鄧杰

（祁陽縣人民醫(yī)院肝膽胰脾外科，湖南永州426100）

腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療重癥胰腺炎的臨床效果分析

鄧杰

（祁陽縣人民醫(yī)院肝膽胰脾外科，湖南永州426100）

目的研究腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療重癥胰腺炎的臨床效果。方法研究對象來源于本院2013年8月～2015年2月就診的98例重癥胰腺炎患者。采取隨機數(shù)字表法將98例患者分為開腹組和腹腔鏡組。開腹組采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療；腹腔鏡組采取腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療。比較（1）痊愈率；（2）手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；（3）患者手術(shù)操作時間、術(shù)后體溫復(fù)常時間、住院時間、心功能、腎功能和肺功能恢復(fù)時間的差異。結(jié)果（1）腹腔鏡組對比開腹組痊愈率更高（P＜0.05）；（2）腹腔鏡組對比開腹組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）；（3）腹腔鏡組對比開腹組手術(shù)操作時間更長，但術(shù)后體溫復(fù)常時間、住院時間、心功能、腎功能和肺功能恢復(fù)時間更短（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療重癥胰腺炎的臨床效果確切，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，加速術(shù)后器官功能康復(fù)，縮短住院時間，對患者預(yù)后有益，值得推廣。

腹腔鏡；腹腔灌洗引流術(shù)；重癥胰腺炎；臨床效果

重癥胰腺炎是臨床常見危急重癥，隨著其治療方法的不斷改進(jìn)，其死亡率也有所降低。重癥胰腺炎早期可出現(xiàn)大量腹腔積液，可因胰液自身消化等而導(dǎo)致胰腺以及周圍組織出現(xiàn)液化和壞死而引發(fā)感染，使得腹腔壓力升高，需行手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然可以有效降低積液淀粉酶和血清淀粉酶水平，減輕胰腺和周圍組織器官自身消化，改善臨床癥狀，抑制病情進(jìn)展，但創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后并發(fā)癥多且恢復(fù)慢，死亡率居高不下[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡在重癥胰腺炎治療中作用越來越凸顯，本研究對腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療重癥胰腺炎的臨床效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對象來源于本院2013年8月～2015年2月就診的98例重癥胰腺炎患者。采取隨機數(shù)字表法將98例患者分為開腹組和腹腔鏡組。各49例。腹腔鏡組患者男28例，女21例；年齡21～49歲，平均年齡（42.34±2.29）歲。發(fā)病至入院時間3～48 h，平均（23.67±0.32）h；其中，重癥I級有28例，重癥II級有21例。有10例患者伴隨休克，有8例伴隨呼吸功能不全，有9例伴隨腎功能不全，有4例出現(xiàn)消化道出血。開腹組患者男29例，女20例；年齡21～51歲，平均年齡（42.19±2.45）歲。發(fā)病至入院時間3～48 h，平均（23.13±0.23）h；其中，重癥I級有30例，重癥II級有19例。有10例患者伴隨休克，有9例伴隨呼吸功能不全，有9例伴隨腎功能不全，有3例出現(xiàn)消化道出血。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間對比有可行性。

1.2 方法所有患者經(jīng)CT確定感染病灶后進(jìn)行手術(shù)。

開腹組采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒后全麻，術(shù)中加強對患者生命體征的監(jiān)測，并于左側(cè)肋胰腺體表投影附近作28 cm左右切口，逐層剝離至腹腔，灌洗和引流小網(wǎng)膜腔，清除壞死組織和病灶。

腹腔鏡組采取腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療。取臥位，碘仿常規(guī)消毒后進(jìn)行全身麻醉，建立氣腹壓，維持在16～17 mmHg,氣腹針插入位置為臍部正上方1 cm左右。在劍突下作3～4 cm腹腔鏡插入口，并于左右鎖骨中線和肋下緣兩個交叉部位作兩個輔助引流口，腹腔鏡下對腹腔情況進(jìn)行觀察，及時抽吸多余積液，確保抽吸徹底，以0.9%氯化鈉注射液多次沖洗腹腔，對吸出液性質(zhì)、顏色進(jìn)行觀察，直至吸出液顏色清澈則可停止沖洗[3]。對臟器位置進(jìn)行調(diào)整，為小網(wǎng)膜腔留出充足位置，確保術(shù)中小網(wǎng)膜腔和下胰腺部位的充分暴露。采用電刀或超聲刀緩慢進(jìn)入小網(wǎng)膜腔，避免對周圍組織器官造成損傷，進(jìn)入小網(wǎng)膜腔后將多余液體抽吸，洗凈小網(wǎng)膜腔后尋找壞死灶和感染灶，徹底清除病變部位，給予多次沖洗，吸出腹腔內(nèi)液體至無殘留液后，在膈肌下方、小網(wǎng)膜腔、左右兩側(cè)結(jié)腸旁溝置入引流管進(jìn)行引流，將切口縫合后結(jié)束手術(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)研究評估：（1）痊愈率；（2）手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；（3）患者手術(shù)操作時間、術(shù)后體溫復(fù)常時間、住院時間、心功能、腎功能和肺功能恢復(fù)時間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS21.0軟件統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痊愈率相比較腹腔鏡組對比開腹組痊愈率更高，其中，開腹組有39例痊愈出院，痊愈率79.59%，腹腔鏡組有48例痊愈出院，痊愈率97.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)操作時間、術(shù)后體溫復(fù)常時間、住院時間、心功能、腎功能和肺功能恢復(fù)時間相比較腹腔鏡組對比開腹組手術(shù)操作時間更長，但術(shù)后體溫復(fù)常時間、住院時間、心功能、腎功能和肺功能恢復(fù)時間更短差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 手術(shù)操作時間、術(shù)后體溫復(fù)常時間、住院時間比較（x±s）

表2 心功能、腎功能和肺功能恢復(fù)時間相比較（x±s，d）

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比較腹腔鏡組對比開腹組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低（c2=16.932，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比較

3 討論

重癥胰腺炎為常見急腹癥，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，死亡率高。重癥胰腺炎早期可在小網(wǎng)膜腔、胰腺內(nèi)、腹膜后間隙等部位形成含有豐富血管活性物質(zhì)和豐富胰酶的無囊壁包裹性液體積聚，引發(fā)急性液體積聚，可繼發(fā)胰腺感染、腹內(nèi)高壓等，甚至引發(fā)多器官功能衰竭，對患者預(yù)后不利[5-6]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療重癥胰腺炎雖然有一定效果，可緩解臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，但創(chuàng)傷大且并發(fā)癥多，術(shù)后康復(fù)效果較差。而腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療可有效稀釋腹腔液體含酶濃度，減輕胰腺及其周圍組織自我消化，可對局部病變進(jìn)展進(jìn)行抑制，減輕胰酶和毒素對周圍器官的損害。但需要注意的是，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，需細(xì)心操作，注意控制手術(shù)對患者的損傷，避免對胰腺組織造成損傷而加重胰腺炎[7-8]。

本研究中，開腹組采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療；腹腔鏡組采取腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡組對比開腹組痊愈率更高，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)操作時間更長，但術(shù)后體溫復(fù)常時間、住院時間、心功能、腎功能和肺功能恢復(fù)時間更短，說明腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療重癥胰腺炎的臨床效果確切，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，加速術(shù)后器官功能康復(fù)，縮短住院時間，對患者預(yù)后有益，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.051

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.052