受力差也對(duì)術(shù)后膀胱痙攣（Bladder spasm）的產(chǎn)生起到了關(guān)鍵性作用[1]。故預(yù)防或減少膀胱痙攣產(chǎn)生，可從護(hù)理干預(yù)入手。選擇科學(xué)、合理、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)方式是進(jìn)一步降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。通過對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)與人性化護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值可知，后者在術(shù)后膀胱痙攣預(yù)防、護(hù)理滿意率方面優(yōu)勢(shì)極其明顯，本文現(xiàn)將其具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料采集2015年3月～2016年3月在本院行電切除術(shù)治療的164例BPH患者的病歷資料，從中篩選接受常規(guī)護(hù)理的82例患者將其列為對(duì)照組，將接受人性化護(hù)理的82例患者列為觀察組。對(duì)照組年齡48～91歲，平均年齡（63.4±21.2）歲；病程2～10年，平均病程（5.08±1.20）年；觀察組年齡48～91歲，平均年齡（64.1±22.5）歲；病程2～11年，平均病程（5.34±1.25）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)：明確膀胱痙攣產(chǎn)生的原因，為臨床預(yù)防措施的實(shí)施確立方向：（1）術(shù)前有心情煩躁、精神過度緊張等不良心理狀況；（2）術(shù)中受到手術(shù)操作刺激以及明顯創(chuàng)傷，加速化學(xué)物質(zhì)釋放引起陣發(fā)性疼痛；（3）術(shù)后產(chǎn)生前列腺窩出血現(xiàn)象，以致膀胱頸部受到刺激，血凝塊在三角區(qū)出現(xiàn)，最終堵塞引流管，導(dǎo)致術(shù)后沖洗不徹底而充盈膀胱；（4）術(shù)后行氣囊導(dǎo)尿管放置以壓迫膀胱與前列腺窩，雖在一定程度上達(dá)到了止血目的，但在壓力不斷增大的過程中使得后尿道創(chuàng)面與膀胱頸三角區(qū)受到反復(fù)刺激；（5）病原菌感染尿道和膀胱以致黏膜抵抗力減弱，受到感染的可能性進(jìn)一步加大[2]。

1.2.2 人性化護(hù)理干預(yù)人性化護(hù)理干預(yù)流程：（1）綜合分析患者的性格特點(diǎn)和認(rèn)知能力，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：受文化程度、認(rèn)知水平差異的影響，患者對(duì)電切除術(shù)的感受與理解程度有所差異，加上心理承受能力也不盡相同，我院護(hù)理人員在總結(jié)既往與患者交流的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上特制定針對(duì)性心理護(hù)理方案，以消除患者的不良情緒為切入點(diǎn)，選擇正確而適宜的交流方式從而建立和諧友好的護(hù)患關(guān)系平臺(tái)，最終達(dá)到擴(kuò)大患者對(duì)疾病、手術(shù)方法的認(rèn)知范圍，提升治療依從性的目的[3]；（2）調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，為患者營(yíng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境：由于電切除術(shù)后膀胱痙攣的產(chǎn)生一部分來自患者不良的心理狀況，因而在基本滿足患者心理訴求的基礎(chǔ)上，保持病室內(nèi)恬靜、舒適、整潔，保證溫濕度適宜、室內(nèi)通風(fēng)良好、空氣清新[4]；（3）合理放置氣囊導(dǎo)尿管，徹底沖洗膀胱：膀胱沖洗時(shí)間因人而異，但一般來講3 d足矣，連續(xù)沖洗3 d后膀胱基本清潔無雜物。一旦引流管受到血凝塊堵塞，可采用少量NS沖洗引流管，如有必要可從旁協(xié)助主治醫(yī)生行血塊高壓沖洗抽吸以預(yù)防膀胱充盈[5]；（4）針對(duì)未產(chǎn)生膀胱痙攣者予以48～72 h鎮(zhèn)痛，以起到預(yù)防及鎮(zhèn)痛的雙重效果。針對(duì)已產(chǎn)生膀胱痙攣者，應(yīng)立即予以消炎痛栓予以鎮(zhèn)痛治療，以達(dá)到減輕膀胱痙攣以及控制其發(fā)生次數(shù)的作用；（5）在無菌環(huán)境下定時(shí)傾倒尿液和更換引流袋，碘伏消毒尿道口，1～2次/ d。清潔、干燥臀部、會(huì)陰部以及腹部等處皮膚。建議患者加大飲水量，即2 500～3 000 mL/d，以保證患者每天可達(dá)到1 500～2 000 mL的尿量；（6）在“膀胱穴”行腳底按摩以預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣的產(chǎn)生。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通過問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，將其分為3個(gè)級(jí)別，即滿意、基本滿意和不滿意。滿意：≥90分；基本滿意：70～89分；不滿意：≤69分。最高分：100分。滿意率+基本滿意率=總滿意率。按“%”表示[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究共產(chǎn)生22例術(shù)后膀胱痙攣，其中觀察組僅5例，而對(duì)照組達(dá)到17例。對(duì)比二者的膀胱痙攣發(fā)生率可知觀察組的發(fā)生率（6.1%）顯著低于對(duì)照組（20.7%）（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理總滿意率為97.56%，而對(duì)照組的護(hù)理總滿意率為85.37%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后的滿意率對(duì)比

3 討論

電切除術(shù)雖作為治療BPH的首選術(shù)式，但因其術(shù)后膀胱痙攣產(chǎn)生的可能性較大，以致其臨床應(yīng)用局面一時(shí)難以打開，部分患者和醫(yī)務(wù)人員甚至對(duì)此產(chǎn)生忌憚心理。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示電切術(shù)前后實(shí)施科學(xué)、合理、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)可在一定程度上扭轉(zhuǎn)術(shù)后結(jié)局，預(yù)防或減少膀胱痙攣的產(chǎn)生。本文對(duì)觀察組患者所采用的護(hù)理干預(yù)措施為人性化護(hù)理干預(yù)，它是建立在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)之上，集心理疏導(dǎo)、健康宣教、環(huán)境營(yíng)造、規(guī)范操作、用藥指導(dǎo)、感染預(yù)防等多項(xiàng)措施于一身的綜合性護(hù)理方式[7]。

從本文結(jié)果來看效果甚是理想：觀察組的膀胱痙攣發(fā)生率為6.1%，護(hù)理滿意率為97.56%；而對(duì)照組的膀胱痙攣發(fā)生率為20.7%；護(hù)理滿意率為85.37%；由此可知觀察組的護(hù)理質(zhì)量更為優(yōu)良（P＜0.05）。效果突出首先得益于心理疏導(dǎo)的應(yīng)用，患者在護(hù)理人員的人文關(guān)懷下，不良心理狀態(tài)得到了顯著改善，具體表現(xiàn)在對(duì)生活的希望增強(qiáng)，焦慮、恐懼情緒逐漸消失，積極性也大大提高，結(jié)合心理疏導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教可促進(jìn)患者很好地配合治療及護(hù)理，為后續(xù)護(hù)理工作的順利開展奠定了基礎(chǔ)[8]。加上為患者營(yíng)造了較為舒適的治療環(huán)境，進(jìn)一步緩解了患者的陌生感與焦慮感，對(duì)患者放松心情有一定的促進(jìn)作用。另外在用藥等其他護(hù)理操作方面，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并按照護(hù)理流程執(zhí)行，護(hù)理差錯(cuò)率大大降低，護(hù)理質(zhì)量得到了有效保證，術(shù)后尿道感染的可能性也得到了有力控制。

綜上所述，在BPH電切除術(shù)前后給予人性化護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防膀胱痙攣產(chǎn)生，同時(shí)增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，拉近二者之間的心靈距離，提升護(hù)理滿意率，于患者自身和護(hù)理工作的開展極為有利。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.094