彭奇明，蔡麗芬

（1.廣東省江門市口腔醫(yī)院躍進(jìn)門診，廣東江門529020；2.廣東省江門市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，廣東江門529020）

CBCT用于老年人磨牙根管治療術(shù)后效果評(píng)估的作用及價(jià)值

彭奇明1，蔡麗芬2

（1.廣東省江門市口腔醫(yī)院躍進(jìn)門診，廣東江門529020；2.廣東省江門市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，廣東江門529020）

目的針對(duì)CBCT用于老年人磨牙根管治療術(shù)后效果評(píng)估的作用及價(jià)值進(jìn)行研究。方法隨機(jī)選擇2013年12月～2015年12月期間本院收治的老年磨牙根管治療患者60例，對(duì)患者實(shí)施CBCT影像和X線片診斷檢查。對(duì)兩種診斷方法的診斷結(jié)果、根管后疾病發(fā)生情況等進(jìn)行觀察分析。結(jié)果CBCT影像診斷根管治療后根管PED檢出率為28.33%，X線片檢出率為10.00%（P＜0.05）。X線片診斷磨牙根尖周炎未愈率6.67%，CBCT為20.00%（P＜0.05）。結(jié)論磨牙根尖周炎治療中，實(shí)施CBCT影像診斷檢查，可為治療提供準(zhǔn)確的影像資料。

CBCT；老年人；磨牙根管治療；效果評(píng)估

在臨床治療中，口腔疾病的發(fā)生率較高，且對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生的影響較大。在眾多口腔疾病中，磨牙根尖周炎嚴(yán)重的影響著患者的咀嚼功能[1-2]。為了有效的對(duì)老年磨牙根管治療的臨床治療效果進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估，對(duì)其實(shí)施CBCT影像診斷檢查，為患者的根管治療提供有效的影像。本文針對(duì)CBCT用于老年人磨牙根管治療術(shù)后效果評(píng)估的作用及價(jià)值進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選擇2013年12月～2015年12月期間本院收治的老年磨牙根尖周炎患者60例，作為本次研究的對(duì)象，其中男34例，女26例，年齡55～76歲，平均年齡（63.4±2.2）歲。本次研究中的所有患者自愿參與本次研究簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法CBCT檢查：針對(duì)本次研究中的所有患者實(shí)施CBCT影像診斷檢查，其中使用到的儀器為Kavo中視野CBCT機(jī)、牙科X線機(jī)、ProPex根測(cè)儀、機(jī)用TF鎳鈦銼、熱牙膠連續(xù)波垂直加壓充填系統(tǒng)、AH-plus根充糊劑等等。對(duì)老年磨牙根尖周炎根管治療的患者實(shí)施CBCT影像掃描，患者保持站立位，保持頭部的靜止，采用360°旋轉(zhuǎn)投照掃描，掃描設(shè)定的參數(shù)為電壓78 kV，電流10 mA，掃描的層厚度為78μm，掃描所得的數(shù)據(jù)，經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理后形成CBCT影像圖像，獲得患者的患牙牙體和根管的三維圖像和橫斷面、冠狀面等圖像。利用獲得的患者的患牙CBCT圖像，以髓底層切面為基準(zhǔn)面，向根尖方向進(jìn)行逐步的移動(dòng)，并利用軟件測(cè)量工具，大致的觀察根管口出現(xiàn)的層面，根管分歧層面以及根尖孔層面之間的距離，并確定根管的長(zhǎng)度。并根據(jù)獲得的CBCT影像圖像，對(duì)患者的根管走向和位置進(jìn)行判斷，確定根管與相鄰根管的關(guān)系，并結(jié)合橫斷面等對(duì)根管治療的位置進(jìn)行觀察和分析，確定患者的根管是否有鈣化和阻塞，進(jìn)而為患者的磨牙根管治療，提供影像診斷依據(jù)。

X線片檢查：采用X線片機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查，確定檢查的相關(guān)參數(shù)后，對(duì)患者的患牙組織進(jìn)行檢查，確定根管的情況，在患者完成治療后，再次對(duì)患者實(shí)施X線片檢查，確定患者的根管治療的效果。

1.2.2 治療方法針對(duì)本次研究中的所有磨牙根尖周炎患者實(shí)施根管治療，根據(jù)CBCT影像，由醫(yī)生確診患者的病情，并對(duì)患者的患牙根管形態(tài)進(jìn)行確定，在患者知情且同意的情況下，對(duì)患者實(shí)施開髓、揭髓室頂，對(duì)髓室進(jìn)行清理，探查患者根管的位置，進(jìn)行拔髓將根管探通，測(cè)量患者根管的工作長(zhǎng)度。然后進(jìn)行根管成形，采用根管冠-根向預(yù)備技術(shù)，對(duì)根管進(jìn)行消毒，并采用沖洗消毒結(jié)合根管內(nèi)封存的氫氧化鈣碘仿糊劑進(jìn)行消毒，然后實(shí)施根管充填，使用根充糊劑和牙膠尖進(jìn)行熱牙膠連續(xù)波垂直加壓。完成根管充填治療后，再次實(shí)施CBCT三維重建影像對(duì)根管治療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并確定患者根管治療的效果是否符合患者的需求，如不滿足需要再次實(shí)施根管治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)愈合：進(jìn)行臨床檢查無明顯的癥狀，進(jìn)而影像學(xué)檢查根尖無暗影或者的暗影明顯的縮小。未愈合：影像學(xué)檢查患者的根尖有新的暗影產(chǎn)生或者是與治療前比較暗影增加[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 16.7醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根管充填質(zhì)量根管充填恰當(dāng)例數(shù)為56例（93.33%），超充填2例（3.33%），欠充填2例（3.33%）。針對(duì)恰充填患者進(jìn)一步的進(jìn)行充填密度的檢查，充填密度合格例數(shù)為55例（98.21%）。

2.2 根管治療后根管PED發(fā)生情況CBCT影像診斷中根管治療后根管PED檢出率為28.33%，X線片為10.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢測(cè)方法下根管治療后根管PED檢出情況比較[n(%)]

2.3 磨牙根尖周炎愈合情況X線片診斷中磨牙根尖周炎未愈率為6.67%，CBCT為20.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方法下的磨牙愈合情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前在臨床治療中磨牙根尖周炎最常使用的治療方法為根管治療，磨牙根管治療的有效性較好，但是由于各種原因，部分患者需要再次進(jìn)行根管治療[4]。

影響磨牙根管治療效果的因素有很多，其中輔助影像技術(shù)的影像診斷圖像，影響著磨牙根管治療的治療[5]。CBCT影像診斷系統(tǒng)由射線源、機(jī)械掃描系統(tǒng)、輻射探測(cè)器、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等組成，CBCT影像診斷技術(shù)采用的是三維錐形束，其有較高的分辨率，且數(shù)據(jù)的采集時(shí)間短，反應(yīng)靈敏且診斷準(zhǔn)確性較高，可以為患磨牙根管治療提供準(zhǔn)確、清晰的三維圖像[6]。

CBCT影像診斷技術(shù)，其與傳統(tǒng)的CT診斷技術(shù)不同，CBCT影像診斷技術(shù)采用錐形束進(jìn)行掃描，其可以有效的將掃描診斷速度提升，有效的利用射線，進(jìn)行圖像的重建，并提高圖像的分辨率[7]。針對(duì)CBCT影像診斷技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行分析，其主要有：（1）偽影少，沒有重疊影；（2）掃描速度非?？?，且輻射線的利用率較高；（3）掃描準(zhǔn)確率和分辨率較高，圖像的空間分辨率和三維斷層圖像的分辨率也較高，可以為患者的治療，提供有效的診斷依據(jù)，且掃描診斷的成本較低。（4）在掃描診斷中，圖像與真實(shí)物體的比例，不會(huì)被放大而失真，其可以達(dá)到影像診斷圖像和實(shí)物各個(gè)方向上的同性。（5）掃描靈活，對(duì)患者的頭部要求較低，而且操作簡(jiǎn)單。

在老年人磨牙根尖周炎患者的治療中，對(duì)患者實(shí)施CBCT影像診斷，可以為患者的根管治療，提供有效的影像學(xué)診斷依據(jù)，便于醫(yī)生，通過CBCT三維影像對(duì)患者的病情進(jìn)行全方面的分析和了解，掌握患者患牙的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，進(jìn)而促進(jìn)患者治療方案的確定。CBCT影像診斷技術(shù)在口腔疾病手術(shù)治療中的應(yīng)用，可以為在術(shù)前對(duì)患者的牙齒與口腔內(nèi)部個(gè)組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、形態(tài)、位置等進(jìn)行評(píng)估，為患者的手術(shù)治療，提供有效的臨床診斷依據(jù)[8]。

本文針對(duì)CBCT用于老年人磨牙根管治療術(shù)后效果評(píng)估的作用及價(jià)值進(jìn)行了分析研究，發(fā)現(xiàn)CBCT影像診斷根管治療后根管PED檢出率為28.33%，X線片檢出率為10.00%（P＜0.05）。X線片診斷磨牙根尖周炎未愈率6.67%，CBCT為20.00%（P＜0.05）。同時(shí)60例患者恰充填率93.33%，超充填率3.33%，欠充填率3.33%。表明老年磨牙患者的根管治療中，對(duì)患者實(shí)施CBCT影像診斷檢查，可以提高患者的診斷準(zhǔn)確率，提高患者的根管治療術(shù)后PED的檢出率，更好對(duì)患者實(shí)施再根管治療，同時(shí)可以對(duì)患者的磨牙缺損治療效果進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，對(duì)老年磨牙根尖周炎患者實(shí)施CBCT影像診斷檢查，有重要的臨床診斷價(jià)值，且可以對(duì)患者治療效果進(jìn)行有效的評(píng)估，可臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.035