葉印泉

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像中心，江西南昌330006)

T1加權(quán)的信號(hào)強(qiáng)度和氫質(zhì)子波譜特征在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的意義

葉印泉

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像中心，江西南昌330006)

目的研究探討T1加權(quán)的信號(hào)強(qiáng)度和氫質(zhì)子波譜特征在新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）診斷中的意義。方法選擇本院新生兒科及省兒童醫(yī)院新生兒科收治的患有缺氧缺血性腦病的新生兒40例作為觀察組，同時(shí)選擇健康新生兒30例作為對(duì)照組，所有新生兒在出生10 d內(nèi)均行MRI常規(guī)平掃和1HMRS檢查。結(jié)果觀察組的NAA/Cr比值均低于對(duì)照組，Lac/Cr比值均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組輕度、中度、重度3組組間1H MRS所測(cè)得各代謝化合物相對(duì)濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患兒后外側(cè)豆?fàn)詈说男盘?hào)強(qiáng)度（SI）大于或等于內(nèi)囊后肢的SI的百分比明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組組間比較表明隨著新生兒嚴(yán)重程度的增加，患兒后外側(cè)豆?fàn)詈说腟I大于或等于內(nèi)囊后肢的SI的百分比也逐漸增加（P＜0.05）。結(jié)論MRI結(jié)果中，后外側(cè)豆?fàn)詈伺c內(nèi)囊后肢在T1加權(quán)上的SI對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的診斷具有較高價(jià)值，將MRI與1HMRS結(jié)合有利于提高對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病診斷的準(zhǔn)確性。

T1加權(quán)信號(hào)強(qiáng)度；氫質(zhì)子波譜；缺氧缺血性腦病

缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期新生兒腦損傷的主要疾病之一，是兒童神經(jīng)傷殘的重要致病因素[1]?；純撼１憩F(xiàn)為意識(shí)出現(xiàn)障礙、原始反射改變以及腦干受損等癥狀[2]。近年來(lái)，盡管對(duì)圍產(chǎn)期胎兒的監(jiān)測(cè)有很大程度提升，但是目前臨床中對(duì)于HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍未達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)知，在對(duì)于該疾病的治療方面仍未有突破性進(jìn)展。本研究通過(guò)綜合磁共振成像（MRI）和1H磁共振波譜（1H MRS）的應(yīng)用，探討分析兩者在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年6月～2016年3月期間本院及省兒童醫(yī)院新生兒科收治的缺氧缺血性腦病患兒40例作為觀察組，其中男性患兒26例，女性患兒14例，患兒胎齡36～42周，平均胎齡（38.90±1.85）周，患兒出生體質(zhì)量在2 210～ 4 720 g之間，平均出生體質(zhì)量（3 200±130）g，缺氧缺血性腦病患兒分為輕、中、重度3組，其中輕度患兒17例，中度患兒15例，重度患兒8例。所選患兒均符合2004年修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。同時(shí)選取健康新生兒30例作為對(duì)照組，其中男28例，女2例，新生兒胎齡35～42周，平均胎齡（38.40±1.50）周，胎兒出生體質(zhì)量在2 160～4 670 g之間，平均出生體質(zhì)量（3 210±130）g，兩組新生兒在胎齡、性別和體質(zhì)量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所選患兒均在家長(zhǎng)知情同意情況下參與并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法所有新生兒在家長(zhǎng)簽署知情同意書后，于檢查前20 min給予所有研究對(duì)象10%的水合氯醛0.5 mL/kg灌腸或者口服。然后采用GE公司1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描系統(tǒng)進(jìn)行檢查。

1.2.1MRI檢查所有新生兒均行MRI平掃，使用頭線圈，

常規(guī)T1WI軸位和矢狀位，T2WI軸位，層厚5～10 mm。

1.2.21 H MRS檢查1H MRS采用SE T1WI，結(jié)合軸位及冠狀位確定感興趣區(qū)（VOI），體積元大小為13 mm×13 mm×13 mm。將VOI定位于病灶的實(shí)質(zhì)性部分，同時(shí)應(yīng)該盡量避免周圍正常組織及脂肪等的污染，并盡量避開腦脊液、顱底骨及大腦鐮等結(jié)構(gòu)。采用1H MRS所測(cè)定的代謝產(chǎn)物包括膽堿復(fù)合物(Cho)、N-乙?；扉T冬氨酸(NAA)、肌酸（Cr）以及乳酸(Lac)。波普后期處理過(guò)程中包括相位校正及基線的校準(zhǔn)等。測(cè)定個(gè)各代謝產(chǎn)物水平應(yīng)以波普覆蓋面積為基準(zhǔn)，并采用MRS專用軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組新生兒腦代謝化合物相對(duì)濃度比較觀察組的NAA/Cr比值均低于對(duì)照組，Lac/Cr比值均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組輕度、中度、重度3組組間1H MRS所測(cè)得各代謝化合物相對(duì)濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組新生兒腦代謝化合物相對(duì)濃度比較（x±s）

2.2 觀察組新生兒后外側(cè)豆?fàn)詈说腟I比較觀察組患兒后外側(cè)豆?fàn)詈说腟I大于或等于內(nèi)囊后肢的SI的百分比明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組組間比較表明隨著新生兒缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度的增加，患兒后外側(cè)豆?fàn)詈说腟I大于或等于內(nèi)囊后肢的SI的百分比也逐漸增加（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組新生兒后外側(cè)豆?fàn)詈说腟I比較

3 討論

新生兒腦部處于一個(gè)快速代謝及不斷發(fā)育的階段，此時(shí)腦部對(duì)氧氣需求量大，能量消耗快，血液循環(huán)是新生兒腦部供氧的主要途徑，因此，新生兒腦部一旦發(fā)生缺血缺氧后，其腦部功能會(huì)迅速受到損傷，代謝受到阻礙，引起腦部細(xì)胞和組織水腫，新生兒腦部停止發(fā)育，對(duì)其腦部和神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生不可逆性損傷[3-4]。缺氧缺血性腦病導(dǎo)致的腦癱和智力低下給患兒的身心健康造成極大不良影響，因此做好新生兒的早期診斷，對(duì)該病的預(yù)防以及及時(shí)治療顯得尤為重要。

MRS可以用來(lái)檢測(cè)人體內(nèi)組織化學(xué)成分和結(jié)構(gòu),該技術(shù)具有便捷、無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)[5]。1H MRS測(cè)定結(jié)果顯示，缺氧缺血性腦病患兒基底核和額葉的NAA/Cr比值明顯低于健康新生兒，Lac/Cr比值明顯高于健康新生兒，這與臨床中研究結(jié)果相符合，即新生兒的NAA/Cr比值偏低，Lac/Cr比值偏高均提示可能存在神經(jīng)元損傷或功能障礙[6]。

MRI作為臨床中診斷缺氧缺血性腦病的一種常用方式，其具有創(chuàng)傷小、可以重復(fù)檢查的特點(diǎn)，MRI不僅能夠清楚的顯示患兒腦實(shí)質(zhì)部位、基底核區(qū)等組織部位的損傷，又能夠反映患兒腦室周圍蛋白質(zhì)損傷情況，MRI受骨偽影影響較小，圖像質(zhì)量高。國(guó)內(nèi)有研究通過(guò)比較常規(guī)MRI上的T1WI對(duì)腦部19種腦組織的SI發(fā)現(xiàn)，后外側(cè)豆?fàn)詈伺c內(nèi)囊后肢之間的SI對(duì)比對(duì)缺氧缺血性腦病的診斷具有重要意義[7]。本研究結(jié)果與所述結(jié)果相似：觀察組患兒后外側(cè)豆?fàn)詈说腣大于或等于內(nèi)囊后肢的SI的百分比明顯比對(duì)照組高，從而預(yù)示了當(dāng)新生兒腦部后外側(cè)豆?fàn)詈薙I高于或等于內(nèi)囊后肢的SI時(shí)有缺氧缺血腦損傷風(fēng)險(xiǎn)存在，并且另一方面，SI改變與缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，患兒后外側(cè)豆?fàn)詈说腟I大于或等于內(nèi)囊后肢的SI的百分比隨著患兒缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度的增加而增加。

綜上所述，將MRI與1H MRS兩者相結(jié)合能夠提高對(duì)于缺氧缺血性腦病診斷的準(zhǔn)確性，有利于精確評(píng)估腦損傷的嚴(yán)重程度，值得更深層次的研究以便廣泛應(yīng)用于臨床研究。

[1]王文廣,王斌,胡穎杰，等.MRI與CT對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病診斷價(jià)值的分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(4):639-641.

[2]李艷,杜奕,陳志強(qiáng)，等.DWI結(jié)合常規(guī)MRI診斷足月兒中、重度缺氧缺血性腦病[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(10):1575-1579.

[3]王文晶,付曠.新生兒缺氧缺血性腦病的MRI新技術(shù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)兒童保健雜志,2016,24(5):493-495.

[4]郭建東,蘇錦權(quán),張水興，等.3.0T核磁共振磁敏感加權(quán)成像在新生兒缺氧缺血性腦病診斷的價(jià)值[J].臨床兒科雜志,2013,31(7):645-649.

[5]楊蓓,金朝林,張樹桐.彌散加權(quán)成像及～1H磁共振波譜在新生兒缺氧缺血性腦病中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29 (32):5327-5329.

[6]杜奕,李艷,陳志強(qiáng)，等.足月缺氧缺血性腦病患兒1H-MRS與新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2014,30(6):822-826.

[7]任文,王旭,卞佳，等.3.0TMRI磁敏感加權(quán)成像與擴(kuò)散加權(quán)成像在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(18):3055-3058.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.073

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目（20123047）