馮麗芳

（九江市第五人民醫(yī)院功能科，江西九江332000）

超聲造影在診斷腎動(dòng)脈閉塞性病變中的應(yīng)用價(jià)值

馮麗芳

（九江市第五人民醫(yī)院功能科，江西九江332000）

目的探討超聲造影在診斷腎動(dòng)脈閉塞性病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年11月～2015年11月來九江市第五人民醫(yī)院診治的疑似患有腎動(dòng)脈閉塞性病變的患者60例，使用彩色多普勒和超聲造影檢查，分別診斷患有不同程度腎動(dòng)脈閉塞的動(dòng)脈90條，觀察兩種醫(yī)療手段的診斷情況，評(píng)價(jià)兩者的準(zhǔn)確性。結(jié)果超聲造影總共診斷出70條狹窄的腎動(dòng)脈，而CDFI檢查出65條，漏診5條，漏診率為5.55%，（輕度狹窄2條，中度狹窄3條）。誤診了10條，誤診率達(dá)11.11%，（輕度狹窄7條，中度狹窄3條）。同時(shí)隨著腎動(dòng)脈閉塞程度的升高，其符合率也呈現(xiàn)了升高的趨勢(shì)。重度狹窄和完全閉塞的有效率都達(dá)到了100.00%。結(jié)論超聲造影在診斷腎動(dòng)脈狹窄程度方面有比較高的準(zhǔn)確性，同時(shí)提高了診斷過程中血流的顯示效果，與血管造影所得結(jié)果相一致，方便了患者和醫(yī)生，減少了病痛，將廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

超聲造影；腎動(dòng)脈狹窄；彩色多普勒

近年來，隨著現(xiàn)代社會(huì)人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，高血壓的發(fā)病率逐漸提高，其中一部分原發(fā)性高血壓外，還有相當(dāng)一部分患者屬于繼發(fā)性高血壓。腎動(dòng)脈閉塞性病變通常是由腔壁血栓導(dǎo)致的栓塞。腎動(dòng)脈狹窄屬于病變中的常見的一種，是引起繼發(fā)性高血壓的主要病因之一，而動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)腎動(dòng)脈狹窄的主要原因[1]。近幾年來，多普勒超聲（CDFI）是診斷腎動(dòng)脈狹窄的一種常用醫(yī)療手段，但是由于腎動(dòng)脈在腹膜的后面，內(nèi)徑相對(duì)來說比較細(xì)，可能會(huì)受患者肥胖、腹部脹氣等因素的影響。因此，在臨床使用方面有一定的局限性[2]。本文中分別應(yīng)用超聲造影與彩色多普勒對(duì)九江市第五人民醫(yī)院60例患者進(jìn)行診斷，探究?jī)煞N方法在腎動(dòng)脈閉塞性病變?cè)\斷中的準(zhǔn)確性，以分析超聲造影的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年11月～2015年11月來九江市第五人民醫(yī)院診治的疑似患有腎動(dòng)脈閉塞性病變的患者60例，其中男25例，女35例，年齡51～76歲，平均年齡(56.34±7.03)歲。全部患者都曾有過高血壓病史，所有的疑似患者均進(jìn)行多普勒超聲以及超聲造影檢查，腎動(dòng)脈總共90條。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備名稱與型號(hào)檢查設(shè)備采用日本阿洛卡SSC-400型號(hào)彩色超聲診斷系統(tǒng)。

1.2.2 檢查方法（1）超聲檢查：在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，使患者保持著側(cè)臥體位的姿勢(shì)。通過超聲造影對(duì)患者從自腎門開始至腹主動(dòng)脈始末兩端的腎動(dòng)脈主干進(jìn)行完全的檢查。檢查時(shí)對(duì)起始近端、中間和遠(yuǎn)端進(jìn)行頻譜的采集，同時(shí)對(duì)超聲造影過程中動(dòng)脈的最高收縮期流速(PSV)實(shí)施記錄，同樣還有舒張末期流速（EDV）以及腎動(dòng)脈與髂動(dòng)脈比值（RIR）。（2）造影原理：把儀器設(shè)置為造影模式，使其處于造影前的工作準(zhǔn)備狀態(tài)。注入SonoVue造影劑，加入5 mL的生理鹽水溶解，震蕩充分后，抽取2.5 mL給患者注射，然后再加入5 mL的生理鹽水，同時(shí)啟動(dòng)造影裝置，準(zhǔn)確記錄整個(gè)過程的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)在檢查的過程中，有雜色的血流出現(xiàn)時(shí)表明患者有腎動(dòng)脈狹窄的癥狀，當(dāng)患者的腎內(nèi)動(dòng)脈的收縮開始消失時(shí)，在加速度＜3 m/s2時(shí)，患者的內(nèi)徑減少了70%左右，診斷為腎動(dòng)脈狹窄，此外，峰值的流速達(dá)到150 m/s2，患者的內(nèi)徑減少達(dá)50%之多，再具體的確定腎動(dòng)脈狹窄的程度。

超聲檢查指標(biāo)：當(dāng)內(nèi)徑減少到大于或者小于60%時(shí)，CDFI以及超聲造影診斷腎動(dòng)脈狹窄使用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）腎動(dòng)脈狹窄的地方出現(xiàn)血流信號(hào)；（2）RA狹窄處的PSV≥180 cm/s；（3）腎動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的開口處腹部主動(dòng)脈的RAR≥3.5。

造影檢查：腎動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；當(dāng)PSV大于100cm/s，表明腎動(dòng)脈狹窄。當(dāng)100 cm/s＜PSA＜150 cm/s，診斷為輕度狹窄，狹窄程度0%～50%；當(dāng)PSV＞150 cm/s診斷為中度狹窄，狹窄程度50%～69%；重度狹窄為70%～99%；最后閉塞為血管不顯影。

2 結(jié)果

在對(duì)本次60例患者的診斷過程中，注射入造影劑20 s之后，進(jìn)行檢測(cè)，通過最快得速度和時(shí)間使腎動(dòng)脈開始顯影，強(qiáng)度也比較強(qiáng)。持續(xù)時(shí)間大約485～550 s的范圍內(nèi)，檢測(cè)結(jié)果如下。

超聲造影總共診斷出70條狹窄的腎動(dòng)脈，而CDFI檢查出65條，漏診5條，漏診率為5.55%，（輕度狹窄2條，中度狹窄3條）。誤診了10條，誤診率達(dá)11.11%，（輕度狹窄7條，中度狹窄3條）。同時(shí)隨著腎動(dòng)脈閉塞程度的升高，其符合率也呈現(xiàn)了升高的趨勢(shì)。重度狹窄和完全閉塞的有效率都達(dá)到了100.00%。見表1。

3 討論

在通常的生理狀態(tài)之下，腎內(nèi)的血流灌注一般保持恒定，當(dāng)腎動(dòng)脈病變發(fā)生狹窄時(shí)，血流灌注會(huì)不同程度的發(fā)生變異，一般來說，目前的臨床醫(yī)療手段經(jīng)常使用的檢測(cè)方法主要有超聲造影和彩色多普勒超聲，二者各有其本身的有點(diǎn)，本文中也通過對(duì)60例患者的腎動(dòng)脈狹窄診斷結(jié)果分析了這兩種檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)。

超聲造影作為一種醫(yī)療手段，在診斷腎動(dòng)脈病變中的應(yīng)用越來越廣泛，而且具有一定的參考價(jià)值[5]。超聲造影對(duì)主副腎動(dòng)脈的顯示率得到大大的提高，主副腎動(dòng)脈狹窄會(huì)引起高血壓。本文中應(yīng)用的Sono Vue造影劑性能上比較穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)單安全。采用的先進(jìn)造影技術(shù)，提高了造影劑的靈敏度，提供了診斷TRAS的新方法[6]。同時(shí)，超聲造影的檢查時(shí)間要比彩色多普勒的短。彩色多普勒能可以有效的診斷腎動(dòng)脈閉塞性疾病，尤其是腎動(dòng)脈狹窄，主要是根據(jù)血流的動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行間接的推理，檢測(cè)其腎動(dòng)脈的內(nèi)、外血流頻譜，測(cè)量峰值的流速、上升加速度、阻力指數(shù)以及加速時(shí)間的參數(shù)[7]判斷是否存在腎動(dòng)脈狹窄，但是因?yàn)槿砑捌渚植康难鳡顩r會(huì)影響血流參數(shù)，例如甲亢、貧血以及腎動(dòng)脈的血流速度的加快會(huì)導(dǎo)致假陽性的發(fā)生；同時(shí)，腹部主動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄及其多個(gè)地方狹窄時(shí)，腎動(dòng)脈的血流速度會(huì)降低，也會(huì)伴隨假陰性的出現(xiàn)[8]。因?yàn)槠洳噬骱皖l譜很難顯示，所以應(yīng)用起來就有一定的限制。在使用影像的過程中，根據(jù)患者的血流的檢測(cè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，使用間接性的推斷方法。與此同時(shí)，仔細(xì)的檢查患者腎動(dòng)脈的內(nèi)外動(dòng)脈血流的頻譜、峰值等參數(shù)的具體情況，將這幾項(xiàng)作為患者是否患有動(dòng)脈狹窄的具體指標(biāo)。

本文中的研究顯示，超聲造影總共診斷出70條狹窄的腎動(dòng)脈，而CDFI檢查出65條，漏診5條，漏診率為5.55%，（輕度狹窄2條，中度狹窄3條）。誤診10條，誤診率達(dá)11.11%，（輕度狹窄7條，中度狹窄3條）。同時(shí)隨著腎動(dòng)脈閉塞程度的升高，其符合率也呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。重度狹窄和完全閉塞的有效率都達(dá)到了100.00%，表明超聲造影在診斷腎動(dòng)脈狹窄方面具有很大的參考價(jià)值。

綜上所述，超聲造影在診斷腎動(dòng)脈狹窄方面具有較高的準(zhǔn)確度和符合率，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)⒂懈鼜V泛的應(yīng)用和發(fā)展，值得大力的推廣。

表1 兩種檢查方法的比較

[1]劉海芳,馮一星,勇強(qiáng),等.超聲造影定量評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)前術(shù)后實(shí)質(zhì)血流灌注的研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,10(30):908-910.

[2]李葉闊,王莎莎,袁桂忠,等.實(shí)時(shí)三維超聲造影對(duì)正常兔腎血流灌注成像的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,8 (29):737-741.

[3]袁桂忠,李葉闊,王莎莎,等.超聲造影診斷兔閉合性腎外傷腎動(dòng)脈閉塞的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,10(29): 942-944.

[4]彭川,梁瑾瑜,王洪陽,等.實(shí)時(shí)三維超聲造影在判斷移植腎動(dòng)脈數(shù)目及監(jiān)測(cè)動(dòng)脈并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2015,4(2):629-634.

[5]劉春蕊,楊斌.超聲檢查新技術(shù)在慢性腎臟病診斷中的應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2015,6(24):551-556.

[6]李翠仙，黃備建,薛立云,等.比較超聲造影診斷微小腎細(xì)胞癌(MRCC)及＞15mm小腎細(xì)胞癌(SRCC)的應(yīng)用價(jià)值[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,2（42）:174-180.

[7]王賢明,張振建,華先平,等.三維超聲造影診斷慢性腸系膜上動(dòng)脈狹窄的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,7（31）：622-624.

[8]曾錦樹,陳世良,許翔，等.超聲造影在乳腺良惡性病灶鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):627-629.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.065