申貴軍

（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院兒科，江蘇鹽城224700）

奧美拉唑治療小兒慢性胃炎并消化性潰瘍的療效分析

申貴軍

（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院兒科，江蘇鹽城224700）

目的探討奧美拉唑治療小兒慢性胃炎并消化性潰瘍的臨床療效。方法以2013年1月～2016年1月本院收治的60例小兒慢性胃炎并消化性潰瘍患者為研究對象，全部患兒入院后均行常規(guī)治療及護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，隨機(jī)將去選病例均分為兩組。實驗組30例，患兒用藥奧美拉唑，對照組30例，患兒用法莫替丁，觀察兩組用藥療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果實驗組治療總有效率（93.33%）明顯高于對照組（73.33%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組潰瘍愈合時間（17.2±3.0）d、HP清除率90.0%、病癥復(fù)發(fā)率6.67%，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組治療疼痛緩解時間、癥狀消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論以奧美拉唑治療小兒慢性胃炎并消化性潰瘍，不僅潰瘍面愈合顯著，患兒不良反應(yīng)少，而且復(fù)發(fā)率低，具備遠(yuǎn)期療效，值得推廣使用。

小兒；慢性胃炎；消化性潰瘍；奧美拉唑

慢性胃炎和消化性潰瘍是小兒常見消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病與小兒飲食、用藥、HP感染等因素所致胃黏膜保護(hù)作用削弱有關(guān)[1]。小兒慢性胃炎并消化性潰瘍的臨床癥狀通常無特異性表現(xiàn)，以無規(guī)律性腹痛伴消化不良居多，患兒發(fā)病時多哭鬧、拒食，臨床以傳統(tǒng)鑒別方法不易確診，易延誤治療時機(jī)[2]。內(nèi)鏡和影像學(xué)技術(shù)的使用與推廣使現(xiàn)階段小兒慢性胃炎并消化性潰瘍的臨床診斷率顯著提高，為臨床及時用藥治療該病提供了有力支持。本院近年來易奧美拉唑治療小兒慢性胃炎并消化性潰瘍確診病例取得良好臨床效果，文章現(xiàn)以60例患兒為研究對象進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)從2013年1月～2016年1月本院收治的慢性胃炎并消化性潰瘍患兒中抽取60例為研究對象，全部患兒均有不同程度上腹疼痛癥狀經(jīng)鋇餐造影、胃鏡等診斷，確診符合慢性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒病癥處于消化性潰瘍活動期[3]。病例排除治療用藥過敏者、幽門梗阻穿孔者、既往胃腸道手術(shù)史者及潰瘍面直徑＜0.5 cm者，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實驗組（30例）：男18例，女12例；患兒年齡6～15歲，平均年齡（10.4±2.7）歲；患兒病程2～34d，平均病程（19.6±4.2）d。對照組（30例）：男17例，女13例；患兒年齡6～14歲，平均年齡（10.1±2.8）歲；患兒病程1～36 d，平均病程（19.3±4.4）d。兩組患兒家長均簽署知情同意書，患兒基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法兩組患兒入院期間均行基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：（1）少食多餐，膳食以易消化食物為主，注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食對胃黏膜有強(qiáng)刺激的食物及藥品；（2）保持病房安靜，保證患兒休息充足；（3）補(bǔ)液；（4）糾正貧血；（5）用藥阿莫西林和克林霉素抑制幽門螺桿菌等。在此基礎(chǔ)上，每日清晨空腹給予試驗組患兒奧美拉唑，用藥量0.6 mg/（kg·d），連續(xù)用藥4周，每天2次給予對照組患兒法莫替丁，用藥量1～2 mg/（kg·d），連續(xù)用藥4周。治療期間，兩組患兒禁服其它治療藥物，觀察患兒用藥不良反應(yīng)。治療周期結(jié)束后，根據(jù)兩組患兒臨床癥狀及胃鏡檢查結(jié)果判定兩組患兒用藥療效。3個月隨訪，觀察有無復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察患兒腹痛等臨床癥狀有無緩改善，記錄患兒疼痛緩解時間，統(tǒng)計3個月復(fù)發(fā)率，胃鏡下觀察患兒潰瘍恢復(fù)情況及pH清除率。本次試驗擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：臨床癥狀消失，潰瘍面愈合80%以上，pH檢查陰性，消化道黏膜無充血、水腫等；有效：臨床癥狀基本消失，潰瘍面愈合50%以上，pH檢查（±）性，消化道黏膜充血、水腫等癥狀減輕；無效：未達(dá)致上述標(biāo)準(zhǔn)者。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS16.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療結(jié)束后，實驗組治療總有效率（93.33%）明顯高于對照組（73.33%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=12.146，P=0.017）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組基本治療指標(biāo)比較經(jīng)治療，實驗組治療疼痛緩解時間、癥狀消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組潰瘍愈合時間更早，HP清除率更高，病癥復(fù)發(fā)率更低，三項指標(biāo)與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組治療指標(biāo)比較（x±s）

表3 兩組治療指標(biāo)比較

3 討論

慢性胃炎是導(dǎo)致小兒腹痛的重要原因。有數(shù)據(jù)顯示，超過40%的小兒再發(fā)性腹痛為慢性胃炎所致[4]。HP胃內(nèi)感染普遍被認(rèn)為是該疾病的重要誘發(fā)因素，除此之外，小兒飲食習(xí)慣不良、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理或因感冒發(fā)熱而反復(fù)使用非甾體類藥物等因素，也會降低胃黏膜屏障功能，引發(fā)慢性炎癥。小兒慢性胃炎癥狀無特異性，多表現(xiàn)為無明顯規(guī)律性的反復(fù)胃痛，且疼痛部位不確切，進(jìn)食后加重，幼兒多以哭鬧、拒食等方式表達(dá)，年長兒則可主訴腹痛、噯氣、反酸等消化道癥狀，其病癥與成人相似。

消化性潰瘍是一種常見慢性胃腸道疾病，其發(fā)病原因也與HP感染和胃黏膜屏障功能受損有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為酸性胃液消化黏膜導(dǎo)致潰瘍而引起的上腹疼痛、嘔吐、噯氣、便秘等癥狀。有研究顯示[5]，小兒消化性潰瘍以十二指腸潰瘍居多，其發(fā)病率約為胃潰瘍的4倍，而且多見于年長兒。本研究中60例患兒均為5歲以上，其中胃潰瘍14例（23.3%），十二直腸潰瘍46例（76.7%），與研究結(jié)論基本一致。同成年人相比，小兒消化性潰瘍癥狀不典型，診斷困難，聯(lián)合慢性消化性潰瘍發(fā)病時，也多單純表現(xiàn)為上腹疼痛，胃液分析和X線檢查等均對兒童診斷意義不大，這主要是由于兒童消化性潰瘍者胃酸明顯增加者少、典型潰瘍龕影者少[6]。

近年來，內(nèi)窺鏡技術(shù)的使用極大的提高了小兒消化內(nèi)科疾病的診斷率，為小兒慢性胃炎、消化性潰瘍的臨床治療提供了科學(xué)的診斷依據(jù)[7]。及時確診病癥并積極開展行之有效的針對性治療是促進(jìn)慢性胃炎并消化性潰瘍患兒早期康復(fù)的前提和重要基礎(chǔ)，本次臨床試驗選用藥物奧美拉唑?qū)嶒灲M患兒進(jìn)行治療。該藥物數(shù)質(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿藥物，易濃集于酸性環(huán)境中，以此治療小兒慢性胃炎并消化性潰瘍，能特異性地作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H＋，K＋-ATP酶）所在部位，抑制其活性，從而阻斷胃酸分泌，降低胃液中酸含量，聯(lián)合阿莫西林和克林霉素，具備良好幽門螺桿菌殺滅效果[8]，而且經(jīng)研究證實，患者用藥耐受性良好，少數(shù)不良反應(yīng)所輕微短暫，不影響治療。本次試驗結(jié)果顯示，實驗組治療顯效率（93.33%）明顯高于對照組（73.33%），潰瘍愈合時間（17.2±3.0）d、HP清除率90.0%、病癥復(fù)發(fā)率6.67%，各項指標(biāo)與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示以奧美拉唑治療小兒慢性胃炎并消化性潰瘍，潰瘍面愈合顯著，復(fù)發(fā)率低，治療安全可靠，值得推廣使用。

[1]張彬.奧美拉唑治療小兒慢性胃炎并消化性潰瘍的療效體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(16):3458-3459.

[2]張瓊,劉海霞.不同劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(17):3217-3218.

[3]張國娜,黎玉萍,血靜君，等.注射用奧美拉唑聯(lián)合紫珠粉治療消化性潰瘍并出血患者的療效觀察及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(z2):22.

[4]李興豐,陳亞萍.泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效比較[J].實用藥物與臨床,2014,17(1):124-126.

[5]潘厚遠(yuǎn),程意紅,吳強(qiáng)，等.四聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(4):130-131.

[6]王璦玲.以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(18):126-127.

[7]曹靜,滕海靜,于倩，等.奧美拉唑治療小兒消化性潰瘍的療效及安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(12):1617-1618.

[8]馮麗春.奧美拉唑治療小兒慢性胃炎并消化性潰瘍的療效體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(24):105-106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.037