歐陽(yáng)小娟

(九江市開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西九江332000)

曼月樂(lè)聯(lián)合米非司酮在子宮腺肌病治療中的應(yīng)用效果觀察

歐陽(yáng)小娟

(九江市開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西九江332000)

目的研究曼月樂(lè)聯(lián)合米非司酮在子宮腺肌病治療中的臨床效果。方法本次研究對(duì)象均選自我院2013年10月～2015年10月臨床確診的子宮腺肌病患者，共計(jì)選擇88例，隨機(jī)分為兩組，分別定義為對(duì)照組和治療組，每組44例。對(duì)照組患者單純采用曼月樂(lè)環(huán)實(shí)施治療；治療組患者采用曼月樂(lè)環(huán)與米非司酮聯(lián)合對(duì)實(shí)施治療。對(duì)比兩組治療前后痛經(jīng)VAS評(píng)分的改善幅度、子宮腺肌病癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間、不良反應(yīng)例數(shù)、治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、子宮腺肌病藥物治療效果。結(jié)果治療組患者治療前后痛經(jīng)VAS評(píng)分的改善幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者臨床癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間、治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間較對(duì)照組發(fā)生明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組藥物原因?qū)е碌南嚓P(guān)不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組子宮腺肌病藥物治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用曼月樂(lè)聯(lián)合米非司酮對(duì)患有子宮腺肌病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

米非司酮；曼月樂(lè)環(huán)；子宮腺肌??；治療

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜向肌層良性浸潤(rùn)并在其中彌漫性生長(zhǎng)。其特征是在子宮肌層中出現(xiàn)了異位的內(nèi)膜和腺體，伴有其周?chē)募蛹?xì)胞肥大和增生。具體臨床癥狀體征有進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量明顯增多、子宮體積增大、不孕癥等。子宮腺肌病會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[1]。目前臨床對(duì)子宮腺肌病實(shí)施治療仍然是一個(gè)相對(duì)較為棘手的問(wèn)題：（1）藥物治療的效果通常不是十分理想，因?yàn)榫哂休^大的不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者治療的依從性較差；（2）保守性手術(shù)治療后病情再次復(fù)發(fā)的可能性較大；（3）根治性手術(shù)又無(wú)法保留生育功能[2-3]。所以探索研究更具可靠性的子宮腺肌病治療方法具有較大的臨床意義。本次對(duì)應(yīng)用米非司酮與曼月樂(lè)環(huán)聯(lián)合治療子宮腺肌病的臨床效果進(jìn)行了平均分析?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究資料均為我院2013年10月～2015年10月臨床確診的子宮腺肌病患者，共計(jì)選擇88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組44例。對(duì)照組患者子宮腺肌病患病時(shí)間1～17個(gè)月，平均患病時(shí)間（6.3±1.9）個(gè)月；患者體質(zhì)量40～71 kg，平均體質(zhì)量（54.8±6.3）kg；已婚研究對(duì)象29例，未婚研究對(duì)象15例；已產(chǎn)研究對(duì)象26例，未產(chǎn)研究對(duì)象18例；研究對(duì)象年齡23～56歲，平均年齡（35.9±6.4）歲；治療組患者子宮腺肌病患病時(shí)間1～14個(gè)月，平均患病時(shí)間（6.1±1.5）個(gè)月；患者體質(zhì)量40～73 kg，平均體質(zhì)量（54.9±6.0）kg；已婚研究對(duì)象31例，未婚研究對(duì)象13例；已產(chǎn)研究對(duì)象25例，未產(chǎn)研究對(duì)象19例；研究對(duì)象年齡22～58歲，平均年齡（35.2±6.6）歲。治療組、對(duì)照組兩組，患者年齡、患病時(shí)間、婚姻狀況等各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法對(duì)照組：在患者月經(jīng)干凈后第4天開(kāi)始，置入曼月樂(lè)環(huán)。放置操作流程如下：幫助患者取膀胱截石位，對(duì)外陰、宮頸、陰道等部位實(shí)施徹底的消毒處理，對(duì)患者的宮腔深度水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)于宮頸口相對(duì)較緊的患者，可以適當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)宮處理，將曼月樂(lè)環(huán)放置在患者的宮底位置。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服米非司酮，劑量為12.5 mg/次，每天1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)包括：兩組患者，治療前后痛經(jīng)VAS評(píng)分的改善幅度、子宮腺肌病癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間、治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、不良反應(yīng)例數(shù)、子宮腺肌病藥物治療效果等幾項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法臨床治愈：子宮腺肌病癥狀在治療后消失，子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、體內(nèi)雌激素水平、生育能力均已經(jīng)恢復(fù)至正常狀態(tài)；臨床有效：子宮腺肌病癥狀在治療后明顯減輕，子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、雌激素水平雖然沒(méi)有恢復(fù)正常，但改善幅度超過(guò)50%；臨床無(wú)效：子宮腺肌病癥狀在治療后沒(méi)有減輕，子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、雌激素水平?jīng)]有任何改善，或病情惡化發(fā)展[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS18.0軟件進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮腺肌病癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間和疾病臨床藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間對(duì)照組患者采用曼月樂(lè)環(huán)治療后（19.84± 4.25）d子宮腺肌病癥狀消失，該組臨床藥物治療計(jì)劃共實(shí)施（24.98±5.61）d；治療組患者采用曼月樂(lè)環(huán)與米非司酮聯(lián)合治療后（14.57±2.64）d子宮腺肌病癥狀消失，該組臨床藥物治療計(jì)劃共實(shí)施（20.77±4.16）d。組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 藥物原因?qū)е碌南嚓P(guān)不良反應(yīng)例數(shù)對(duì)照組患者采用曼月樂(lè)環(huán)治療后出現(xiàn)7例藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，治療組患者采用曼月樂(lè)環(huán)與米非司酮聯(lián)合治療后出現(xiàn)1例藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率存在顯著差異（P＜0.05）。

2.3 治療前后痛經(jīng)VAS評(píng)分的改善幅度對(duì)照組患者采用曼月樂(lè)環(huán)治療前后痛經(jīng)VAS評(píng)分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者采用曼月樂(lè)環(huán)與米非司酮聯(lián)合治療前后痛經(jīng)VAS評(píng)分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），藥物治療前兩組痛經(jīng)VAS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組患者痛經(jīng)VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后痛經(jīng)VAS評(píng)分的改善幅度比較（x±s）

2.4 子宮腺肌病藥物治療效果對(duì)照組患者采用曼月樂(lè)環(huán)治療后子宮腺肌病藥物控制總有效率達(dá)到70.5%；治療組患者采用曼月樂(lè)環(huán)與米非司酮聯(lián)合治療后子宮腺肌病藥物控制總有效率達(dá)到90.9%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者子宮腺肌病藥物治療效果比較

3 討論

子宮腺肌病屬于臨床常見(jiàn)婦科疾病的一種，臨床治療方法有很多種，但是無(wú)論哪種方法在治療后病情均有再次復(fù)發(fā)的可能性，且患者治療的依從性較差，效果不是十分理想，因此，研究更加有效治療方法顯得尤為重要[5]。目前臨床對(duì)子宮腺肌病實(shí)施治療仍然是一個(gè)相對(duì)較為棘手的問(wèn)題，藥物治療的效果通常不是十分理想，具有相對(duì)較大不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者治療的依從性較差，而保守性手術(shù)治療后病情再次復(fù)發(fā)的可能性較大，根治性手術(shù)又無(wú)法保留生育功能。曼月樂(lè)環(huán)在臨床上也被稱(chēng)為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，屬于含有左炔諾孕酮的一種T型節(jié)育器，操作簡(jiǎn)單，直接的作用于病灶位置，其含有的藥物總量可以達(dá)到52 mg，每天可以持續(xù)而穩(wěn)定的向患者的宮腔內(nèi)部釋放20μg的藥物，保質(zhì)期可以達(dá)到5年左右，運(yùn)用這一方法對(duì)子宮腺肌病患者實(shí)施治療，可以對(duì)患者雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成過(guò)程產(chǎn)生有效的抑制作用，使子宮內(nèi)膜對(duì)血循環(huán)中產(chǎn)生雌二醇所具有的敏感性明顯減弱甚至完全喪失，并對(duì)子宮的收縮過(guò)程進(jìn)行有效的抑制，使痛經(jīng)等子宮腺肌病臨床癥狀表現(xiàn)得到有效改善[6]。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用的米非司酮片，為人工合成的19-去甲基睪酮衍生物，微黃色，無(wú)臭無(wú)味，主要成份為米非司酮，屬受體水平抗孕激素藥，具有與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，發(fā)揮內(nèi)膜增生拮抗作用，還可抑制激素受體的轉(zhuǎn)錄和翻譯過(guò)程，使月經(jīng)量水平明顯減少，子宮體積縮小，痛經(jīng)癥狀緩解。曼月樂(lè)聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌病臨床效果顯著、安全，避免了手術(shù)治療切除子宮所造成的生理和心理?yè)p害，因此可作為子宮腺肌病保守治療的有效措施。

[1]蔡仕彬，何佳.子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,29(3):305-306.

[2]桂琦，劉洋，孫春意，等.曼月樂(lè)環(huán)治療子宮腺肌病75例臨床觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,36(5):115-116.

[3]毛卉，姜雯，王靜．超聲引導(dǎo)射頻消融聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床療效分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,8(4): 434-435.

[4]蔡雪梅．血清CA125在子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(4):467-468.

[5]張閣．血清CA125在子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(1):112-113.

[6]李娟．聯(lián)合檢測(cè)CA125和CA199在子宮內(nèi)異位癥診斷中的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014,30(24):3969-3970.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.060