王平

（淮安市漣水縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇淮安223400）

肺癌應用血清腫瘤標記物聯(lián)合檢測診斷的價值分析

王平

（淮安市漣水縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇淮安223400）

目的探析血清腫瘤標記物聯(lián)合檢測運用在肺癌診斷中的臨床價值。方法選擇2015年1月～2016年6月期間本院收治的40例肺癌患者作為觀察組，再分別選擇50例體檢者和肺良性疾病患者作為對照組和肺良性疾病組，運用電化學發(fā)光法分別檢測3組的血清腫瘤標記物濃度，比較3組檢測結果。結果與肺良性疾病組和對照組相比，觀察組的CEA、SCCAg以及NSE等水平均較高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，四種腫瘤標記物聯(lián)合檢測肺癌的準確度、特異性以及敏感性分別為82.14%、66.0%以及92.5%。結論在肺癌的診斷中，運用血清腫瘤標記物聯(lián)合檢測，不僅可以使敏感度提高，還能對病理類型進行預測。

肺癌；血清腫瘤標記物；診斷價值

肺癌是比較常見的一種惡性腫瘤，具有較高的病死率和發(fā)病率，并且起病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易與肺部良性疾病相混淆，導致誤診、誤治，從而影響患者預后。腫瘤標記物作為非侵襲的一種檢查手段，在腫瘤療效監(jiān)測、篩查、預后判斷以及診斷方面具有較高的價值。因此，本文對肺癌診斷中運用血清腫瘤標記物聯(lián)合檢測的臨床意義進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年1月～2016年6月期間本院收治的40例肺癌患者作為觀察組，再分別選擇50例體檢者和肺良性疾病患者作為對照組和肺良性疾病組。對照組中女23例，男27例，年齡22～68歲，平均年齡（47.5±9.2）歲；肺良性疾病組年齡35～80歲，平均年齡（53.4±12.2）歲，其中男30例，女20例；觀察組中男24例，女16例，年齡30～79歲，平均年齡（52.2±11.6）歲。入選標準：（1）符合肺癌和肺良性疾病診斷標準；（2）患者自愿參與，且簽署同意書；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：（1）合并其它惡性腫瘤者；（2）不愿意參與者；（3）嚴重意識障礙或者精神異常者；（4）合并傳染性疾病者。3組的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法于清晨空腹狀態(tài)下，常規(guī)采集3組受檢者的4 mL靜脈血，運用電化學發(fā)光免疫分析儀CobasE601對細胞角蛋白21-1（CYFRA21-1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）以及癌胚抗原（CEA）進行檢測，選擇羅氏eANAG診斷試劑盒；運用酶聯(lián)免疫法對鱗癌相關抗原（SCCAg）進行檢測，檢測的過程中，根據(jù)試劑盒說明書進行操作。

1.3 判斷標準SCCAg的標準值為1.5 ng/mL，結果＞1.5 ng/ mL則可以判斷為陽性；CYFRA21-1的標準值為3.3 ng/mL，結果＞3.3 ng/mL，則可以判斷為陽性；NSE的標準值為17 ng/ mL，結果＞17 ng/mL，則可以判斷為陽性；CEA的標準值為6.5 ng/mL，結果＞6.5 ng/mL，則可以判斷為陽性。在聯(lián)合檢測中，只要有一項標記物為陽性，則可以判斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，運用非參數(shù)和百分位數(shù)對4項腫瘤標記物數(shù)值進行檢驗，采用Mann-WhitneyU對不同組間標記物水平進行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.13 組血清腫瘤標記物檢測結果比較相比較對照組和肺良性疾病組而言，觀察組的NSE、SCCAg以及CEA等水平均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表13 組血清腫瘤標記物檢測結果對比（x±s，ng/mL）

2.24 項腫瘤標記物聯(lián)合檢測肺癌的特異度、敏感度以及準確度四種腫瘤標記物聯(lián)合檢測肺癌的準確度、特異性以及敏感性分別為82.14%、66.0%以及92.5%。

3 討論

近年來，由于受到諸多因素的影響，肺癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，因為早期肺癌在臨床特征和表現(xiàn)方面與肺部良性疾病相似，不容易被患者察覺，大部分患者確診時，已經(jīng)為中期或者晚期，不僅延誤了最佳手術治療時機，還出現(xiàn)了遠處轉移，治療效果差，患者的5年生存率不高。肺癌作為嚴重危害人民身體健康和生命安全的一種多發(fā)病、常見病，早診斷、早治療是降低病死率和提高治療有效率的一個基本前提，所以尋找一種合適的檢查方法提高早期肺癌的診斷率是科研工作者與臨床醫(yī)生迫切需要解決的一個問題。腫瘤標記物是宿主對腫瘤反應產(chǎn)生的物質(zhì)或者由異常腫瘤細胞產(chǎn)生的或者特征性存在于惡性腫瘤細胞中的一個物質(zhì)，在惡性腫瘤患者的組織、細胞、體液以及血液中廣泛存在。有研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤標記物作為一種檢查手段，具有非侵襲特點，在一定程度上對判斷預后、監(jiān)測療效以及腫瘤的診斷和篩查中有著極其重要的意義[1]。

臨床上運用血清腫瘤標記物對肺癌進行診斷時，常見的腫瘤標記物包括CEA、SCCAg、CYFRA21以及NSE等，其中CEA作為一種酸性糖蛋白，也是非特異性的一種腫瘤標記物，其水平升高在多種惡性腫瘤中可見，如卵巢癌、膀胱癌、乳腺癌、肺癌以及消化系統(tǒng)腫瘤等[2]。在本次研究中，與對照組和肺癌良性疾病組相比，觀察組患者的CEA水平明顯上升，說明CEA可以作為肺癌診斷中的一個重要指標。有研究發(fā)現(xiàn)，相比較小細胞肺癌和鱗癌患者而言，腺癌患者的CEA陽性率較高，約為75%左右，提示雖然CEA總體診斷肺癌的敏感度較低，容易出現(xiàn)漏診，但是具有較高的特異度，并且是診斷肺腺癌的一個有效指標。CYFRA21-1通常分布在單層上皮細胞中，比如子宮內(nèi)膜、膽囊、胰管以及肺泡等上皮細胞，當腫瘤細胞凋亡時，蛋白酶被激活，促進細胞角蛋白降解，釋放大量細胞角蛋白19可溶性片段，升高血液循環(huán)中的CYFRA21-1水平[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，CYFRA21-1診斷肺癌的特異度和陽性率分別為92.5%、65.1%，并且與CEA相比，其特異性和敏感度均較高，尤其是鱗癌，可以提高診斷準確率。在肺癌的臨床診斷中，與癌胚抗原相比，細胞角蛋白21-1的敏感性明顯提高，具有較高的敏感性，具有較高的應用價值[4]。

NSE作為一種蛋白酶，在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中升高明顯，與神經(jīng)母細胞瘤和小細胞肺癌有著密不可分的聯(lián)系，并且公認為診斷兩種腫瘤的一個重要指標[5]。但是有研究發(fā)現(xiàn)，NSE診斷肺癌的特異度和陽性率分別為76.5%、61.1%，并且相比較非小細胞肺癌患者而言，小細胞肺癌患者的神經(jīng)元特異性烯醇化酶陽性率較高，說明神經(jīng)元特異性烯醇化酶診斷小細胞肺癌具有較高的應用價值，但是因為NSE的特異度較低，誤診率高，所以應該與其他腫瘤標記物聯(lián)合檢測[6]。SCCAg作為細胞結構的一種蛋白，其血清濃度升高可見于各組織來源的鱗狀細胞癌，并且在肺部感染和皮膚病患者中，其濃度也會有所升高。陳裕湘[7]等在研究中發(fā)現(xiàn)，SCCAg在肺鱗癌患者中的敏感度較高，約為73%，而肺癌患者的陽性率不高，為28%，說明在肺癌診斷中，SCCAg具有較高的漏診率，其價值有限。在本次研究中，四種腫瘤標記物聯(lián)合檢測肺癌的準確度、特異性以及敏感性分別為82.14%、66.0%以及92.5%，且與肺良性疾病和對照組相比，觀察組的CEA、SCCAg以及NSE等水平明顯上升，這一結果與陳巧霞[8]研究報道一致，提示血清腫瘤標記物聯(lián)合檢測運用在肺癌診斷中效果顯著。

綜上所述，臨床上在診斷肺癌時，聯(lián)合檢測血清腫瘤標記物，不僅能提高敏感度，還可以預測病理分型，值得推廣。

[1]張英凱,張春亮,林松森.血清腫瘤標記物聯(lián)合檢測在肺癌診斷中的價值[J].中國醫(yī)藥指南,2008,18（9）:16-18.

[2]付曉紅,陳碧君,馬萍.血清腫瘤標記物聯(lián)合檢測診斷肺癌的價值[J].廣東醫(yī)學,2013,20（3）:401-404.

[3]張黎,姜姍,干銀娣.血清腫瘤標記物聯(lián)合檢測在肺癌診斷中的應用價值[J].河北醫(yī)藥,2013,16（18）:2442-2443.

[4]烏達,孫文偉,魏麗琴.血清腫瘤標記物聯(lián)合檢測診斷老年肺癌價值的研究[J].中國老年學雜志,2014,12（6）:499-500.

[5]蘇慧東.PET-CT聯(lián)合血清腫瘤標記物檢測對提升肺癌診斷準確率的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,20（4）:14-15.

[6]賀安吉.聯(lián)合檢測血清腫瘤標志物在肺癌診斷中的應用價值分析[J].中外醫(yī)學研究,2014,22（11）:45-46.

[7]陳裕湘.血清腫瘤標記物聯(lián)合動態(tài)檢測在肺癌診斷和監(jiān)控治療中的應用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,22（8）:64-65.

[8]陳巧霞.血清腫瘤標記物CEA、CA125、CYFR211、NSE聯(lián)合檢測對肺癌的診斷價值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,14（6）:129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.072