巫志國，譚劍，黎嬌，彭洪

（1.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055；2.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸科睡眠呼吸治療中心，江西萍鄉(xiāng)337055）

右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛對腹部腔鏡手術(shù)后睡眠的影響

巫志國1，譚劍1，黎嬌2，彭洪1

（1.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055；2.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸科睡眠呼吸治療中心，江西萍鄉(xiāng)337055）

目的探討右美托咪定術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛對腹部腔鏡手術(shù)后睡眠的影響。方法選取行腹部腔鏡手術(shù)患者90例。采用對照雙盲設(shè)計，將患者隨機分為組1、組2和組3，每組30例。組1無術(shù)后鎮(zhèn)痛，組2給予舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛，組3給予舒芬太尼和右美托咪定靜脈鎮(zhèn)痛，對比3組患者睡眠時間、睡眠分期和睡眠質(zhì)量的情況。結(jié)果術(shù)前患者的一般資料比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后第1、第2天，組3患者睡眠時間、睡眠分期和睡眠質(zhì)量均優(yōu)于組2，組2患者優(yōu)于組1，3組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組3和組2患者的疼痛評分低于組1（P＜0.05）。結(jié)論腹部腔鏡手術(shù)患者以右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛能增加患者術(shù)后睡眠時間、優(yōu)化睡眠結(jié)構(gòu)、提高睡眠質(zhì)量。

右美托咪定；鎮(zhèn)痛；腔鏡手術(shù)；睡眠

微創(chuàng)外科是未來手術(shù)的發(fā)展方向，手術(shù)治療或多或少伴隨著疼痛影響術(shù)后睡眠。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能給予患者身體和精神安撫[1]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、覺醒和鎮(zhèn)痛作用，可明顯減少其他鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的劑量[2]。本研究旨在調(diào)查腹部腔鏡手術(shù)后患者給予右美托咪定對其睡眠的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究為隨機對照雙盲設(shè)計，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并和患者簽署知情同意書。選擇2016年1月～2016年11月在我院行腹部腔鏡手術(shù)患者90例，隨機分為：組1、組2和組3，每組30例。3組患者術(shù)前臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表13 組患者術(shù)前臨床資料比較（x±s）

1.2 入選標(biāo)準（1）擇期腹部腔鏡手術(shù)；（2）術(shù)中均采用全身麻醉；（3）ASA分級Ⅰ～Ⅱ。

1.3 排除標(biāo)準（1）年齡＜18歲和≥60歲；（2）ASA分級≥Ⅲ級；（3）體質(zhì)量指數(shù)＞25；（4）上氣道解剖異常；（5）長期吸煙未戒斷者；（6）患有慢性呼吸道疾?。唬?）已確診的OSAHS；（8）Epworth嗜睡評分≥6分者；（9）長期慢性失眠者；（10）近期服用影響睡眠的藥物：安定類、三環(huán)類抗抑郁藥、抗高血壓藥、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、抗組胺類藥物等。

1.4 方法所有納入研究的患者，于術(shù)前日晚，術(shù)后第1天晚和術(shù)后第2天晚9點，由睡眠呼吸治療師按照標(biāo)準操作程序給患者佩戴康迪多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（STNTE，澳大利亞）進行睡眠呼吸監(jiān)測，并將獲得的數(shù)據(jù)納入ProFusion PSG3分析軟件進行處理?；颊呷胧中g(shù)室后常規(guī)監(jiān)護血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率、五導(dǎo)聯(lián)心電圖，開放上肢靜脈通路后全憑靜脈麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中靜吸復(fù)合麻醉維持。術(shù)畢組1不使用術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵；組2、組3患者蘇醒前使用電子鎮(zhèn)痛泵術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛：背景劑量2 mL/h，追加劑量2 mL每次，鎖定時間20 min，藥液總量100 mL。組2經(jīng)PCIA給與0.03 μg/(kg·h)舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：1 mL:50 ug/支；批號：1160510）。組3通過PCIA給予0.04 μg/(kg·h)右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：200 μg/支；批號：16071132）和0.025 μg/(kg·h)舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛并維持48 h。疼痛管理小組術(shù)后常規(guī)日間巡視2次，當(dāng)患者疼痛明顯時（VSA評分≥4），靜脈注射舒芬太尼5μg并追加一次自控鎮(zhèn)痛。

1.5 觀察指標(biāo)術(shù)后第1、2天的以下指標(biāo)：（1）總的睡眠時間；（2）睡眠覺醒期、REM期（快動眼睡眠）、NREM1期（非快動眼睡眠）、NREM2期、NREM3期、NREM4期的時間；（3）睡眠質(zhì)量評分；（4）睡眠期間周期性體動次數(shù)；（5）術(shù)后鎮(zhèn)痛VAS評分。睡眠質(zhì)量評分6分以下為睡眠質(zhì)量差，6～8分為睡眠質(zhì)量有改善，8～10分為睡眠正常。VAS評分中，輕微疼痛記為0～3分，中度疼痛記為4～6分，重度疼痛記為7～10分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13 組患者術(shù)后睡眠指標(biāo)比較見表2。

表23 組患者術(shù)后睡眠指標(biāo)比較（x±s）

2.3 睡眠質(zhì)量評分組1（5.4±1.8），組2（7.3±0.5），組3（8.5±0.9）；周期性體動次數(shù)：組1（12±3），組2（8±4），組3（6±2）；術(shù)后VAS評分：組1（6.3±1.6），組2（2.1±1.5），組3（1.3±1.3）。組3患者的睡眠質(zhì)量評分、周期性體動次數(shù)和和VAS評分和組1比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

圍術(shù)期焦慮和術(shù)后疼痛可誘發(fā)患者大腦皮層過度清醒，出現(xiàn)睡眠紊亂，致使患者處于睡眠缺乏狀態(tài)卻仍無法入睡的窘境[3]。睡眠障礙是當(dāng)今外科手術(shù)患者中普遍存在的現(xiàn)象，發(fā)生率高達69.78%，表現(xiàn)為入睡難、睡眠斷斷續(xù)續(xù)等臨床特點，這將從生理和心理上影響患者恢復(fù)健康[4]。研究表明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)疼痛感時可用阿片類和非阿片類藥物鎮(zhèn)痛，然而兩者的鎮(zhèn)痛效果基本無差異，因此術(shù)后疼痛感對患者的睡眠影響遠大于鎮(zhèn)痛藥物的不良作用[5]。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛劑會影響患者睡眠模式，長期或者過多使用會對劑量產(chǎn)生依賴。有效的鎮(zhèn)痛組方不僅能緩解疼痛幫助睡眠，還能減輕患者心理負擔(dān)，保持心情舒暢，促進身體康復(fù)。右美托咪定是一種可以模擬自然睡眠且唯一可以喚醒的鎮(zhèn)靜藥，其作用是通過藍斑-去甲腎腺素系統(tǒng)起作用，從而使機體的覺醒狀態(tài)得以調(diào)節(jié)[6]。該藥不僅能誘導(dǎo)出自然非動眼的睡眠還能調(diào)節(jié)其他覺醒通路的活動。右美托咪定同時作用于促醒系統(tǒng)和促眠系統(tǒng)，高效降低腦皮質(zhì)過度覺醒狀態(tài)，使得紊亂的睡眠系統(tǒng)得以糾正[7]。

本研究中，對所選腹部腔鏡手術(shù)患者通過PCIA給予右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛。根據(jù)患者不同的疼痛程度使用不同的安全劑量藥物。結(jié)果顯示，給予患者右美托咪定和舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，右美具有誘導(dǎo)生理性睡眠的作用，加上舒芬太尼的良好鎮(zhèn)痛效應(yīng)，睡眠時間增加，覺醒次數(shù)減少，睡眠深度增加，慢波睡眠增加，睡眠期間周期性體動不多，睡眠質(zhì)量評分達到（8.5±0.9）分，疼痛評分低至（1.3± 1.3）分，有效的改善了患者的睡眠質(zhì)量，提高了臨床治療的效果。

綜上所述，腹部腔鏡手術(shù)患者術(shù)后給與右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛能有效增加術(shù)后睡眠時間、改善睡眠結(jié)構(gòu)、提高睡眠質(zhì)量。

[1]溫亞彬,顏如玉,馬曉靜,等.右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)后睡眠功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(8): 1228-1230.

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[3]胡雅娟.舒芬太尼復(fù)合右美托咪定在婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,12(23):3285-3286.

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[5]鄒春莉,鐘代曲,顧小紅,等.右美托咪定誘導(dǎo)睡眠平衡術(shù)治療慢性失眠癥的效果及安全管理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11 (8):1109-1111.

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[7]鐘代曲,蔣曉江,馬國重,等.右美托咪定誘導(dǎo)睡眠平衡術(shù)治療慢性原發(fā)性失眠癥患者的護理[J].解放軍護理雜志,2014,31 (14):28-31,34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.055

2016年江西省萍鄉(xiāng)市指導(dǎo)性科技計劃（2016N003）

巫志國，E-mail：12850463@qq.com