呂艷清，謝麗莉，王芳芳，張人華

（贛州市第五人民醫(yī)院，江西贛州341000）

傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露的危險因素以及防控干預

呂艷清，謝麗莉，王芳芳，張人華

（贛州市第五人民醫(yī)院，江西贛州341000）

目的分析傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員HIV（人類免疫缺陷病毒）職業(yè)暴露的危險因素以及防控干預。方法選取2010～2015年傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露醫(yī)務工作人員，對其科室分布、暴露方式、暴露途徑進行分析，并根據(jù)分析結(jié)果采取防控干預對策。結(jié)果2010～2015年共暴露21例醫(yī)務工作人員，其中艾滋病科13例，手術(shù)室3例，婦產(chǎn)科2例，檢驗科2例，門診1例。暴露人員中護士有12例，占比57.1%，醫(yī)生6例，占比28.6%，檢驗員2例，占比9.5%，門診1例，占比4.8%。暴露方式：意外損傷16例，占比76.2%，防護不當5例，占比23.8%。21例HIV職業(yè)暴露醫(yī)務工作人員暴露后均進行緊急處理，并進行醫(yī)學監(jiān)測1年，21例職業(yè)暴露醫(yī)務工作人員的HIV抗體均為陰性。結(jié)論加強對傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員的職業(yè)防護，提高其防護意識，發(fā)生暴露后即刻進行規(guī)范處理，以預防職業(yè)暴露及暴露后感染。

傳染病醫(yī)院；醫(yī)務人員；HIV；職業(yè)暴露；危險因素

HIV是一種感染人類免疫系統(tǒng)細胞的慢病毒,屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，具有極強的迅速變異能力，存在于感染者和患者的體液（如血液、精液、陰道分泌物、乳汁等）及多種器官中，它可通過含HIV感染者的體液交換或器官移植而傳播。對人體的免疫系統(tǒng)造成嚴重的侵害，而且給特效治療藥物和預防用疫苗的研制帶來困難[1-2]。隨著近年來艾滋病患者的不斷增多，增加了醫(yī)務人員和HIV感染者的接觸機率，從而增加了傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露的危險因素[3]。本次以2010～2015年傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露的21例醫(yī)務工作人員為例，對其暴露危險因素及預防干預方式進行分析，以預防職業(yè)暴露及暴露后感染，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果做如下報到。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010～2015年傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露的21例醫(yī)務工作人員，分別分布在艾滋病科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、檢驗科及門診。21例HIV職業(yè)暴露醫(yī)務工作人員中男12例，女9例；年齡21～54歲，平均年齡（39.2± 2.5）歲；工作年限1～32年，平均工作年限（18.0±5.0）年。

1.2 方法醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后均按照職業(yè)暴露上報流程填寫職業(yè)暴露表，上報醫(yī)院感染管理科，根據(jù)HIV職業(yè)暴露上報表填寫資料并再次進行訪談，對HIV職業(yè)暴露者科室分布、職業(yè)、暴露方式、暴露原因等內(nèi)容進行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露人員科室分布情況發(fā)生HIV職業(yè)暴露人員主要分布在艾滋病科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、檢驗科及門診。見表1。

表1HIV職業(yè)暴露人員科室分布情況

2.2 暴露方式21例HIV職業(yè)暴露人員中共有16例意外損傷，占比76.2%，5例防護不當，占比23.8%。16例意外損傷中有3例在采集血液標本中被采集過患者血液的針頭刺傷，有11例在為患者拔出注射器針頭時刺傷，有2例在手術(shù)時被帶有患者血液的手術(shù)刀劃傷。5例防護不當中，有3例為孕婦急產(chǎn)入院，產(chǎn)前未檢查出HIV抗體，醫(yī)務工作人員在接生時防護不當，1例被羊水濺入面部及口腔，1例被產(chǎn)婦血液濺入眼睛。2例檢驗人員有1例沖洗血清板時被污染清洗液濺入面部，1例為查看HIV患者血液培養(yǎng)皿時，被氣溶膠噴射到眼睛。暴露源中有16例為HIV陽性感染者血液，占比76.2%，5例為HIV陽性感染者體液，占比23.8%。職業(yè)暴露方式見表2。

表2 職業(yè)暴露方式構(gòu)成情況

2.3 暴露后處理21例醫(yī)務工作人員發(fā)生暴露后均按照醫(yī)院定制的職業(yè)暴露處置流程進行處理。（1）采取緊急處理措施：5例血液及羊水濺入面部及眼睛者立刻使用生理鹽水進行沖洗，16例外部損傷者立即在傷口5 cm處從肢體近心端向遠心端擠壓，擠出損傷處血液，并使用流動水（皂液）沖洗，沖洗過后使用碘伏消毒。（2）緊急處理過后上報給科室領導及醫(yī)院感染管理科，進行暴露危險性評估。（3）上報過后21例HIV職業(yè)暴露人員有16例在暴露4 h內(nèi)接受了預防性治療，其中8例予以拉米夫定口服，8例予以拉米夫定聯(lián)合依非韋倫口服。5例予以動態(tài)檢驗觀察。所有暴露醫(yī)務工作人員均在暴露后的0周、6周、12周、6個月及12個月分別進行血液檢測。經(jīng)過處理后，21例職業(yè)暴露醫(yī)務工作人員的的HIV抗體均為陰性，無1人感染。

3 討論

3.1 暴露原因分析HIV職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系,傳染病醫(yī)務工作人員在從事艾滋病防治工作中，被HIV感染者血液、體液污染皮損處皮膚及黏膜，或者或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況[4]。發(fā)生職業(yè)暴露的原因一方面是由于感染病醫(yī)務工作人員在平時的工作中與HIV感染者及艾滋病患者接觸較多，工作中不慎發(fā)生意外[5]，例如在為HIV感染者及艾滋病患者診療時不慎造成局部皮膚損傷而感染其體液或血液，或者是實驗工作中被感染者的分泌物及體液濺入工作人員的眼、鼻、口。另一方面是由于醫(yī)院內(nèi)部缺乏感染安全管理條例，醫(yī)務工作人員沒有按照安全規(guī)范操作流程，缺乏自我防護技能及意識[6]。

3.2 預防措施（1）完善醫(yī)院感染管理相關(guān)制度：醫(yī)務工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后嚴格按照醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露緊急處理報告制度處理，從制度上對HIV職業(yè)暴露危險因素進行預防。（2）加強醫(yī)務工作人員職業(yè)安全防護教育：由定期對傳染病醫(yī)務工作人員進行感染預防專業(yè)知識及技能的培訓，特別是增加對新進醫(yī)務工作人員及實習生的培訓工作，并在培訓過后對其進行考核，考核合格者方能進行相關(guān)的臨床工作。以增加其對HIV職業(yè)暴露的認識，并加強其自我防護意識。（3）落實標準預防措施：醫(yī)務工作人員在臨床工作過程中，嚴格按照操作規(guī)程，無論是對于HIV陽性抗體者還是陰性抗體者在對其進行診療過程中都應做好安全防護措施，所有的醫(yī)療器械都應嚴格消毒，特別是使用尖銳醫(yī)療器械時要特別注意，避免發(fā)生針刺傷。

3.3 暴露后的處理（1）發(fā)生暴露后要立即對暴露部位采取正確的處理措施以避免暴露后的感染[7]。用流動水沖洗被污染的皮膚，使用生理鹽水清洗黏膜；有損傷處要立即對創(chuàng)口予以擠壓，盡量擠出損傷處血液，并用流動水（皂液）沖洗，沖洗過后對傷口進行消毒。（2）進行暴露危險性評估來確定是否進行藥物預防，在暴露后第4周、第8周、第12周及6個月時進行血液檢測。（3）暴露事件發(fā)生后立即上報相關(guān)部門查找事故原因，并對事故過程和處理情況進行詳細記錄[8]。

在本次的分析結(jié)果中，21例職業(yè)暴露醫(yī)務工作人員職業(yè)暴露后均采取了緊急處理并按照相關(guān)流程對暴露事件進行上報，結(jié)果21例暴露人員無一例感染。綜上所述：加強對傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員的職業(yè)防護，提高其防護意識，發(fā)生暴露后要立即進行規(guī)范處理，以預防職業(yè)暴露及暴露后感染。

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[6]陳新麗,劉衛(wèi)華.傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露原因及防護對策[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版）,2014,8(2):101-103.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.053