甘新春，李萍，左美華，張衛(wèi)，盧嬌

（宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000）

產(chǎn)程不同階段實施體位指導對陰道分娩產(chǎn)婦的干預效果

甘新春，李萍，左美華，張衛(wèi)，盧嬌

（宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000）

目的分析陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)程不同階段接受體位指導的臨床效果。方法在過去一段時間抽取在我院實施陰道分娩的產(chǎn)婦100例，采用隨機分組方式分為觀察組和對照組，平均每組50例。對照組在產(chǎn)程各階段不進行任何體位指導；觀察組在產(chǎn)程的不同階段進行體位指導。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和產(chǎn)后住院時間、對陰道分娩期間的干預模式的滿意度、出現(xiàn)母嬰不良事件的例數(shù)。結果觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和產(chǎn)后住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在圍產(chǎn)期有2例母嬰不良事件出現(xiàn)，少于對照組的9例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對陰道分娩期間的干預模式的滿意度達到96.0%，明顯高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)程不同階段接受體位指導，可以保證分娩順利，縮短產(chǎn)程時間，在最大程度上保證母嬰安全。

陰道分娩；產(chǎn)程不同階段；體位指導；效果

在分娩期間，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神等多方面因素會對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展情況產(chǎn)生共同影響，除此外，產(chǎn)婦分娩時體位也是個不容忽視的影響因素[1]?，F(xiàn)階段，在全世界范圍內，眾多醫(yī)院會選擇讓產(chǎn)婦在分娩過程中自主選擇舒適體位，這樣做的目的就是對宮口的擴張產(chǎn)生積極的促進作用，充分利于胎頭的銜接、下降，使產(chǎn)程時間盡可能的縮短[2]。傳統(tǒng)仰臥膀胱截石位，雖然可以使分娩過程中操作視野充分顯示，對助產(chǎn)士接產(chǎn)操作及突發(fā)情況搶救起到一定的幫助[3]。但該體位會對產(chǎn)婦的用力產(chǎn)生一定的不良影響，使分娩的難度明顯增加，且在仰臥位狀態(tài)下妊娠子宮會對腹主動脈、下腔靜脈、盆腔血管造成壓迫，使循環(huán)血量明顯降低，胎盤的血供量隨之減少，使胎兒宮內窘迫及新生兒窒息等不良事件發(fā)生可能性加大[4]。本次主要分析陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)程不同階段接受體位指導的臨床效果。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2015年7月～2016年12月抽取在我院實施陰道分娩的產(chǎn)婦100例，經(jīng)隨機數(shù)字表法將研究對象分成觀察組和對照組后，每組50例。對照組產(chǎn)婦年齡19～34歲，平均（25.9±6.2）歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕周34～42周，平均（39.7±2.3）周；孕次1～6次，平均（1.9± 0.5）次；觀察組產(chǎn)婦年齡17～33歲，平均（25.2±6.6）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周35～42周，平均（39.3±2.0）周；孕次1～7次，平均（1.5±0.3）次。兩組產(chǎn)婦臨床資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義，研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法對照組在產(chǎn)程各階段不進行任何體位指導；觀察組在產(chǎn)程的不同階段進行體位指導，具體內容包括：（1）在確定產(chǎn)婦已經(jīng)處于臨產(chǎn)狀態(tài)之后，在經(jīng)產(chǎn)婦的宮口開大程度沒有達到4 cm，初產(chǎn)婦的宮口開大程度沒有達到8 cm的時候，應對產(chǎn)婦取自己覺得較為舒適的體位給予鼓勵，在臨床上胎腹方向側臥位、站位、坐位、走動等方式最為常見。（2）若是經(jīng)產(chǎn)婦的宮口開大程度已達4 cm，初產(chǎn)婦的宮口開大程度已達8 cm時，可將其送至產(chǎn)房，床頭適當抬高30°～40°，產(chǎn)婦取胎腹方向側臥位。（3）在已經(jīng)確定產(chǎn)婦的宮口開全之后，在產(chǎn)床上產(chǎn)婦取半坐膀胱截石位，床頭的抬高程度保持在40°～50°之間。在開展宮縮處理的過程中目視前方,應對產(chǎn)婦將雙腳踩在腳蹬上進行科學指導，雙腿應該盡量打開與腹部保持接近，臀部的抬高程度保持在5°～10°之間,保證產(chǎn)婦的肩、背、腰等部位貼緊產(chǎn)床,雙手拉住腳蹬的扶手,兩肘保持提水式外拐狀態(tài),深吸一口氣之后屏住氣,雙手上提，適當向上用力，雙腳繼續(xù)頂住腳蹬，以較為均勻地速度向下似排便樣屏氣用力,呼氣后，應馬上憋氣、向下用力，在確認子宮收縮完全結束后再放松。在子宮收縮的間歇期階段，產(chǎn)婦需保持放松休息,直至胎兒完全娩出[5]。

1.3 觀察指標產(chǎn)程時間和產(chǎn)后住院時間、對陰道分娩期間的干預模式的滿意度、出現(xiàn)母嬰不良事件的例數(shù)。

1.4 滿意度評價標準在產(chǎn)婦分娩結束，出院的前1天，對護理滿意度進行不記名打分調查，主要從服務態(tài)度、操作技能、理論水平、出徒能力、醫(yī)囑執(zhí)行力等五個方面進行調查，每項內容20分，滿分為100分。超過80分為滿意，不足80分為基本滿意，不足60分為不滿意[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對陰道分娩期間的干預模式的滿意度對照組產(chǎn)婦對陰道分娩期間的干預模式的滿意度為78.0%，觀察組為96.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦對陰道分娩期間的干預模式的滿意度比較

2.2 產(chǎn)程時間和產(chǎn)后住院時間觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和產(chǎn)后住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和產(chǎn)后住院時間比較（x±s）

2.3 出現(xiàn)母嬰不良事件的例數(shù)觀察組在圍產(chǎn)期有2例母嬰不良事件出現(xiàn)，少于對照組的9例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組出現(xiàn)母嬰不良事件的例數(shù)比較

3 討論

陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)程不同階段接受體位指導的主要作用機理包括以下幾個方面：（1）第一產(chǎn)程：①當經(jīng)產(chǎn)婦的宮口開大程度沒有達到4 cm，初產(chǎn)婦的宮口開大程度沒有達到8 cm的時候，以產(chǎn)婦自身實際需求，對蹲位、坐位、站位、走動等自由體位進行適當選擇。助產(chǎn)士還可對產(chǎn)婦適當?shù)南麓策M行活動給予鼓勵，使子宮能夠保持理想的前傾位置，由于重力作用，使胎頭能夠充分下壓并與宮頸保持緊貼狀態(tài)，對內源性催產(chǎn)素的分泌產(chǎn)生積極的促進作用，使宮縮能力明顯加強，對宮頸的擴張可以產(chǎn)生積極的促進作用。X線檢查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在由仰臥位改為坐位的時候，恥骨可聯(lián)合上抬，骨盆入口平面的前后徑增大情況明顯，坐骨棘間徑的平均增加程度在0.67 cm左右，取坐位或者是半臥位，可使骨盆入口平面方向發(fā)生改變，這對于胎頭入盆具有重要作用[7]。②當經(jīng)產(chǎn)婦的宮口開大程度達到4 cm，初產(chǎn)婦的宮口開大程度達到8 cm的時候，將產(chǎn)婦送上產(chǎn)床待產(chǎn)，床頭應該抬高30°～40°，取胎腹方向側臥位，這是由于此時胎兒的重心在背側，經(jīng)重力作用，下胎兒背會進一步前移，帶動胎頭枕部向前旋轉，同時會逐漸下降；在妊娠晚期階段，若是孕婦仰臥位時間較長，會增加子宮對下腔靜脈造成的壓迫，減少回心血量，降低血壓，致使心率加快、面色蒼白等發(fā)生率增加，因此應及時指導其采取胎腹方向側臥位，可以有效預防上述癥狀的出現(xiàn)；取半臥體位對產(chǎn)婦自行調整呼吸具有一定的幫助，減輕產(chǎn)婦腰酸程度，減少因宮縮引起的不適感、疼痛感，在宮口開全前，囑咐產(chǎn)婦不要用力屏氣，避免對產(chǎn)程進展產(chǎn)生阻礙[8]。（2）第二產(chǎn)程：在宮口開全后，將床頭抬高至40°～50°，產(chǎn)婦的雙腳踩在腳蹬上，雙腿盡量打開，保持可以與腹部接近，臀部的抬高程度保持在5°～10°之間。恥骨聯(lián)合上抬，會增加骨盆出口的直徑水平，促進胎頭順利娩出；上半身抬高，保持肩、背、腰與產(chǎn)床處在緊貼狀態(tài)，雙手握住扶手，呈現(xiàn)出提水式，兩肘保持外拐，雙腳頂住腳蹬，可使產(chǎn)婦的注意力能夠集中在呼吸控制上，配合醫(yī)護人員，使宮縮時作用在會陰部的力量可以保持均勻、持續(xù)、平穩(wěn)狀態(tài)，避免對軟產(chǎn)道造成損傷。該體位可加快產(chǎn)程的進程速度，在最大程度上使第二產(chǎn)程得以縮短，避免子宮收縮乏力，造成產(chǎn)后出血[9]。除此外，產(chǎn)婦取半臥位分娩，可對單一仰臥位分娩所具有的缺點進行有效避免，有效改善妊娠子宮對下腔靜脈和髂靜脈的壓迫狀態(tài)，避免發(fā)生母嬰不良事件[10]。本次觀察組僅有2例不良事件發(fā)生，就可以充分證明這一問題。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.054

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