張菁，劉惠蕓，邵真

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌330003）

血清cTnI聯(lián)合Hcy對(duì)非ST段抬高心肌梗死個(gè)體化診斷價(jià)值的效果分析

張菁，劉惠蕓，邵真

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌330003）

目的分析對(duì)非ST段抬高心肌梗死患者進(jìn)行血清cTnI聯(lián)合Hcy水平檢測(cè)的臨床診斷意義。方法將2015年4月～2016年4月本院收治的120例非ST段抬高心肌梗死患者分為觀察組，將同期在本院進(jìn)行體檢的120例健康人員分為對(duì)照組，利用光化學(xué)免疫法對(duì)兩組觀察對(duì)象的血清cTnI水平進(jìn)行檢測(cè)，利用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的Hcy水平進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)比觀察兩組患者血清cTnI聯(lián)合Hcy水平的差異，分析血清cTnI聯(lián)合Hcy水平對(duì)非ST段抬高心肌梗死的臨床診斷意義。結(jié)果觀察組患者的血清cTnI聯(lián)合Hcy水平明顯高于對(duì)照組；觀察組cTnI陽(yáng)性率、Hcy陽(yáng)性率、cTnI+Hcy陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血清cTnI、Hcy陽(yáng)性提示患者有非ST段抬高心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者進(jìn)行血清cTnI聯(lián)合Hcy水平檢測(cè)可以判定治療效果，對(duì)非ST段抬高心肌梗死的診治具有較高的臨床診斷價(jià)值。

非ST段抬高心肌梗死；血清cTnI；Hcy水平；臨床診斷價(jià)值

非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）是急性冠脈綜合征的一種常見(jiàn)類型，斑塊破裂是引起發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)[1]。斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，使冠脈內(nèi)缺血缺氧，引起心肌細(xì)胞壞死?；颊咧饕憩F(xiàn)為持續(xù)性心絞痛、胸痛、血清cTnI水平明顯升高等癥狀，心電圖顯示ST段正常，無(wú)病理性Q波[2]。對(duì)NSTEMI患者采取有效的診治措施是治療的關(guān)鍵，通過(guò)臨床對(duì)NSTEMI診治的研究結(jié)果顯示，HCY水平過(guò)高會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致脂質(zhì)出現(xiàn)過(guò)氧化反應(yīng)，使血小板的粘附性增加，使平滑肌細(xì)胞死亡，形成粥樣硬化斑塊，增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)[3]。血清cTnI主要存在于心臟組織內(nèi)，可以維持橫紋肌蛋白水平的平衡，調(diào)節(jié)肌肉收縮，是NSTEMI的特異性指標(biāo)。所以，對(duì)NSTEMI患者進(jìn)行血清cTnI水平、Hcy水平檢測(cè)可以病變程度及治療效果，為患者采取合理的治療方案提供診斷依據(jù)。本文就血清cTnI、Hcy水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)NSTEMI個(gè)體化診斷價(jià)值進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2015年4月～2016年4月本院收治的120例非ST段抬高心肌梗死患者分為觀察組，將其中男68例，女52例，年齡48～76歲，平均年齡（61.1±2.6）歲。所有患者在發(fā)病3 h內(nèi)被送往醫(yī)院救治。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合WHO關(guān)于NSTEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷；（2）患者有持續(xù)性心絞痛時(shí)間超過(guò)20 min；（3）生命體征平穩(wěn)，無(wú)其他嚴(yán)重合并疾??；（4）了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，主?dòng)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦栓塞、血液系統(tǒng)疾病患者；（2）有嚴(yán)重肝腎功能損傷損傷、精神疾病、先天性心臟??；（3）近1個(gè)月內(nèi)有外傷、合并嚴(yán)重感染、手術(shù)史患者；（4）急性心肌梗死、重度心律失常患者。

將同期在本院進(jìn)行體檢的120例健康人員分為對(duì)照組，其中男66例，女54例，年齡46～75歲，平均年齡（60.7±2.3）歲。兩組觀察對(duì)象的性別、年齡無(wú)顯著性差異，具有良好的可比性。

1.2 研究方法觀察組患者在入院后立即采集6 mL靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)照組體檢人員在檢查當(dāng)日清晨采集6 mL空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。在離心機(jī)中以3 000 r/min的速度的離心10 min分離血清。觀察組患者靜脈滴注維拉帕米、美托洛爾，口服阿司匹林等進(jìn)行對(duì)癥治療。并在治療后的第15天采集患者6 mL空腹靜脈血立即進(jìn)行血清cTnI水平、Hcy水平檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)方法血清cTnI水平采用UniCel DXI1800全自動(dòng)磁微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性：cTnI＞0.2 ng/mL。Hcy水平利用熒光定量檢測(cè)原理使用M401542型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性：Hcy＞20μmol/L。嚴(yán)格按照使用說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.00處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間血清cTnI水平、Hcy水平對(duì)比通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血清cTnI水平、Hcy水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組間血清cTnI水平、Hcy水平對(duì)比（x±s）

2.2 治療前后觀察組患者的血清cTnI水平、Hcy水平對(duì)比觀察組患者經(jīng)過(guò)15天治療后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的血清cTnI水平從治療前的(2.46±0.61)ng/mL下降到(1.09±0.06)ng/mL；Hcy水平從治療前的（19.36±2.83）μmol/L下降到（12.26±3.16）μmol/L。經(jīng)分析，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（cTnI水平t=24.4845，Hcy水平t= 18.3349，P＜0.05）。

3 討論

NSTEMI主要好發(fā)于老年患者，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高。但是近年來(lái)NSTEMI的發(fā)病年齡逐漸年輕化，容易引起心律失常、心力衰竭、低氧血癥、心源性休克、心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，成為威脅人類生命安全的危險(xiǎn)疾病[4]。老年患者常合并有多種基礎(chǔ)疾病，初期癥狀不明顯，部分患者不明顯心絞痛癥狀，常常延誤病機(jī)。所以明確NSTEMI的發(fā)病原因、尋找特異性檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)采取針對(duì)性防治措施、提高疾病的防治能力，降低NSTEMI發(fā)生率，改善患者的預(yù)后有重要作用[5]。引起NSTEMI的原因較多，病機(jī)復(fù)雜，除了人們較為熟悉的糖代謝紊亂、高血壓、肥胖等因素外，臨床研究發(fā)現(xiàn)Hcy濃度與血管疾病有相關(guān)性。Hcy是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，由半胱氨酸、蛋氨酸代謝生成，正常人體內(nèi)的Hcy水平為5～15μmol/L。維生素B6、B12、葉酸是其代謝過(guò)程中的催化產(chǎn)物，所以維生素、葉酸缺乏就會(huì)導(dǎo)致Hcy異常，酶活性降低，引起高同型半胱氨酸血癥，損傷患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致脂代謝紊亂，促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷形成血栓，是導(dǎo)致NSTEMI的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因子[6]。有關(guān)研究顯示，Hcy水平每升高5μmol/L心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性增加30%～60%，Hcy水平每降低5μmol/L心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性降低20%。所以對(duì)NSTEMI患者進(jìn)行Hcy濃度檢測(cè)可以了解患者的病情嚴(yán)重程度，粥樣斑塊的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)與正常水平進(jìn)行對(duì)比可以了解患者的預(yù)后情況。采用全自動(dòng)生化分析儀就可以進(jìn)行Hcy水平測(cè)定，操作簡(jiǎn)單[7]。可以應(yīng)用于NSTEMI患者的治療效果評(píng)價(jià)，無(wú)需進(jìn)行影像學(xué)檢查，價(jià)格便宜。血清cTnI是一種存在于心肌纖維中的具有調(diào)節(jié)心肌收縮力的蛋白，可以顯示心肌細(xì)胞膜的完整情況。正常人體的cTnI水平極低，幾乎不能被檢測(cè)出來(lái)。NSTEMI患者的心肌細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷，細(xì)胞膜通透性增加，cTnI就會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，使血清內(nèi)cTnI含量明顯升高[8]。對(duì)患者進(jìn)行血清cTnI檢測(cè)可以了解患者的心肌損傷程度，在治療前后對(duì)NSTEMI患者進(jìn)行血清cTnI檢測(cè)可以觀察治療效果。但是，血壓、血糖等因素對(duì)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果有干擾，在檢測(cè)時(shí)要排除干擾因素，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，血清cTnI水平、Hcy水平都是NSTEMI的特異性指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)可以抬高診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)心腦血管疾病、心肌損傷程度、粥樣斑塊進(jìn)行評(píng)定，對(duì)臨床NSTEMI的治療方案的選擇提供診斷依據(jù)。建議對(duì)NSTEMI患者進(jìn)行血清cTnI水平、Hcy水平檢測(cè)，根據(jù)個(gè)體差異選擇有效的治療措施，提高治療效果。

[1]安鋒朗.肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、同型半胱氨酸在急性心肌梗死患者診中的斷和預(yù)測(cè)價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8): 1084.

[2]楊平.入院Hcy水平對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(3):190-192.

[3]張志英,鮑逸民,楊永青，等.血脂、cTnI和Hcy測(cè)定對(duì)危重病人診斷的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2013,26(1):53-56.

[4]劉曉峰,陳雪禮,涂艷，等.血漿同型半胱氨酸與B型鈉尿肽聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28 (5):379-381.

[5]王玉嶺,賈紹斌,侯建軍，等.高同型半胱氨酸血癥對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者淋巴細(xì)胞KV 1.3-CaN-NFAT信號(hào)通路的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2016,37(3):412-417.

[6]張福英.葉酸對(duì)H型高血壓患者Hcy濃度及心肌梗死發(fā)病率的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(12):1445-1446.

[7]林榮漢,黃木榮.Hs-CRP、Hcy、cTnI血清水平變化在急性冠脈綜合征診斷中的臨床意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）, 2011,13(36):223-224.

[8]韋艷紅,劉艷,康曉新，等.血漿氨基末端B型腦鈉肽前體與老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者危險(xiǎn)因素的相關(guān)性[J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(8):704-707.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.067