漆招

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

七氟烷復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的應用分析

漆招

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

目的對七氟烷復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的應用進行分析。方法選擇2015年2月～2016年2月我院接診的實施腹腔鏡膽囊切除的患者60例，隨機分為兩組。其中一組作為觀察組，采用七氟烷復合瑞芬太尼進行麻醉，另一組作為對照組，使用丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉。手術后觀察兩組患者的血流動力學變化和蘇醒質量，觀察有無不良反應。結果兩組患者在術后不同時點的血流動力學情況（DBP、SBP和HR）比較差異無統(tǒng)計學意義。但觀察組患者術后蘇醒時間（8.2±2.1）min和拔管時間（9.9±2.4）min均短于對照組的蘇醒時間（11.0±3.2）min和拔管時間（13.8±3.5）min。觀察組的OAAS評分[拔管后即刻(4.4±0.3)和拔管后30 min為(5.1±0.8)]均高于對照組的OAAS評分[拔管后即刻(3.8±0.5)和拔管后30 min為(4.6±0.6)]，各組差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在腹腔鏡膽囊切除術中應用七氟烷復合瑞芬太尼進行麻醉，效果顯著，可提高手術的效率以及安全性，在臨床中有廣泛應用和推廣的價值。

七氟烷；瑞芬太尼；麻醉

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術（LC）因其術式方便、創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、患者康復較快等原因被廣泛應用于臨床治療中[1]。近年來，腹腔鏡膽囊切除術手術數(shù)量在持續(xù)增加，在該手術中，不僅要安全、有效，還要有較為快速的療效、患者較快恢復意識。如若患者在拔管后能有較好的自主呼吸，則術后的并發(fā)癥也會相應減少，因此，本實驗對麻醉有較高的要求[2]。本次實驗為改善腹腔鏡膽囊切除術中的臨床麻醉技術，選擇我院接診的60例需要實施腹腔鏡膽囊切除術的患者進行研究，并分析了七氟烷復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機選取了2015年2月～2016年2月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的60例患者進行研究，其中男36例，

女24例，年齡29～60歲，平均(44.8±15.2)歲，體質量50～72 kg。所有患者均無嚴重的肝、腎和心血管疾病，精神正常。將患者隨機均分為觀察組和對照組，兩組患者的一般資料無顯著性差異，可以進行對比實驗。觀察組患者和對照組患者分別采用七氟烷和丙泊酚進行麻醉維持。本研究保障了患者及其家屬對全部研究過程的知情權，并在本院倫理委員會的準許下進行本研究。

1.2 方法所有患者需要在手術前12 h內禁食，4 h內禁飲。兩組在麻醉之前均肌注鹽酸阿托品0.3 mg，麻醉誘導中，靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、異丙酚1 mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg，面罩給氧2 min后行經口氣管插管。術中機械通氣，氧流量1.5 L/min,調節(jié)呼吸10～12次/min，潮氣量8～10 mL/kg，維持PETCO2在30～40 mmHg。插管固定完畢后即刻觀察組吸入七氟烷，對照組吸入異氟烷，

并監(jiān)測呼氣末濃度，使其維持在0.6。同時微量泵連續(xù)恒速泵入鹽酸瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)，麻醉維持期間不采用單次給藥。內鏡操作結束,關氣腹時停吸七氟烷或異氟烷，調節(jié)氧流量至5 mL/min，術畢停止泵入瑞芬太尼，靜注地塞米松10 mg、甲氧氯普胺10 mg，轉入PACU，患者恢復自主呼吸和意識后拔出導管，不予催醒劑。

1.3 觀察指標用實驗監(jiān)測儀監(jiān)測并記錄患者在麻醉誘導前、氣腹后5 min、手術完成后的血流動力學指標（即DBP、SBP、HR）。記錄兩組患者的蘇醒時間和拔管時間，用蘇醒質量評分（OAAS）評估蘇醒質量[3]，記錄拔管后和拔管后30 min的蘇醒質量評分，對患者的蘇醒質量進行評價。觀察患者有無惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、煩躁等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學變化比較兩組患者的血流動力學指標（即DBP、SBP、HR）在術中和術后不同時間點的變化比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組各時點血流動力學參數(shù)（x±s）

2.2 蘇醒質量比較觀察組患者術后蘇醒時間（8.2±2.1）min，拔管時間（9.9±2.4）min；對照組蘇醒時間（11.0±3.2）min，拔管時間（13.8±3.5）min。兩組差異有統(tǒng)計學意義（蘇醒時間t=4.0068，P=0.0002；拔管時間t=5.0335，P= 0.0000）。觀察組拔管后即刻OAAS評分為（4.4±0.3）分，拔管后30 min為（5.1±0.8）分；對照組拔管后即刻蘇醒質量評分為（3.8±0.5）分，拔管后30 min為（4.6±0.6）。兩組指標具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（拔管后即刻t=5.6360，P=0.0000；拔管后30 mint=2.7386，P=0.0082）。

2.3 不良反應手術之后兩組患者的反應均正常，未出現(xiàn)與治療結果無關的不良反應。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術作為一種創(chuàng)傷小、操作簡捷、并發(fā)癥少的有效術式，在臨床上已經得到越來越廣泛的應用，逐漸成為普外科的常規(guī)手術方式[4]。但腹腔鏡膽囊切除術中氣腹、體位、迷走神經張力增加以及心律失常等因素皆會對手術造成影響，所以其麻醉管理要求較高[5]。在臨床工作中，應重點關注手術中麻醉的安全性，以確保手術的正常進行。近年來，臨床常采用丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉，具有顯著效果，患者蘇醒迅速，拔管后能有良好的自主呼吸，術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，是一種值得信賴的麻醉方案[6-7]。七氟烷作為一種新型吸入麻醉藥，麻醉起效快、患者蘇醒快，且溶解度低，對心血管的抑制反應小，沒有刺激性，在常用濃度下不會對心率產生影響，吸入適當濃度的七氟烷就可以產生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抑制自主反射的作用[8]。

為了研究七氟烷復合瑞芬太尼的麻醉效果，與采用丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉的方案進行比較。本研究結果表明，采用七氟烷復合瑞芬太尼進行麻醉的觀察組和使用丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉的對照組在手術過程中和術后各時點的DBP、SBP、HR差異無統(tǒng)計學意義。以手術完成后的血流動力學為例，觀察組的DBP為（73.6±15.4）mmHg，SBP為（130.4±13.8）mmHg，HR為（75.3±6.6）次/min；而對照組的DBP為（76.7±15.2）mmHg，SBP為（129.7±10.9）mmHg，HR為（72.6±7.4）次/min，兩組比較異無統(tǒng)計學意義。這表明對于降低血壓和減慢心率作用，等濃度的七氟烷與丙泊酚的作用相似。觀察組的蘇醒時間、拔管時間均顯著短于異氟烷組且拔管后以及拔管后30 min的OAAS評分也明顯優(yōu)于對照組，觀察組的蘇醒時間和拔管時間分別比對照組短了2.8 min和3.9 min，OAAS評分也高了0.5分以上。這說明七氟烷復合瑞芬太尼麻醉的效果能使麻醉和蘇醒具有可控性，加快了患者蘇醒和拔管。

七氟烷復合瑞芬太尼麻醉方法在腹腔鏡膽囊切除術中麻醉十分有效，血流動力學穩(wěn)定，手術的麻醉蘇醒時間、蘇醒評分等指標優(yōu)勢顯著，不僅可以顯著提高手術效率，同時可保障手術過程中的安全性，因此瑞芬太尼復合七氟烷是一種值得臨床推廣應用的在腹腔鏡膽囊切除術中進行麻醉的有理想選擇。

[1]陳真,邱燦金.七氟烷對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期炎癥因子的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(4):622-624.

[2]龔華.不同麻醉藥物對老年腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響口[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(32):109-111.

[3]陳受琳,胡衍輝,盧俊,等.七氟烷或丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉蘇醒質量比較[J].中國新藥與臨床雜志,2014,13(6):432-435.

[4]賴忠盟,林蕾,蘇健生，等.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認知功能影響的研究[J].中國生化藥物雜志,2014,21(5):116-117,120.

[5]龔濤武,朱昭瓊,鄭雪，等.不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報,2013,35 (1):50-53.

[6]呂寶勝,王卓強,王衛(wèi)，等.七氟烷或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在重癥肌無力患者胸腺切除術中的應用[J].解放軍醫(yī)學雜志,2013,38(7):586-590.

[7]趙偉新,王其敏.丙泊酚與七氟烷對麻醉術后認知功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(20):2443-2444.

[8]黃萍,周穎,張潔,等.丙泊酚靶控輸注和七氟烷吸入麻醉誘導對老年患者血流動力學的影響[J].上海醫(yī)學,2014,22(6): 482-486.

--臨床研究--

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.056