劉宏學(xué)

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院（沈陽(yáng)市第十一人民醫(yī)院）外四科，遼寧沈陽(yáng)110101）

經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的療效觀察

劉宏學(xué)

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院（沈陽(yáng)市第十一人民醫(yī)院）外四科，遼寧沈陽(yáng)110101）

目的觀察經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的療效。方法選取2014年10月～2016年1月沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院收治的84例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組和治療組，每組42例，對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺切除聯(lián)合Punch碎石鉗進(jìn)行治療，治療組采用經(jīng)尿道前列腺切除聯(lián)合U100激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組碎石成功率、膀胱尿道損傷率以及MPF、IPSS改變情況進(jìn)行評(píng)比。結(jié)果治療后，對(duì)照組MPF為（20.29±3.54）mL/s，IPSS為（7.08±2.16）分，治療組MPF為（20.72±3.85）mL/s，IPSS為（6.53±2.81）分，兩組MPF、IPSS改變情況比較結(jié)果顯示，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組碎石成功率、對(duì)膀胱尿道損傷率比較結(jié)果顯示，治療組碎石成功率96.7%高于對(duì)照組64.3%，對(duì)膀胱尿道損傷率0%低于對(duì)照組16.7%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石采用經(jīng)尿道前列腺切除聯(lián)合U100激光碎石方案進(jìn)行治療，可顯著減輕患者痛苦，提高碎石成功率，減少對(duì)膀胱尿道造成的損傷，值得臨床選擇和全面推廣。

膀胱結(jié)石；經(jīng)尿道手術(shù)；前列腺增生癥

老年男性患者是前列腺增生癥的高發(fā)人群，隨著老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，這種疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。目前臨床尚未明確其發(fā)病原因。患者主要臨床表現(xiàn)為血尿、排尿困難、尿頻等。相關(guān)研究證實(shí)，前列腺增生癥患者最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥就是膀胱結(jié)石，臨床主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。本文選取本院收治的84例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將治療效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年10月～2016年1月沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院收治的84例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組和治療組，每組42例。對(duì)照組患者年齡32～54歲，平均年齡（40.6±3.5）歲。其中單發(fā)性結(jié)石28例，多發(fā)結(jié)石14例；治療組患者年齡65～83歲，平均年齡（84.6±3.2）歲。其中單發(fā)性結(jié)石25例，多發(fā)結(jié)石17例。除年齡外兩組患者的基線資料統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果顯示組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。所有患者均知曉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，并簽署知情同意?shū)。

1.2 方法兩組患者均采用硬膜外麻醉方式，術(shù)中選擇截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺切除聯(lián)合Punch碎石鉗進(jìn)行治療，具體操作方法：將Punch碎石鉗置入患者尿道內(nèi)，適度充盈膀胱，以便明確結(jié)石具體所在位置，于碎石鉗直視狀態(tài)下完成碎石，使用電切鏡對(duì)前列腺增生各葉進(jìn)行依次切除，切除前列腺，常規(guī)留置導(dǎo)尿管后對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，遵醫(yī)囑術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素進(jìn)行治療，以免發(fā)生感染。治療組采用經(jīng)尿道前列腺切除聯(lián)合U 100激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，于輸尿管中放置膀胱鏡，對(duì)膀胱內(nèi)是否存在病變進(jìn)行觀察，將U 100激光纖自輸尿管鏡操作孔插入，調(diào)整頻率在10～20 Hz范圍內(nèi)，能量控制在1.5～2.0 J范圍內(nèi)，碎石之后，將前列腺增生各葉使用電切鏡依次切除，常規(guī)留置導(dǎo)尿管后對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，遵醫(yī)囑術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素進(jìn)行治療，以免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組治療前后IPSS（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分）及MRF（最大尿流率）進(jìn)行評(píng)比。其中IPSS共計(jì)35分，輕度：0～7分，治療期間需要對(duì)病情變化進(jìn)行密切觀察；中度：8～19分，適當(dāng)需要采取治療措施；重度：20～35分，需要及時(shí)采取針對(duì)性治療。同時(shí)對(duì)兩組碎石成功情況、對(duì)膀胱尿道損傷情況進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 22.0軟件分析并處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后IPSS、MRF變化情況治療后，兩組患者IPSS、MRF與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組上述指標(biāo)改變情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后IPSS、MRF變化情況比較(x±s)

2.2 兩組碎石成功率、對(duì)膀胱尿道損傷率比較治療組碎石成功率、對(duì)膀胱尿道損傷率分別為96.7%、0.0%，對(duì)照組碎石成功率、對(duì)膀胱尿道損傷率分別為64.3%、16.7%，組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組碎石成功率、對(duì)膀胱尿道損傷率比較

3 討論

前列腺增生癥是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，合并膀胱結(jié)石多以繼發(fā)性結(jié)石為主，膀胱出口梗阻是導(dǎo)致其形成的主要原因。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，前列腺增生癥的發(fā)病率呈現(xiàn)非常明顯的增加趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量，目前臨床尚未明確其發(fā)病原因，但對(duì)其診斷和治療給與了高度重視。因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體各項(xiàng)功能都處于衰退的情況，還同時(shí)存在各種基礎(chǔ)性疾病，多次進(jìn)行手術(shù)治療，不僅容易造成創(chuàng)傷，而且患者耐受性不佳。在上述因素的影響下，臨床針對(duì)此類(lèi)患者主要通過(guò)各種腔內(nèi)技術(shù)下的微創(chuàng)手術(shù)加以治療，以改善病情，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量[2-3]。

采用腔內(nèi)碎石聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺切除對(duì)前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石進(jìn)行治療，首先需要對(duì)膀胱結(jié)石進(jìn)行處理，然后再對(duì)各發(fā)生病變的前列腺葉進(jìn)行切除。對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)損傷較大，術(shù)后恢復(fù)速度較慢，再加上老年病患的特殊性增加了手術(shù)的高危險(xiǎn)性。氣壓彈道碎石、機(jī)械碎石、各種激光碎石是臨床常用的幾種體內(nèi)碎石設(shè)備，這些治療方法各有優(yōu)勢(shì)和弊端，探尋一種安全可靠、效果良好的體內(nèi)碎石設(shè)備至關(guān)重要[4-5]。

Punch主要采用機(jī)械碎石鉗達(dá)到碎石的目的。碎石鉗的主要優(yōu)點(diǎn)為：碎石量較大、價(jià)格低廉、耗材小且耐用性良好，但使用過(guò)程中容易損傷膀胱尿道,而且，針對(duì)直徑在2.5 cm以上的結(jié)石，碎石鉗的碎石成功率比較低。U100激光碎石是臨床新推廣使用的新型碎石設(shè)備，其主要采用石英光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)激光，涉及到的材料柔韌性良好，在腔內(nèi)外科技術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用。此外，U100激光在性質(zhì)上屬于脈沖式激光，是外科手術(shù)治療最新應(yīng)用的一種激光，主要將結(jié)石汽化成細(xì)小的碎粒之后再將其排出體外，對(duì)各種成分的泌尿系結(jié)石都可達(dá)到高效的粉碎效果，碎石成功率較高，再加上光纖具有較強(qiáng)的可曲性，在內(nèi)鏡下操作尤為適宜，且不會(huì)對(duì)軟組織造成較大的損傷，大大減輕了患者承受的痛苦[6-8]。

本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組在碎石成功率、對(duì)膀胱尿道損傷率及IPSS、MRF等方面與對(duì)照組進(jìn)行比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石采用經(jīng)尿道前列腺切除聯(lián)合U100激光碎石方案進(jìn)行治療，可顯著減輕患者痛苦，提高碎石成功率，減少對(duì)膀胱尿道造成的損傷，值得臨床選擇和全面推廣。

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[2]李先穆,蒲玉潔,許尚德，等.經(jīng)尿道微創(chuàng)治療高齡BPH并膀胱結(jié)石患者的結(jié)果分析[J].甘肅科技,2013,29(3):136-137.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.040